Hrozba předčasného porodu způsobuje příznaky, načasování, řízení práce / Matka a dítě

Doručení na dobu 38 až 40 týdnů je považováno za včasné a plod, který se v tomto okamžiku objevil na světě, je plný. Nicméně v lékařské praxi existují případy, kdy se děti narodily ve věku 28-38 týdnů a ještě dříve - 22-27 týdnů. Podle WHO se takové porodnosti nazývají předčasné, ale navzdory tomu, ve většině případů se lékaři podařilo pečovat o děti narozené tímto způsobem (jestliže jejich hmotnost je více než 550 gramů).. Vzhledem k tomu, že doba jejich zotavení je roztažena na 2 až 3 roky, lékaři se snaží zabránit riziku vzniku předčasného porodu a poskytují těhotným ženám preventivní poradenství..

Předčasné podání: časování, rizikové faktory

Podle statistik z různých zemí se míra předčasného porodu na světě pohybuje od 5 do 7%. Nejprve je ovlivněna infekčními onemocněními močového systému matky, onemocnění vnitřních orgánů, žijícím ve špatných podmínkách, nízkým společenským stavem.

V některých případech je vinou hormonální nerovnováhy v těle ženy.

Dalšími faktory pro předčasnou práci jsou:

časté stresující situace doma nebo v práci, problémy v osobním životě;
velká fyzická námaha;
špatná výživa a nedostatek vitamínů, mikroelementů;
věk nastávající matky (do 18 let nebo starší 35 let);
prudké zvýšení tělesné teploty;
diabetes, hypertenze, onemocnění kardiovaskulárního systému, štítné žlázy a dalších chronických onemocnění;
hladiny hemoglobinu pod 90 g / l, což naznačuje přítomnost anémie;
katarální choroby;
práce v nebezpečných průmyslových odvětvích;
špatné návyky: kouření, alkohol, drogy;
poškození ledvin;
trauma nebo chirurgie v zajímavé pozici;
placentární abrupce, previa;
intrauterinní infekce;
děložní krvácení;
rhesus-konfliktní matka a dítě;
předčasná prasknutí membrán.

Tyto faktory přispívají k předčasnému pracovnímu nasazení, nejsou však čteny podle jejich příčin.. Jinými slovy, ovlivňují fyzické a psychické zdraví ženy, zejména pokud nese první těhotenství..

Dávejte pozor

Podle statistických údajů platí, že u primiparů spadá termín předčasného porodu na 33-37 týdnů, u vícedávkových - 22-27 týdnů.

Příčiny předčasného porodu

Všechny příčiny tohoto jevu jsou obvykle rozděleny do 2 skupin:

porodnické a gynekologické - sjednocení onemocnění, poruchy močového systému, komplikace při těhotenství;
extragenitální patologie - toto je porušení práce jiných orgánů a systémů.

Počet porodnicko-gynekologických faktorů zahrnuje infekční procesy lokalizované v genitáliích.. Rozkládají funkčnost svalové vrstvy dělohy, takže ztrácí užitečnost. Nejčastějším případem je ztráta elasticity, díky níž se už nemůže roztahovat, přizpůsobit se rostoucímu ovoci..

Předčasná práce není neobvyklá u vícečetných těhotenství, velkých dětí nebo polyvagické kyseliny.. To se vysvětluje skutečností, že v tomto případě děloha se naopak příliš rychle rozšiřuje a dosáhne své maximální hodnoty dříve než požadované období, a tedy dříve než požadované období, a "vysílá signál" o nezbytném porodu..

Další důvody:

patologie dělohy (dvou rohatá, sedlo);
předčasné oddělení placenty, její prezentace, prasknutí plodových membrán;
antifosfolipidový syndrom, který je zjištěn při porušení imunitního systému;
potraty, zmeškané těhotenství, předčasná porod, historie potratů;
intrauterinní infekce;
patologie vývoje plodu včetně hemolytické nemoci v něm;
děložní krvácení nebo hrozba potratu, zejména v počátečních fázích;
koncepce pomocí reprodukčních technologií (IVF);
preeklampsie, jiné stavy, které ohrožují zdraví a život ženy (v tomto případě lékaři záměrně způsobují porod).

