Léčba gastritidy u dětí / Gastroenterologie

Ačkoli se gastritida považuje za onemocnění studentů a mladých lidí, jejich výskyt je také možný u dětí od raného věku. Stále více v praxi pediatrů jsou nejen mladší školáci, ale i děti předškolního věku, kteří trpí takovými patologiemi, jako je gastritida nebo kombinace s duodenitídou. Jedná se o zánětlivý proces, často s chronickým průběhem a lokalizovaný v oblasti stěny žaludku a dvanáctníku. Podle statistik se chronické patologie těchto orgánů vyskytují u 10-15% dětí a často se nenacházejí v čisté formě, vždy existují známky kombinovaných lézí..

Příčiny zánětlivého procesu

Mezi důvody, které vyvolávají tyto patologické stavy, bylo zdůrazněno několik předních faktorů a postoj k mechanismům vývoje gastritidy byl v posledních několika desetiletích výrazně změněn. Takže dnes je infekce zažívacího traktu prováděna speciálním, kyselým rezistentním mikrobem - Helicobacter (H. pylori), stejně jako porušení racionální výživy dětí, poškození jiných částí zažívacího traktu včetně parazitů, endokrinních poruch a nervových změn.

Jedna z hlavních příčin poškození sliznic žaludku a dvanáctníku s jejich podrážděním a zánětem je považována za špatnou výživu dětí. Patří sem:

iracionální zavedení doplňkových potravin a stolních potravin pro dospělé
nevyvážené složení potravin (husté, málo vitaminové, mastné, pikantní)
špatné žvýkání, stůl
příjem příliš studených nebo velmi horkých potravin, nadbytek koření pikantní, slané, kyselé pokrmy
nadbytek v potravinách "chemie" a různé umělé přísady.

Dávejte pozor

Mezi další faktory rozvoje gastritidy patří užívání určitých léků - aspirin, nesteroidní protizánětlivé léky, vývoj potravinových alergií, účinky chemických sloučenin nebo záření..

Mohou také ovlivnit patologie jiných částí trávicího systému, stejně jako obecný nevyhovující zdravotní stav. Takže gastritida se často objevuje na pozadí stávající patologie jater, žlučového systému nebo lézí pankreatu, zánětlivého střevního onemocnění nebo přítomnosti parazitů v těle (červy, Giardia). Zánětlivé procesy v žaludku mohou být také vytvořeny za přítomnosti kardiovaskulárních patologií, hematopoetických onemocnění a anémie, v případě poruch ledvin a endokrinních patologií.. Diabetes mellitus nebo adrenální nedostatečnost je zvláště nebezpečná..

Je důležité

Dědičná předispozice má zvláštní vliv - v rodině, která trpí gastritidou, duodenitidou nebo peptickým vředem, se riziko zvyšuje 2-4 krát.

Mechanismus gastritidy

Hlavním patogenním faktorem je podráždění žaludečních stěn s hrubými, hustými, dráždivými potravinami, pikantními kořeními, mastnými potravinami, léky s tvorbou otoků buněk, zvýšená syntéza kyselin a agresivní faktory na pozadí potlačení přírodní ochrany sliznic.. Vylučování přebytečné žaludeční šťávy s vysokou koncentrací kyseliny chlorovodíkové má negativní vliv na stěny žaludku, zejména u vzácných jídel. Trvalé podráždění stěn žaludeční šťávy s vysokou kyselostí a obsahem pepsinu vede k rozvoji zánětu, postupně se narušuje krevní oběh v oblasti žaludeční stěny (slizniční a submukózní vrstva), stejně jako nervová regulace tónu žaludku a sousedních 12 duodenů.

Dávejte pozor

Problémy s průtokem krve, hypoxií tkání žaludku a střev pouze zvyšují patologické procesy vyskytující se v sliznicích, potlačení ochranného hlenu na povrchu buněk a vytváří se ochranný bikarbonát, který neutralizuje nadbytečnou kyselinu za normálních podmínek.

Problémy s nervovým systémem vedou k narušení kontrakcí stěn žaludku a střev, stagnaci jídla uvnitř jejich lumenu, díky čemuž žaludeční šťáva má delší a aktivnější účinek na stěny žaludku. V některých případech je dalším faktorem poranění vrácení žlučových nebo duodenálních sekrecí do žaludku, což dále dráždí jeho sliznici..

Může to být jeden z provokatérů alergizace těla - potenciálně nebezpečné potraviny vedou k tvorbě na povrchu sliznic žaludku a střev jejich alergenových komplexů s protilátkami, což vede k podráždění a zánětu stěn, poškození sliznic a rozvoj akutní gastritidy.

