Předčasné doručení, rizika, projekce

V moderních podmínkách dochází k častějšímu předčasnému porodu kvůli skutečnosti, že se zvýšily výhradně těhotenství, které byly v raných fázích předčasně přerušeny kvůli různým patologiím. Důležitými faktory pro hrozbu předčasného porodu jsou zdraví samotného plodu, stejně jako stav tkání a orgánů, které ho obklopují (placenta, voda, skořápka). Zdraví matek, vnější nepříznivé faktory a mnoho dalších podmínek také hrají významnou roli..

Dnes se až 15% dětí narodilo dříve, než se očekávalo, v posledních dvou desetiletích se tento počet ztrojnásobil..

Jaký je důvod pro zvýšení počtu předčasných porodů a jak jsou nebezpečné?

Co je předčasná práce: lékařská definice

Předčasným porodem nebo předčasným těhotenstvím je dokončení těhotenského procesu porodem dítěte v období od 22. do 36. týdne. Aktivně se vytváří aktivní pracovní činnost nebo se provádí lékařská intervence ze zdravotních důvodů, což vede k narození předčasně narozených dětí vyžadujících zvláštní péči a lékařské zákroky..

Je důležité

Zvláštním mezinárodním problémem je narození dětí z období od 22 týdnů do 28 týdnů těhotenství, kdy plod je hluboce předčasný a nevyvinutý. Podle kritérií WHO, jestliže jeho hmotnost dosáhne 500 g a jsou známky živého porodu, je ošetřena ve zvláštních podmínkách, avšak předpovědi týkající se zdraví a života takového strouhnutí nejsou uklidňující..

Pokud dítě zemře během sedmi dnů po narození, podobná situace je klasifikována jako pozdní potrat. V Rusku se dnes také řídí těmito podmínkami v souvislosti s předčasnou prací a snaží se každému pokusu zachránit život takového dítěte..

Proč porodnost začíná předčasně?

V každé konkrétní situaci jsou důvody, které vedly k předčasnému porodu, jejich vlastní, ale rozlišují celou skupinu provokujících faktorů a okamžité spouštěče, které mohou vést k narození předčasného dítěte. Jedná se o vlivy, které se tvoří v komplexním systému, který spojuje matku s plodem, a také ovlivňuje placentu a pupečníkové šňůry, membrány plodu, vodu a samotnou dělohu. Odborníci identifikují tři velké skupiny vlivných důvodů:

• Všechny faktory a problémy týkající se zdraví a celkového stavu samotné matky;
• Všechny účinky na plod, které vedou k zahájení předčasného porodu;
• Patologie a problémy spojené s placentou a fetálními membránami, amniotickým komplexem.

Často mohou být identifikovány oba problémy spojené s mateřským organizmem a zdraví plodu, narušení feto-placentálního komplexu, které zhoršují situaci a ztěžují prevenci příliš brzkého porodu..

Příčiny předčasného porodu spojené s mateřským organismem

To zahrnuje velké množství vlivů spojených s somatickým zdravím těhotné ženy (práce vnitřních orgánů, chronických onemocnění, infekcí) a reprodukce (anomálie struktury a fungování genitálií, hormonální poruchy sexuální sféry, infekce):

• Nejčastěji se projevuje předčasná práce těžké endokrinní poruchya je spojena s rovnováhou pohlavních hormonů produkovaných hypofýzou, vaječníky a jinými žlázami matky, stejně jako placentou. Prodloužení těhotenství nastává udržením určité rovnováhy mezi estrogenem a progesteronem, stejně jako androgeny, steroidy a hormony štítné žlázy. Pokud dojde k vážným poruchám ve vaječnících, nadledvinách, štítné žláze nebo hypofýze, může to vést k porodu mnohem dříve, než je obvyklé..
• Staň se nebezpečné zánět genitálního nebo sousedního močového systému, poškození dělohy, příměsí nebo děložního čípku. Ohrožuje dodání do termínu. Významnou roli hrají sexuálně přenosné infekce, které jsou skryty v přírodě a jsou aktivovány přirozeným potlačením imunity na pozadí gestace. To by mělo zahrnovat močovinu nebo mykoplasmus, herpetické viry, cytomegalii, mikrobiální léze (staphylo-, streptokoky, Escherichia coli, proteas).

Dávejte pozor

Útvary chronické infekce celého organismu nejsou méně nebezpečné než genitální infekce. Díky alergizaci těla a snížené imunitní ochraně mohou působit jako provokatéři předčasné práce.

• Bude nebezpečný všechny chronické procesy, od hlubokého kazu a tonzilitidy až po hepatitidu a pyelonefritidu. Šíření patogenů v celém těle ohrožuje infekcí membrán, narušení jejich integrity a indukce práce, s infekcí plodu nebo bez něj.