Extragenální příčiny jsou nejčastěji označovány jako endokrinní poruchy (vaječníky, štítná žláza, nadledviny, hypofýza).

Zahrnují také:

zánětlivé procesy v těle (chřipka, bolest v krku, pyelonefritida);
hypertenze, onemocnění srdce, arytmie, další nemoci kardiovaskulárního systému;
diabetes mellitus;
nedostupnost reprodukčních orgánů k dodání z důvodu ranného věku ženy v práci (do 18 let), získané chronické nemoci (u žen nad 35 let).

Chirurgické postupy, zejména ty, které se provádějí na břišních orgánech a malé pánvi, také vedou k předčasnému porodu.

Dávejte pozor

V závislosti na důvodech, které vyvolaly patologii, lékaři rozlišují tři mechanismy vývoje událostí. Když se první v těle vyvine zánětlivý proces, v důsledku čehož dochází k zvýšené produkci biologicky aktivních látek. Ve druhém stupni se zvyšuje koagulační schopnost krevního oběhu, vytváří se mikrotrombi v cévách placenty, což vyvolává předčasné oddělení.

Třetí možnost je také možná, když se zvyšuje počet oxytocinových receptorů v děložní svalové vrstvě, což způsobuje vývoj porodu.

Známky předčasného porodu

Je důležité

Známky předčasné práce jsou téměř stejné jako známky včasné.

Žena cítí:

tahání bolesti v dolní části zad a dolní části břicha, které se objevují s jasnou periodicitou a připomínají práci;
pocit prasknutí a tlaku;
časté močení;
naléhavě vyzývat.

V případě předčasného prasknutí membrán, které mimochodem tvoří 25-40% všech případů předčasného porodu, se uvolní voda. Jejich celkový objem dosahuje 200 ml, proto se žaludek současně výrazně snižuje, zatím se zcela nevyjdou zcela.

Je důležité

Lékaři rozlišují 2 typy předčasného porodu: ohrožující a začínající. Když se nejprve nachází v dolní části břicha a spodní části zad, dochází k pocitu bolesti, i když její intenzita neklesá a časem se nezvyšuje. Břicho v tomto okamžiku je napjaté a tvrdé. Rozvíjející se práce je charakterizována přítomností bolestivého křečovitého charakteru, který se postupně zvyšuje. Existuje koncepce předčasné práce, která se začala, což se vyznačuje pravidelnou prací s přerušením kontrakcí po 10 minutách. V tomto případě je přítomná část plodu spuštěna ke vstupu do pánve, roztrhává se plodový měchýř..

Zvyšte riziko výtoku z vagíny, děložní krvácení, změny v činnosti plodu - náhlé pohyby a otáčky nebo naopak pokles, vyblednutí.

Diagnostika

Pokud je podezření na riziko vzniku předčasného porodu, lékaři vylučují především renální koliku, akutní pyelonefritidu, apendicitidu, patologické stavy myometrické žlázy dělohy, které mají podobné symptomy.

Současně jmenoval:

Vyšetření děložního čípku v zrcadlech k určení stupně odhalení děložního hrdla, jeho délky a stavu. Při ohrožujícím porodu zůstává krk nezměněn, uterinní ústa uzavřená. Při startu se krk zkracuje a kůlna se otevírá o 1 - 2 cm. Počáteční práce je charakterizována vyhlazením krku a otevřením o 2 - 4 cm Pro identifikaci dynamiky se provádí podobný postup každých 30 - 60 minut.
Bakosev a analýza moči za přítomnost patogenů (ureaplasma, stafylokok, atd.),
Ultrazvuk vyjasnit datum, studovat stav placenty, určit očekávanou hmotnost plodu a jeho polohu v děloze.
Phonokardiografie, kardiotokografie ke kontrole srdečního selhání plodu a vyloučení hypoxie.