Když je infikován Helicobacter, vzniká léze žaludečních stěn mikroby, které jsou odolné vůči agresivnímu působení kyseliny chlorovodíkové. Kvůli tomuto zvláštnímu rysu se bakterie aktivně rozvíjí a rozvíjí na povrchu sliznic, což vede k erozi a vředům. Zánět v důsledku jeho přítomnosti je neustále udržován, což neumožňuje léčení defektů, nejprve tvoří gastritidu a bez léčby také vředy.

Změny v anatomii a funkčnosti žaludku

Je důležité, aby se při vzniku gastritidy vytvořily anomálie ve struktuře žaludeční sliznice, existují jak ohniskové problémy, tak difúzní epiteliální léze, zvláště zřetelně pozorované v chronickém průběhu gastroduodenitidy. Povrchová epiteliální vrstva je tedy zvláště aktivně poškozena, žaludeční sliznice a dvanáctník se podílejí na procesu žaludeční sliznice a dále. Vznikl fenomén povrchní gastritidy a duodenitidy, u nichž se vyskytuje typická hyperemie a edém sliznice, přítomnost malých hemoragií (krvácení) a eroze (oblasti bez sliznic).

Je důležité

Pokud léčba začne v tomto stadiu, mohou být všechny změny zcela odstraněny, obnovena celistvost sliznice a děti se správně léčí..

Pokud není proces inhibován, zánět se šíří do skutečných buněk žaludku.. Na počátku se zvětšují a zhušťují, což vede k rozvoji hypertrofické formy gastritidy, zatímco v oblasti žláz, které produkují trávicí enzymy a kyselinu, nejsou žádné atrofické procesy. Jak postup pokračuje, dochází k dystrofickým změnám, nejprve kvůli poklesu počtu těchto buněk, který tvoří postupný pokles produkce kyseliny, pepsinu a hlenu. To vede k porušení kvantitativního složení žaludeční šťávy a problémů s trávením. Objeví se postupně mírná a následná atrofie (buněčná smrt) postižené sliznice. To tvoří kliniku subatrofické gastritidy, která nejdříve bez atrofie žláz a poté s ní..

Po asi deseti letech může dojít ke snížení počtu epiteliálních žláz, které jsou přeměněny na neaktivní nebo nahrazené prvky pojivové tkáně, jejich funkce jsou postupně potlačeny, tráví silně a výrazně. Postupně se mění struktura žaludku do stadia nevratných anatomických procesů a ve skutečnosti se žaludek znovu zrodí do vaku, který nic nehospodařuje., a významně ovlivňuje další trávení a absorpci potravin ve zbývajících částech.

Symptomy gastritidy u dětí

Nejčastěji děti trpí chronickou gastritidou nebo kombinovanou lézí - gastroduodenitidou a klinické projevy patologie budou přímo záviset na tom, v jakém období je patologie - exacerbace, stav neúplné remisie nebo dokončení procesu.

Během období exacerbace typicky:

Výskyt bolestí v žaludku, který je spojen s faktem, že se jedí. Při vzniku gastritidy jsou typické bolesti, které se objevují před jídlem nebo po jídle, nebo pozdě, po určité době po jídle. Pokud se jedná o celkové poškození žaludku nebo také o postižení dvanáctníku, což je často pozorováno u dětí dlouhodobě trpícími zažívacími poruchami, pak může dojít k bolesti před jídlem nebo na počátku, stejně jako bolesti po jídle.
Dyspeptické poruchy ve formě eroze, nevolnosti a epizod nevolnosti s zvracením.

Je důležité

Doba exacerbace bolesti může trvat až několik týdnů, postupně se ztrácí v síle a intenzitě. Během akutního období trpí obecný stav dítěte, jeho chuť k jídlu a spánek, podrážděnost, bolesti hlavy.

Doktor poznamenává bledost pokožky a bolestivost při palpování břicha, při vyšetření děti reflexně napínají břicho v oblasti s největším nepohodlí, v sáčku a blízko pupku. Také se vyznačuje zvýšeným vylučováním žaludku, čímž se děti rychle stávají nasycenými a téměř okamžitě po jídle existuje touha po defekci (někdy i při jídle). Jedná se o patologický "skluzový příznak", je založen na patologických reflexích.

Pokud hovoříme o prvních letech života, pokud mají gastritidu, dochází k časté regurgitaci, anorexii a odmítnutí jídla, zejména pokud je hustá jako ekvivalent bolestivých útoků..

