Labyrinthitis příčiny, příznaky, léčba / Otolaryngologie

Labyrinthitida je zánětlivý proces v bludišti, ke kterému dochází, když do něj pronikne infekční agens..

Klinika labyrinthitidy je dvojí - projevuje se sluchovým postižením (úpadek a hluk) a vestibulární poruchy (porucha rovnováhy, koordinace a také závratě).

Anatomická a fyziologická patologická základna

Kostní labyrint, naplněný endolymfem (specifickou tekutinou), sestává z kochle, vestibulu a polokruhového tubulu.

V kochle jsou umístěny buňky sluchového analyzátoru, které hrají zvuk-vnímající roli. Vestibul a tři půlkruhové kanáliky jsou doslova plné receptorů vestibulárního analyzátoru - zodpovídají za rovnováhu a pocit, jak se tělo nachází v prostoru.

Pokud do vnitřního ucha dojde ke vzniku zánětlivých změn, způsobují poškození jak analyzátorů, tak sluchových a vestibulárních, což ve většině případů způsobuje poškození sluchu spojenou s vestibulárními poruchami..

Příčiny a vývoj této nemoci

Ve srovnání s jinými strukturami ucha je labyrint "skrytý" poměrně hluboko v lebce. Proto může infekční látka nebo její toxiny proniknout pouze z jiných infekčních ložisek, které byly dříve vytvořeny v těle - zejména s průtokem krve. Z tohoto důvodu Anatomické znaky labyrinthitidy se nejčastěji objevují na pozadí zánětu středního ucha.

V kostnatých prvcích kochle a vestibulu jsou původní okna, která jsou uzavřena fóliemi pojivové tkáně - membránami. Díky němu je vnitřní ucho odděleno od tympanické dutiny středního ucha. Pokud se v prostředním uchu vyskytne zánětlivý proces, pak se tyto membrány zvětšují a stávají se propustnými - zejména pro mikrobiální jedy, které se zde šíří z bubínkové dutiny a způsobují zánětlivý proces ve vnitřním uchu.

Za prvé, jde o serózní proces (s efúzí serózní tekutiny, bez hnisových prvků). Jak jevy serózní labyrinthitidy postupně, ale stále rostou, tlak v labyrintu stoupá. Pokud dosáhne určitého kritického bodu, membrány pojivové tkáně jsou vyčerpány a prolomí se. Patogenní mikroorganismy okamžitě pronikají patologickým otvorem do vnitřního ucha, což vyvolává vývoj již hnisavé labyrinthitidy..

Také patogeny a toxiny vzniklé během jejich životně důležité činnosti a rozklad mrtvých mikroorganismů jsou schopny proniknout z kraniální dutiny vnitřním sluchovým kanálem do vnitřního ucha. To je případ, kdy meningitida vede k labyrinthitidě - zánětu meningů. Na druhé straně se meningitida může vyvinout na pozadí takových patologií jako:

pneumokoková infekce;
chřipka - vysoce nákazlivá patologie dýchacího ústrojí způsobená viry;
spalničky - virové patologie s poškozením sliznic ústní dutiny, horních cest dýchacích a charakteristický vyrážka;
tuberkulóza - poškození mozkových struktur tuberkulózy mykobakterií (Koch tyčinky);
šarla - infekční onemocnění, které se vyznačuje vyrážkou ve formě malých skvrn, horečky a intoxikace;
tyfus - akutní infekční onemocnění s charakteristickou vyrážkou a horečkou.

Také infekce může být vložena do bludiště s průtokem krve (hematogenní cesta). To je pozorováno u nemocí, jako jsou:

epidemická parotitida - akutní virové poškození příušnic slinných žláz;
Herpes simplex - virová patologie, u které se na kůži a sliznicích vyskytuje specifická vyrážka ve formě skupin bublin;
herpes zoster - virová léze s jednostranným sifonem a syndromem silné bolesti;
syfilis je venerózní onemocnění vyvolané bledým treponem.

V případě traumatického poškození ucha může být ušní bubínek poškozen - infekce proniká přes něj, což způsobuje další poškození labyrintu a vznik labyrintu. K tomu dochází, když:

neúmyslné zranění - mohou nastat při samočistění vnějšího sluchového kanálu, při lékařských manipulacích a při traumatickém sportu;
úmyslná traumatizace - během bojů (domácí nebo boxerský boj).

Výše uvedené poranění jsou otevřené. Také uzavřené zranění mohou vést k rozvoji labyrinthitidy - zvláště to jsou tupé poranění hlavy temporální parietální hlavy, které způsobují zlomeniny pyramidy časné kosti, stejně jako prasknutí tympanické membrány, která je plná proniknutí infekčního agens do labyrintu a vývoje labyrinthitidy.

