Iridocyklitida (přední uveitida), symptomy a léčba

Iridocyklitida nebo přední uveitida je spíše závažným onemocněním zraku, což je zánět choroidů. Komplikuje průběh mnoha infekcí, je relativně obtížné léčit a často vede k trvalé ztrátě zraku..

Anatomie choroidu

Jedna z očních membrán se nazývá vaskulární. Je rozdělen na tři části:

• iris;
• ciliární (jinak ciliární) tělo (korpus ciliare);
• samotný choroid (chorioidea).

První dvě oddělení jsou navzájem neoddělitelně spojeny a vytvářejí jednotnou síť. Takže duhovka a ciliární tělo jsou dodávány ze stejného zdroje a inervovány první větví trigeminálního nervu, zatímco choroid je živen cévy z jiných tepen a v něm nejsou žádné nervové zakončení.

Z tohoto důvodu jsou izolované záněty duhovky (iritidy) a ciliárního těla (cyklit) extrémně vzácné. Nejčastěji porážka jednoho z oddělení okamžitě trpí a druhá.

Příčiny iridocyklitidy

Zvláštností cévních cév je široký lumen kapilár, pomalý průtok krve skrze ně a přítomnost jakéhosi "okna" ve stěně kapilár. Tyto faktory přispívají k vzniku podmínek, při nichž škodlivé činidlo (jed, mikroorganismus, imunitní komplex, nádorové buňky) může snadněji proniknout do stěny cévy a způsobit místní reakci..

Faktory vedoucí k výskytu zánětu v přední komoře oka jsou obvykle rozděleny do dvou skupin:

1. Endogenní faktory - to je to, co ovlivňuje oko "zevnitř" těla. Patří sem:
   • infekce - virové, bakteriální, protozoální, plísňové, rickettsiální a tak dále;
   • systémové autoimunitní a revmatické onemocnění - revmatismus, revmatoidní artritida, ankylozující spondyloartróza atd .;
   • endokrinní poruchy;
2. Exogenní faktory - to, co ovlivňuje oko zvenčí. Patří sem:
   • zranění;
   • operační intervence;
   • keratitida;
   • skleriti;
   • vystavení toxickým látkám atd..

Drtivá většina iridocyklitidy vznikají z endogenních faktorů, tj. Jsou to buď komplikace existujících onemocnění, nebo jedna z forem jejich průběhu..

Symptomy iridocyklitidy

Pacienti, kteří "naučili" internet, obvykle chodí na lékaře 2-3 dny po nástupu onemocnění. Nejdříve se jim zdá, že mají konjunktivitidu, kterou se pokouší léčit známými albucidovými, čajovými a heřmánkovými infuzemi. Teprve za den nebo dva dochází ke snížení vidění a člověk jde k oftalmologovi..

Stížnosti vznikají od prvního dne. Pacient obvykle mluví o bolesti v oku, jeho zarudnutí, trhání, fotofobii, rozmazané vidění. Kliknutí na oční bulvy je ostře bolestivé.

Objektivně, dokonce i pouhým okem, můžete vidět změnu barvy duhovky, zakalení přední komory vidění. Konstrikce žáka a nepřítomnost nebo snížení jeho reakce na světlo. Tvar žíly se často stává nepravidelný kvůli vzniku adhezí (synechiae), které drží jeho okraje, což jim brání rozptýlit se. V pokročilých případech může žák dokonce úplně zvětšit.

Při vyšetření se v dolní části přední komory (hypopyon) může objevit hromada hnisu, mohou být zjištěny sraženiny (hrudky adherovaných buněk). Ty slouží jako indikátory intenzity zánětu..

Diagnostika přední uveitidy

Při diagnostice iridocyklitidy je důležitá správná historie.. Lékař zjistí všechno o:

• stížnosti;
• čas nástupu onemocnění;
• jednostranná nebo dvoustranná léze;
• faktory přispívající k posílení zánětlivé reakce (kouření, hypotermie, stres, pití, exacerbace systémové patologie);
• nedávné nemoci, které by mohly způsobit iridocyklitidu;
• možné kontakty s infekčními pacienty, zvířaty;
• jíst potraviny, které nejsou dostatečně tepelně zpracovány;
• předchozí zranění, operace, oční infekce.

Inspekce provádí řadu činností:

• stanovení zrakové ostrosti;
• detekce změn vizuálních polí;
• hodnocení reakce žáků na světlo;
• měření nitroočního tlaku (u iridocyklitidy je možné jak snížit, tak zvýšit v závislosti na závažnosti onemocnění);
• externí vyšetření rohovky, spojivky, víček, kůže kolem očí;
• gonioskopie - detekce exsudátu, synechií, kapilární klíčení v duhovce (neovaskularizace);
• biomicroskopie rohovky, přední komory oka, čočky, sklovité tělo;
• přímá oftalmoskopie - identifikace souběžných patologů sítnice;
• biomikroskopie fundusu;
• fotografování fundusu;
• Ultrazvuk oka atd..

Laboratorní studie jsou zaměřeny především na identifikaci příčiny iridocyklitidy. Patří sem různé testy, které mohou detekovat infekční nebo toxické látky, autoimunitní nebo alergické procesy..

Mezi inštrumentálními studiemi kromě následujících se rozlišuje:

• choroidní biopsie;
• skleněná biopsie;
• parakentesa přední komory;
• Mantouxova reakce;
• lumbální punkce.

Léčba Iridocyclitis

Iridocyklitida je akutní zánětlivá onemocnění, jejíž léčba by měla začít co nejdříve.. Jeho cílem je:

• potlačení zánětlivé odpovědi;
• prevence opakování a snížení jejich četnosti;
• zachování a / nebo zlepšení vizuálních funkcí;
• prevence komplikací (glaukom, katarakta, skleněná fibróza, makulární dystrofie, oddělení sítnice).

Hospitalizace je indikována v případech akutního zánětu. Také pouze v nemocničním prostředí jsou prováděny chirurgické operace pro komplikace iridocyklitidy..

Léčba léků

Iridocyklitida je často kombinována nebo je komplikací jiných nemocí. Proto je nutné zacházet nejen s ním, ale také s hlavní patologií. Nicméně existují obecné principy léčby iridocyklitidy, které jsou upraveny v závislosti na příčině:

• kapoková injekce do spojivkového vaku speciálních roztoků antibiotik, glukokortikoidních hormonů, protizánětlivých léků;
• zavedení glukokortikoidních léků a prostředků pro rozšíření žáka pod spojivku;
• zavedení kortikosteroidů, antibiotik, antioxidantů do parabulárních vláken;
• stejně jako antivirové a cytotoxické léky uvnitř, jakož i jejich intravenózní podání;
• antibiotika mohou být také podávána intramuskulárně.

Chirurgie pro přední uveitidu

Kromě farmakoterapie se také používají chirurgické léčby. Ovšem operace se netýká iridocyklitidy, ale s jejími komplikacemi, s těmi patologickými stavy, které mohou pacientovi zbavit vidění..

Oftalmologové používají následující typy chirurgických a mikrochirurgických operací:

• fotodynamická terapie;
• keratoplastika;
• antiglaukomatózní intervence;
• vitrektomie (odstranění sklivce a jeho nahrazení umělým prostředím);
• Lensvitrektomie (předchozí operace ve spojení s odstraněním čočky).

Iridocyklitida je poměrně snadno chronická. Zvláště se to často děje u onemocnění, která nejsou definitivně vyléčitelná (například u ankylozující spondylitidy nebo revmatoidní artritidy). Proto, aby se zabránilo relapsům a exacerbacím, jsou operace prováděny pouze paralelně s účinnou protizánětlivou léčbou glukokortikoidy a / nebo cytostatiky, v případě potřeby se propojují specifické prostředky

V závislosti na závažnosti průběhu léčby a včasnosti terapie a její přiměřenosti iridocyklitida může vést ke snížení pracovní kapacity po dobu 2 týdnů až 6 měsíců. Trvalá ztráta vidění je poměrně častým výsledkem této nepříjemné nemoci. Proto by měla být léčena zkušenými oftalmology. Pacient je povinen co nejdříve konzultovat s lékařem..

Gennady Andrejevič Bozbey, lékař pro nouzové situace