V případě neúplné klinické remise:

V období postupného snižování zánětu bude typické zmizení bolesti, při zachování bolesti na pozadí palpace břicha, stejně jako období nevolnosti..
Tvorba zvracení na pozadí vývoje eroze a pálení žáhy se stává méně.

S úplnou remisi:

Děti vypadají zdravě a energicky, žádné zdravotní stížnosti..
Změny lze zjistit pomocí laboratorních testů nebo instrumentálního vyšetření..

Možnosti patologie

Gastritida v jejím průběhu může být latentní, se slabou, neaktivní symptomatologií, stejně jako opakující se, s vlnami - exacerbacemi nahradí remisi. Navíc, v těžkých případech, může být neustále opakující, téměř bez blednutí. Pokud jde o latentní formu gastritidy, je obvykle zjištěna náhodou, například při rutinních vyšetřeních. Pokud mluvíme o recidivujícím průběhu gastritidy, exacerbace se mohou objevit jednou až čtyřikrát ročně a s kontinuálním průběhem gastritidy jsou některé příznaky téměř konstantní a obvykle to je typické pro dlouhé období onemocnění trvající více než tři roky. Existují také rozdíly v klinickém obrazu, založené na různých lokalizacích zánětlivých ložisek..

Jak diagnostikovat: fáze průzkumu

Podezřelé projevy gastritidy mohou být u dětí ve školním věku na základě stížností, které učiní. Jedná se o bolesti a jejich spojení s jídlem a denní čas, další dyspeptické jevy, změny barvy pokožky, stav jazyka a dutiny ústní, dásně a zápachu. Ale stanovení této diagnózy nestačí, jsou potřeba další laboratorní testy a instrumentální diagnostika.. Obecná krev a moč, profil bílkovin a biochemie v krvi, hladina bilirubin a některé další ukazatele, stejně jako analýza stolice pro digesci potravin, výzkum týkající se infekce Helicobacter pylori.

Pro doplnění výsledků pomůže ultrazvukové vyšetření zažívacího ústrojí, esophagogastroduodenoscopy (EFGDS, nebo "polykání žárovky"), stejně jako vyšetření žaludku a rentgenová difrakce s kontrastem. V případě potřeby je dítě umístěno do nemocnice a provedou se řada dodatečných vyšetření, které zahrnují měření pH, studium aktivity žaludku - elektrogastroskopie, další testy - výkaly pro skrytou krev, studium nervového systému a hormony.

Aktivity pro léčbu gastritidy u dětí

Při léčbě gastritidy zahrnuje řadu činností, které se konají paralelně a léčba bude poměrně dlouhá. Zahrnuty v průběhu léčby jako základní:

eliminaci infekce helikobakterií (pokud byla zjištěna)
normalizace acidity žaludeční sekrece
úleva od bolesti

Jako základní nepotravinářská příhoda se používá zvláštní výživa, která napomáhá trávení jídla a obnovuje integritu sliznic v žaludku a střevech., který je také často zapojen do procesu, s přidáním enzýmových přípravků a prokinetiky (normalizují kontraktilitu). Antispazmické léky mohou být také předepsány jako pomoc při zmírnění bolesti a křeče, autonomní poruchy jsou korigovány, v období následné léčby a rehabilitace může být fyzioterapie aplikována za použití minerální vody.

Vlastnosti stravy pro děti s gastritidou

Léčba jakýchkoli poruch zažívacího traktu, včetně gastritidy a duodenitidy, zejména u těch, které mají zhoršenou sekreci šťávy a enzymy pro trávení, používá specifickou dietu.. Původně použitá tabulka číslo 1 s vařenými a čistými produkty, nejjemnějšími slizničními membránami, praktikuje se v období exacerbace až do dvou měsíců v řadě. Jak dítě zlepšuje, může být dítě převedeno na stravovací stůl č. 2 s použitím sokogonny nádobí, které aktivují trávení, je také používáno po dlouhou dobu až na dva měsíce. Je důležité jíst přísně podle plánu, aktivně a důkladně žvýkat potraviny, přísně dodržovat všechna omezení a požadavky na zpracování potravin..

Je důležité

Dieta je základem léčby, dostane se k ní vedoucí místo v léčebném režimu, někdy je to jen díky tomu, že zánět může být úplně zastaven, což vám umožní vést normální život bez použití tablet a výstřelů.

Nejdříve by měly být veškeré pokrmy stravy otrystány a tepelně zpracovány, jsou podávány v podobě kaše, bez koření nebo dráždivých přísad, s minimem soli nebo cukru, jen v teplé formě - jsou zakázány teplé nebo velmi studené pokrmy. . Pomáhá stěnám žaludku vykládat a zmírňovat záněty..