Pro usnadnění systematizace různých forem labyrinthitu je přijata jeho klasifikace, ve které se berou v úvahu několik kritérií..

V závislosti na druhu patogenní labyrinthitidy se děje:

bakteriální nespecifická;
bakteriální specifické;
virové;
houbový.
smíšené.

Na základě mechanismu výskytu a vývoje popsaného onemocnění je tato labyrinthitida izolována jako:

tympanogenní - vytváří se, když infekční patogen pronikne ze středního ucha do vnitřního ucha, což je bludiště;
meningogenní - popsaná patologie se rozvíjí v důsledku šíření infekce z meningů postižených meningitidou do labyrintu;
hematogenní - infekční patogen se zavádí do krevních cév labyrintu s krevním řečištěm a odtud do tkáně jeho struktur;
traumatické - tento typ labyrinthitidy je přímou komplikací poranění ucha nebo lebky.

V závislosti na typu zánětu, který se vyvinul ve strukturách vnitřního ucha, se objevuje labyrinthitida:

serózní - s tvorbou serózního exsudátu. Za prvé, exsudát je bez zápachu, bezbarvá nebo mírně opalizující tekutina, sediment a jiné patologické nečistoty, pak fibrin a krevní buňky se objevují v endolymf (většinou červené krvinky a bílé krvinky);
purulentní - s produkcí hnisavého výboje. V případě purulentní labyrinthitidy se tkáně podrobí infiltraci leukocytů (nasycení leukocytům), zatímco regrese (zvrácení vývoje zánětu) se vytváří specifická nefunkční granulační tkáň;
nekrotické - s nekrózou tkání, vytváření oddělených nebo sloučených do celých nekrotických ložisek. Tento typ labyrinthitidy se vyvíjí v případě porušení lokálního krevního oběhu - nejčastěji se jedná o trombotickou obstrukci nebo stlačování větví sluchové tepny. Nekrotická labyrinthitida se může objevit v důsledku traumatu (poškození arteriální cévy) nebo v případě závažného zánětu (edémové tkáně stlačují nádobu).

V závislosti na tom, jaký je výskyt zánětlivého procesu v tkáních labyrintu, je labyrinthitis:

omezené (nedostupné);
difuzní (pokrývá většinu bludiště).

Podle povahy toku vyzařují labyrinthitis:

akutní serózní - dochází rychle, zánět ustupuje v průměru po 2-3 týdnech od jeho počátku;
akutní hnisavý - také charakterizovaný výrazným klinickým obrazem, ale trvá déle než akutní serózní. Schopen proměnit se v chronickou formu;
chronické - klinické projevy jsou mírné, samotný patologický proces probíhá pomalu, po dlouhou dobu. Kromě toho se může vyvinout jeho mírná forma - latentní (latentní nebo vymazaná) s téměř žádnými příznaky.

Symptomy labyrinthitidy

Symptomy labyrinthitidy projevující se porušením:

sluch;
vestibulární aparát.

Sluchové postižení se projevuje ve formě:

hluk v uchu;
poškození nebo úplné ztráty sluchu.

Dávejte pozor

Hluk v uchu se vyvíjí kvůli tomu, že zvukové receptory jsou podrážděné, poškození sluchu až do úplného zmizení - kvůli smrti receptorů.

V případě serózní labyrinthitidy může být ztráta sluchu přerušovaná, reverzibilní, pokud se hnisavý proces vyvine, receptory umírají v masivním měřítku, to je plné zřetelné přetrvávající ztráty sluchu a nakonec vede ke vzniku úplné hluchoty.

Vestibulární poruchy, kdy je labyrint mnohem různorodější. Toto je:

závratě;
výskyt spontánního nystagmusu - nedobrovolné rytmické oscilační pohyby očních bulvů;
vestibulární ataxie, která zahrnuje poruchu koordinace motorů (pacient nemůže ovládat vlastní pohyby) a rovnováhu.

Mohou také vzniknout vegetativní poruchy..

Závratě může být:

systémové;
non-system.

Závrat systému - je to takový, v němž neexistuje momentální přechodné ohromení, ale smysl otáčení předmětů, které obklopují tělo nebo samotné tělo v libovolném směru.

Nesystematické vertigo charakterizovaná skutečností, že když se pacient pohybuje, se rozvíjí nestabilita a nejistota (nedorozumění kde a jak se má položit noha, aby nedošlo k pádu) - zatímco pacient nerozumí, na jaký směr může dojít k jeho pádu.