Ovlivňuje termín nástupu práce anatomické vady struktury dělohy a příloh. Anomálie ve struktuře těla, přítomnost myomatózních uzlin, deformace a poranění děložního hrdla se mohou stát překážkou pro plnění plodu před předepsaným časem. Někdy problém spočívá nedostatek rozvoje (sexuální infantilismus), přítomnost jizev po chirurgickém zákroku nebo předchozího porodu, nádory, adheze v důsledku zánětlivých procesů.

Obvyklá příčina předčasného porodu je nedostatečnost v oblasti obturatorových svalů děložního čípku (ICN). Slabé nebo vadné svaly nemohou udržet rostoucí plod v děloze, postupně se odhaluje děložní krk, který začíná pracovat v poměrně raném období.

Dávejte pozor

Důležitým faktorem bude zdravotní stav matky jako celku: závažná anémie, somatické patologie, vady struktury vnitřních orgánů porušují obecný stav matky. Za těchto podmínek těhotenství vnímá tělo jako ohrožení života, kvůli které může být plod odmítnut spuštěním mechanismu práce. To je možné na pozadí diabetes, srdečních defektů a ledvin, za přítomnosti selhání jater.

Příčiny porodu spojené s komplexem ovoce a placenty

Nejčastěji dochází k předčasnému porodu v důsledku závažných lézí plodu za přítomnosti chromozomálních a genetických abnormalit, malformací nervového systému a vnitřních orgánů, závažných infekcí nebo úmrtí plodu.

Imunologické konflikty v krevní skupině nebo rhesu, problémy s prací placenty během zánětu, kalcifikace, malformace, anomálie vazby mohou vést k předčasnému porodu.

Dávejte pozor

Negativní účinek na plodovou placentu, stejně jako na matčině tělo má preeklampsii. Jedná se o zvláštní stav, který je provokován výhradně těhotenstvím a je charakterizován progresivním poškozením orgánů a systémů. Obzvláště postižená je vaskulární tón, ledviny a mozek. Výsledkem preeklampsie je hypertenze, edém a výskyt bílkovin, toxikózy a tvorby preeklampsie, konvulzivní připravenost, která ohrožuje život matky.

Tvorba přebytku plodové vody (polyhydramnios), mnohočetného těhotenství a abnormálních fetálních pozic v důsledku mechanického protažení stěn dělohy také ohrožuje předčasným porodem.

Sociální faktory a vnější vlivy

Zvláštní skupina se skládá z faktorů, které mohou vést k zahájení předčasné práce u zvláštních kategorií žen. Takže, sociální postavení ženy, její postoj k těhotenství a vystavení stresu, stálý emoční nebo fyzický stres, podpora rodiny a otce dítěte jsou důležité. Častěji dochází k předčasnému porodu v náročných pracovních podmínkách, žijících v nepříznivých podmínkách, v mladém věku nebo u matky, za přítomnosti špatných návyků nebo pracovních rizik, na pozadí nežádoucího těhotenství, matky s mnoha dětmi, za přítomnosti dříve dostupných potratů nebo předčasných porodů.

Předčasné dodání do 28 týdnů

Nejzávažnější předpovědi týkající se života a zdraví dítěte tvoří porod v době kratší než 28 týdnů.

Je důležité

Plod v tomto okamžiku je stále hluboce předčasný, jeho orgány a systémy jsou stále nerozvinuté, nezralé a neschopné plnit své funkce, protože stomach strávil v lůně své matky o něco víc než jeho.

Tyto děti mají velmi nízkou hmotnost, jejich přežití při narození není vysoké a ti, kteří ošetřují lékaři v podmínkách inkubátorů v předčasných odděleních, vyvolávají problémy s fungováním nervového systému, vizuálním analyzátorem, ledvinami a plícemi.. Ošetřování takové drti je drahé, dlouhé a vyžaduje speciální vybavení, zkušenost lékařů.

Nejčastěji se práce v tomto období spouští jako výsledek CI, intrauterinní infekce a prasknutí plodových membrán nebo zranění..

Dávejte pozor

Takové předčasné narození je nebezpečné, a to ani proto, že plod je lehký, ale kvůli nezralosti jeho ledvinné tkáně a plíce. Pro plné fungování dýchacích orgánů je zapotřebí povrchově aktivní látka, což je zvláštní maziva uvnitř plic, která jim neumožňuje ustupovat po vypršení platnosti..

U dětí se tvoří mnohem později, na konci termínu. U takových novorozenců je dýchání hardware a povrchově aktivní látka je podávána ve formě léků až do zrání. Míra přežití dětí s hmotností od 500 do 1000 g není vysoká, prognózy pro osoby narozené před 28 týdny těhotenství nejsou příliš příznivé..

Narození 28 až 37 týdnů těhotenství

Narození dětí v období od 28. do 34. týdne těhotenství s tělesnou hmotností 1000-2000 g může být vyvoláno různými faktory. Jedná se o závažnou gestózu a infekce, komplikace a ICN, mnoho dalších faktorů..