Potraviny ve formě malých porcí jsou nezbytné, často proto, aby necítili hlad, zejména pokud jsou malé děti. Ve složení živin musí být všechna jídla kompletní, což pomůže aktivně obnovit zdravotní stav stěny žaludku.

Ze stravy by mělo být vyloučeno:

Výrobky a pokrmy s hrubými vlákny a houbami
Mastné a těžko stravitelné maso (jehněčí, vepřové)
Zakázáno jsou všechny pokrmy smažené
Čerstvé pečivo, muffiny, sladkosti, černý chléb nejsou povoleny.
Zakázané nápoje s kávou a kakaem, silným černým nebo zeleným čajem, soda (i minerální voda).

Také při zvýšené sekreci žaludku jsou silné bujóny a ovoce s kyselou chutí zakázány. Mléko a veškeré mléčné výrobky jsou aktivně zahrnuty do stravy. Je nutné konzumovat velmi vzácné kaše na vodu nebo mléko. Na pozadí sníženého vylučování žaludku je naopak aktivní užívání polévek a bohatých vývarů, zeleninových salátů nebo pokrmů, kysané šťávy nebo nápoje z kyselého mléka jsou použitelné jako pití.

Dávejte pozor

Vzhledem k tomu, že se zdravotní stav zlepšuje a příznaky ustupují, dochází k rozšíření stravy s neustálým omezením velmi kyselých a pikantních, dráždivých a kořeněných potravin. Při dýchání je důležité, aby minimálně dráždily sliznice.

Doporučujeme číst: Dieta pro gastritidu s vysokou kyselostí Dieta pro gastritidu s nízkou kyselostí

Léčba a adjuvantní léčba

Substituční léčba s přírodní žaludeční šťávy nebo plantaglucid v průběhu měsíce drogy abomin, roztok kyseliny chlorovodíkové společně s pepsin až do měsíce a průběh enzymů až 4 týdny.

Zlepšit výživu tkání žaludku a stimulovat regeneraci použitých stěn pantothenát vápníku nebo kyselina lipoová, riboflavin a kokarboxylázy kurzy, které doporučuje lékař, vyžadují také kurzy B vitaminy. Léčba bylinnými léky je doplněna doporučením specialisty až na jeden až dva měsíce..

Chcete-li odstranit nepříjemné příznaky a zlepšit celkový stav gastritidy, zvláště pokud je zvýšená acidita, bude použita adsorbenty a antacidová léčiva, kurzy budou trvat v průměru dva až šest týdnů. Léky mohou být také předepsány. antisecretory řádek nebo blokátory receptoru histaminu-H2, kursy mohou být až jeden a půl měsíce, ve školním věku, prokinetika a některé další prostředky také mohou být použity. Také léky, které stimulují obnovu stěn žaludku (cytoprotektory) kurzů až do měsíce nebo dvou. Pokud dojde k bolesti, může být aplikována antispazmodiky ve věkových dávkách.

Z dodatečné léčby bez léků platí: průběh minerální vody bez plynu a ve formě tepla - Borjomi, Yessentuki - čtvrtý nebo sedmý, Slavyanovskaya, převzetí až 150 ml v kurzech po dobu až 40 dnů, opakování kurzů až třikrát ročně.

Fyzioterapie pro gastritidu je široce používána a její různé metody jsou používány. U bolestivých syndromů je ukázáno použití ultrazvukového nebo helium-neonového laseru v epigastrické projekci, terapie EHF. Jak postup ustoupí, lze použít elektroslep nebo elektroforézu s vitamíny skupiny B, novokainu, zinku nebo platý fi linu, který se provádí při projekci epigastria.

Po druhém týdnu exacerbace může být aplikována terapie UHF nebo modulovaný proud, protože při odstraňování bahna dochází k ozokeritoterapii.

Provádění dispenzárního pozorování

Během prvního roku od okamžiku, kdy se děti zaregistrují s první epizodou dětské gastritidy, okresní lékařka sleduje každou čtvrtinu., jak se stav dítěte zlepšuje, jsou vyšetřováni dvakrát ročně během období možných exacerbací - na podzim a na jaře a jeho stav je monitorován lékařem z ORL a zubním lékařem, v případě potřeby jinými odborníky.

Využívají se metody vyšetření - používají EFGDS jednou ročně a provádí se stanovení sekrece žaludku, provádí se řada testů - krev, moč, výkaly. Podle svědectví mohou být provedeny další metody předepsané lékařem. Pokud nebudou po tři roky po sobě žádné exacerbace, jsou děti považovány za zdravé a vyřazeny z rejstříku..

Alyona Paretskaya, pediatrka, lékařský posudek