Charakteristiky závratí s vývojem akutní nebo exacerbace chronické labyrinthitidy jsou následující:

periodické, dochází ve formě útoků;
doba závratí může trvat několik minut až několik hodin;
závažnost vertiga je intenzivní;
útok je doprovázen nevolností a zvracením, které se dále zvyšují pohybem nebo jinými aktivními činnostmi pacienta. Je charakteristické, že zvracení nezmírňuje stav pacienta;
během závratě jsou zaznamenány vegetativní poruchy - zvýšené pocení, bledost kůže na obličeji av řadě pacientů - jejich hyperémie (zarudnutí).

Dávejte pozor

Závratě v chronické labyrinthitidě bez exacerbace lze pozorovat pravidelně, méně často než v akutním procesu, doslova několik minut..

Porucha v bludišti může významně zhoršit kvalitu života pacienta. Porušení může být následující:

zanedbatelné odchylky těla ve chvíli, kdy pacient stojí nebo chodí;
padá při stojící nebo chůzi;
neschopnost samostatného pohybu ve vesmíru.

Je charakteristické, že takové odchylky nebo pády mohou být v různých směrech - jejich zaměření závisí na tom, jakým způsobem pacient otočí hlavu..

Autonomní abnormality, které se mohou během labyrintu vyvíjet, jsou:

zbarvení kůže (bledost nebo zarudnutí);
nevolnost a zvracení (toto nevede k úlevě);
pocit tepu;
nepohodlí v oblasti srdce (ale to není typický syndrom bolesti).

I když je labyrinthitida v remisi, vegetativní příznaky mohou být velmi výrazné..

Diagnóza labyrinthitidy

Přítomnost labyrinthitidy může být podezření v případě kombinovaného poškození sluchu a vestibulárního aparátu. Diagnostika pomůže potvrdit historii onemocnění (anamnézu), výsledky neurologických funkčních testů, instrumentální a laboratorní vyšetření..

Během neurologických testů bylo zjištěno:

je určena nestabilita v Rombergově pozici - pacient musí stát spolu s nohama a narovnat obě ruce na úrovni hrudníku;
při provádění testu oči prstem je zjištěna nekoordinace - pacient, který zavřel oči, by měl dostat prst do nosu, zatímco mu chybí.

Instrumentální metody používané při diagnostice labyrinthitidy jsou:

otoskopie - vyšetření vnějšího sluchového kanálu a bubeníku. Používá se k identifikaci vady membrány jako vstupní brány pro infekci;
mikroskopie - stejná kontrola se provádí pomocí speciálního mikroskopu;
Pozorování rentgenu temporální kosti - používaného u pacientů s poraněním hlavy, může odhalit narušení integrity pyramidy časné kosti, což může vést k labyrinthitidě;
počítačovou tomografii temporální kosti - cíle jsou stejné jako cíle radiografie, ale možnosti jsou širší;
magnetické rezonanční zobrazování mozku - je přitahováno při podezření na infekci v lebeční dutině.

Pro studium sluchových metod jsou používány například:

prahová audiometrie - s pomocí lidské řeči určuje stupeň sluchového postižení;
studie s ladicí vidličkou - pomáhá rozlišovat mezi různými typy ztráty sluchu a diferenciální diagnózou labyrinthitidy s jinými patologiemi, ve kterých je sluch postižen;
akustická impedancemetrie - zahrnuje tympanometrii (vytváření rozdílného tlaku v sluchovém kanálu a studium pohyblivosti sluchových ossicles) a akustická reflexometrie (zaznamenávající kontrakci intraaurálních svalů během zvukové stimulace);
electrocochleography - registrace elektrických potenciálů kochle po zvukovém signálu;
promontorial test - studium schopnosti pacienta slyšet zvuky během elektrické stimulace v prostředním uchu.

Studie vestibulární funkce se provádí pomocí takových instrumentálních metod jako:

vestibulometrie - studie vestibulární funkce při zvláštních testech (zejména změny polohy těla);
test fistule - identifikace vestibulárních reakcí v reakci na zesílení nebo zředění vzduchu ve vnějším zvukovodu;
stabilizace - registrace na osciloskopu kmitání těla pacienta, které stojí za to;
kalorická zkouška - identifikace nystagmusu, když je studená a teplá voda podávána do vnějšího sluchového kanálu.

Chcete-li odhalit skrytý nystagmus, aplikujte:

video-okulography - zaznamenávají video z oka, pomocí něhož detekují nystagmus;
elektronistagmografie - registrace změn biopotenciálu oční bulvy.