Předpovědi pro děti s hmotností nad 1000 g jsou ve srovnání s předchozí skupinou dětí příznivější.. Přestože mají nízkou tělesnou hmotnost a jsou velmi nezralé, vnitřní orgány pracují velmi špatně, ale s odpovídající péčí a ošetřovatelstvím, tyto děti rychle zesílí, dobře rostou a rozvíjejí se. Hlavním důvodem pro ně je zrání plic a ledvin, aby mohli nezávisle dýchat a provádět metabolické procesy. Aby bylo zajištěno jejich plné rozvinutí, jsou okamžitě po narození přeneseny do ošetřovny předčasně narozených dětí..

Narození během období 34-37 týdnů jsou zpravidla vyvolávány nemocemi, nedostatkem hormonů, zraněním a jinými faktory..

Děti se narodily s hmotností 2000 a relativně zralé, připravené k nezávislému životu.. Oni také vyrůstají v podmínkách oddělení předčasných dětí, ale rychleji se zesílí a mohou sejmout samy, vstřebat výživu a přidat váhu.. Jsou vypouštěny poměrně brzy, obvykle když dosáhnou hmotnosti 2500 g..

Předčasná práce: etapy kurzu

Podle klasifikace v porodnictví existují tři po sobě jdoucí stadia předčasného porodu:

• Hrozba předčasného porodu;
• Nástup předčasného porodu;
• Aktivní bitvy s pokusy a narození dítěte.

Lékaři potřebují takové oddělení, aby určili taktiku řízení těhotné ženy a výši pomoci, lékařských a preventivních opatření. Tato nebo tato fáze se stanoví podle externího vyšetření, stavu porodního kanálu, ultrazvukových dat, vyšetření plodového močového měchýře, kontraktility dělohy a jejích děložních čípků..

Je důležité

Při hrozbě předčasného porodu dítěte s aktivními terapeutickými a ochrannými opatřeními může být těhotenství prodlouženo na předepsané období nebo by mělo být porod dítěte zpožděno ve vyspělějším stavu.

Nástup porodu se vytváří za přítomnosti křečovitých bolestí v bederní oblasti a v ústech, při vypouštění korkové sliznice nebo výtoku krve z genitální štěrbiny. Může také dojít k úniku nebo prasknutí plodové vody, ke zkřížení děložního čípku nebo k otevření čelisti až na dva prsty, ke vzniku svalů.

Následně porodí do období pravidelných a aktivních kontrakcí s intenzivní bolestí v děloze a perineu, postupným otevřením děložního čípku a roztržením membrán, vložením podkladového plodu do pánvové dutiny. Často se vyskytují takovéto rody s komplikacemi různého stupně závažnosti - nesourodostí nebo slabostí kontrakcí, ztrátou částí plodu nebo pupečníku, krvácení.

Předčasné narození: pocity matky

Podle mechanismu toku práce může být tento druh práce velmi odlišný od narození drobků v čase, protože práce je spuštěna na pozadí úplné nečistoty jak mateřského organismu, tak plodu. Takovýto porod je charakterizován změnou rychlosti dilatace děložního čípku, což snižuje délku trvání kontrakcí, které lze zkrátit na 4 hodiny, zatímco anomálie pracovního úkonu jsou běžné, vyskytují se u 50% nebo více.

Často se tyto porodnosti vyskytují rychle nebo rychle, jsou bolestivé s nerovnými a silnými kontrakcemi, krátké pauzy mezi nimi, prudce zvyšují pravděpodobnost poranění mateřského kloubu matky a částí plodu.

Může existovat možnost na pozadí původně bouřlivého porodu a následně s poklesem síly a frekvence kontrakcí, jejich trvání a síly, což vede k obtížím při otevírání krku. Ve stavu nesouladu mezi generickou aktivitou a lékařskou intervencí může být nutné užívání léků a přínosů. Nedosažitelnost a nepružnost růstového kanálu, která zvyšuje riziko fetální hypoxie, zranění a smrti a poruch oběhu mozku, je nebezpečná..

Dávejte pozor

U takových porodů se epidurální anestezie často používá k ochraně dítěte a normalizaci procesu porodu, zmírnění nervového napětí matky a prevenci poporodní komplikace..

Co lékaři dělají, aby pomohli drobky?

U dítěte se takový porod označuje jako silný stres a v tomto procesu může trpět hypoxií, zejména na pozadí problémů s placentou nebo pod hrozbou odloučení. Takové dodávky se provádějí s konstantním sledováním CTG a sledováním srdečních tepů plodu, hypoxií se zabraňují léky.. U předčasně narozených dětí se srdeční rytmus dramaticky mění a pokud se vyskytnou abnormality, hormonální léky se podávají matce a plodu, aby udržely dostatečnou vitalitu..

Při pokusu o strouhnutí je pod silným stresem a je vysoká pravděpodobnost zranění krku a hlavy, mozku s tvorbou krvácení. Pro účely jejich prevence je použitelná disekce perineu nebo speciální způsoby dodání (postavení matky na straně, která je opačná k zadní části drobky). Pomáhá usnadnit jeho narození a chrání tělo a hlavu před poškozením..

Alyona Paretskaya, pediatrka, lékařský posudek