Prevence a zvládnutí předčasného porodu

Podezření z předčasného porodu je příčinou okamžité hospitalizace.. S ohrožujícím nebo začátkem průběhu pracovní činnosti se lékaři snaží každým možným způsobem prodloužit těhotenství.. Ženám je předepsán odpočinek na lůžku, užívání antispasmodik (papaverine, no-shpy), sedativa (valerián, matka). To všechno snižuje stres a zmírňuje stres..

Dávejte pozor

Doporučuje se lhát ženě se zvednutými nohami..

Pokud je to nutné, může provést tokolýzu. Tato terapie, která se snižuje na potlačení kontraktilní aktivity dělohy, v důsledku čehož je ukončena i pracovní činnost. K tomuto účelu se předepisuje síran hořečnatý a léky ze skupiny beta2-adrenomimetik (salbutamol v roztoku glukózy intravenózně).

Je možné také fyzioterapeutické účinky, které zajišťují elektrorelaxaci dělohy (terapie amplipulózou).

Je-li doba kratší než 34 týdnů, kdy je riziko porodu novorozence nízké kvůli nedostatečnému rozvoji respiračního systému, mohou být předepsány glukokortikoidy. (prednisol, dexametozon). Stimulují proces dozrávání plicní tkáně a zabraňují riziku selhání dýchání, pokud terapie nedosáhne požadovaných výsledků a dítě se narodí dříve.

Je důležité

Kontraindikace k podávání glukokortikoidů jsou: vřed žaludku a dvanáctníku, endokarditida, nefritida, osteoporóza, diabetes mellitus (těžké formy), preeklampsie, tuberkulóza (aktivní forma).

Abyste zabránili placentární insuficienci a hypoxii, předepište vitamín E, dipyridamol. Genitální infekce a bakteriální vaginóza jsou indikace pro antimikrobiální terapii. Když je zjištěna isthmická cervikální nedostatečnost, na krk je umístěn speciální prstenec, v případě naléhavé potřeby jsou přiřazeny hormonální léky.

Je důležité

Nástup předčasného porodu a mimogenní infekce nutí lékaře rozhodnout o pokračování práce.

Jedna třetina případů předčasného porodu přechází neobvykle, když je práce silně nebo špatně vyjádřena. V tomto případě lékaři injekčně podávají léky, které inhibují nebo vyvolávají kontraktilitu dělohy. Při odhalení závažných patologií plodu, jeho pánevní prezentace, závažné nemoci matky rozhodují o císařském řezu. V tomto případě po odstranění předčasného dítěte se provede resuscitace..

Komplikace

Starší porodí ukazují nezralost orgánů a systémů plodu, v důsledku čehož narůstá riziko výskytu narození (intrakraniální krvácení, trauma cervikální páteře). Situace se zhoršuje hypoxií a neschopností plic plnit respirační funkci. U porodní ženy se jedná o poranění, poranění děložního čípku, děložní krvácení, zánět (hojení stehů, peritonitida, sepse).

Jak minimalizovat rizika předčasného porodu?

Úplné vyšetření obou partnerů před koncepcí pomáhá předcházet riziku předčasného porodu. V této fázi jsou faktory přispívající k tomuto jevu vyloučeny. Je také nesmírně důležité, aby byl registrován včas, aby nezanechal rutinní vyšetření gynekologem, aby si poslechl jeho rady a doporučení..

To platí zejména pro ženy, které jsou ohroženy:

se sexuálním infantilismem;
nepravidelný menstruační cyklus;
endokrinopatie (onemocnění způsobená poruchami endokrinních žláz);
potrat v historii;
infekce močových cest;
po IVF;
negativní rhesusová krev.

Obvykle se těhotenství a porod po předčasném porodu běžně provádějí s důkladným vyšetřením a léčbou identifikovaných onemocnění.. Během současného těhotenství je důležité sledovat vaše tělo a v případě prvních příznaků ranného porodu se obrátit na lékaře..

Chumachenko Olga, lékař, lékařský posudek