Laboratorní výzkumné metody spojené s diagnostikou labyrinthitidy jsou:

kompletní krevní obraz - zvýšení počtu leukocytů a ESR potvrzují přítomnost zánětu v těle;
ELISA (enzymatický imunosorbentní test) - pomocí této metody identifikuje specifický patogen, který vyvolal vývoj labyrinthitidy;
RIF (imunofluorescenční reakce) - úkoly jsou stejné jako úkoly ELISA;
PCR diagnostika (polymerázová řetězová reakce) - úkoly jsou stejné jako v průběhu testů ELISA a RIF;
bakterioskopické vyšetření - pod mikroskopem v sekrech ucha určuje příčinný účinek labyrinthitidy;
bakteriologické vyšetření - exkrece ucha jsou vysety na živných médiích, kauzální látka labyrinthitidy je určena koloniemi;
RPR test (antikardiolipinový test) - slouží k detekci vrozeného syfilisu, proti kterému se může vyvinout labyrinthitida.

Vzhledem k tomu, že vznik labyrinthitidy může být velmi odlišný, doporučujeme konzultovat s aliančními specialisty - otoneurologisty, neurology, infektiology, traumatology a venereology.a V případě porušení vestibulární funkce bude vyžadována konzultace s vestigloologem, úzkým odborníkem, který se zabývá patologií vestibulárního aparátu.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika labyrinthitidy by měla být provedena s takovými onemocněními a patologickými stavy, jako jsou:

cerebrální absces - omezený absces;
ataxie - porucha koordinace pohybů způsobená poruchami centrálního nervového systému;
Menierovy nemoci - neinvazivní poškození vnitřního ucha doprovázené vestibulárními poruchami;
kochleární neuritida - poškození sluchového nervu;
akustický neurom - jeho novotvar;
otoskleróza - porážka bludiště kapsle.

Komplikace

Nejtypičtější komplikace popsané nemoci vznikají v důsledku skutečnosti, že zánět se šíří z labyrintu do sousedních struktur. Patří sem:

neuritis faciálního nervu - jeho zánět;
mastoiditida je infekční zánět mastoidního procesu temporální kosti;
petrosite - purulentní zánět dočasné kosti;
meningitida - zánět meningů;
encefalitida je zánět mozkové tkáně;
absces mozku - jeho omezený absces.

Léčba labyrinthitu

Metody léčby labyrinthitidy jsou:

konzervativní;
chirurgické.

Základem konzervativní léčby jsou následující účely:

antibakteriální nebo antivirové léky - k potlačení infekčního agens;
protizánětlivé léky - pro úlevu od zánětu;
léky, které zlepšují krevní oběh struktur vnitřního ucha;
neuroprotektory - prostředky chránící nervové struktury vnitřního ucha;
znecitlivění léků - snižují vedlejší účinky jiných léků;
vestibulolitiki - léky na zmírnění závratí.

Když hnisavý proces vyžaduje chirurgickou léčbu. Jsou prováděny následující operace:

odstranění hnisu z dutiny středního ucha a jeho mytí antiseptickými přípravky;
v případě mastoiditidy nebo petrositidy, otevření mastoidního procesu nebo pyramidy temporální kosti, jejich sanace;
s vývojem intrakraniálních komplikací - labyrintektomie (odstranění bludiště) a drenáž lebeční dutiny.

Pokud se v důsledku labyrinthitidy vyskytne přetrvávající sluchová porucha, je zapotřebí opravit, která se provádí metodami, jako jsou:

sluchadlo - výběr sluchadla;
ztráta sluchu - kochleární implantace. Během implantovaného miniaturního přijímače s elektrodami, které jsou vloženy do kochle.

Prevence

Základem prevence labyrinthitidy jsou:

prevence infekce středního ucha;
prevence infekčních onemocnění jiné lokalizace, což může vést k rozvoji labyrinthitidy. Především byste měli být opatrní na takové infekční nemoci, jako jsou chřipka, spalničky, tuberkulóza, šarla, tyfus, epidemická parotitis, herpes simplex, herpes zoster, syfilis;
a pokud již takové nemoci vznikly - jejich včasnou diagnózu a léčbu;
vyhýbání se jakýmkoliv situacím plným traumatu na lebku obecně a zejména bludiště.

Předpověď

Prognóza labyrintu je odlišná a závisí na formě onemocnění..

Pokud se vyvinula akutní serózní forma patologie, pak s včasnou detekcí a léčbou se pacient úplně zotaví, obnoví se sluchové a vestibulární funkce.

Hnisavá labyrinthitida může způsobit přetrvávající sluchové a vestibulární poruchy.

Jestliže pacient trpěl labyrinthitidou s účinky popsanými výše, pak se po chvíli vyvíjí adaptace takzvaných rovnovážných mechanismů. K tomu dochází v důsledku:

labyrint druhého ucha (za předpokladu, že tato choroba nebyla ohrožena chorobou);
vestibulární funkce mozku;
činnost vizuálního analyzátoru;
proprioceptivní (umístění těla ve vesmíru) a hmatovou (dotykovou) citlivost.

Ovšem funkce sluchového analyzátoru jsou ztraceny, takže pacient ztratí sluch ze strany léze..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař