Granulom na tváři se rozumí benigní zánětlivé dermatózy. Etiologie onemocnění není známa. V klasické verzi jsou to červenohnědé nebo purpurové uzlíky nebo plaky s telangiectázami, které jsou pozorovány na slunci vystavených částech těla a na obličeji. Nemoc je obvykle asymptomatický a nezpůsobuje systémové abnormality. Pacient hledá léčbu kosmetických problémů..
Granulom tváře (Granuloma faciale, GF) je chronické onemocnění charakterizované vývojem červeno-hnědých plátů na obličeji..
Kožní léze v obličejových granuloamech vykazují pomalý růst a zpravidla jsou přetrvávající. Onemocnění je známo, že je rezistentní na léčbu a často po relapsu po ukončení léčby má tendenci k relapsu. Byla zkoušena řada terapeutických a chirurgických metod, jako je injekce kortikosteroidů, kryoterapie, expozice laserovým barvivem, PUVA terapie, systémové kortikosteroidy, léky proti malárii a dapson. V případě opakovaného granulomu obličeje se používá laserový oxid uhličitý. Chirurgická excizie se provádí s často neuspokojivými výsledky. Ablativní postupy mohou zanechat pigmentaci a zjizvení a dlouhodobé užívání kortikosteroidů je spojeno s atrofií kůže, telangiectázami a dalšími možnými vedlejšími účinky..
Představujeme klinický případ 35leté ženy s pětiletou historií tvářeného granulomu, úspěšně léčeného topickou aplikací takrolimu..
Pacient, 35 let.
Onemocnění začalo před pěti lety jediným asymptomatickým šedo-hnědým pigmentovaným uzlíkem na levé tváři. Nejprve to byla papule velikosti pinhead, která se postupně zvyšovala na velikost 2,5 cm × 1,5 cm. O dva roky později se na čele objevily podobné léze, obě ruce a horní část zad. Nebyla přítomna žádná ulcerace kůže, žádná fotosenzitivita, žádná horečka nebo bolest v kloubech. Osobní příběh bez funkcí.
Obecné testy jsou normální. Kožní studie ukázaly vícečetné, dobře definované, šedohnědé, husté plaky v rozměrech od 0,5 cm x 0,5 cm do 1,5 cm × 2,5 cm, které se nacházejí na levé tváři, na čele, na obou ramenech a na horní části zad. Na povrchu kůže viditelné folikulární díry, telangiektázie a erytém. Na horní části zad byla přítomna makulární amyloidóza
Hematologické a biochemické studie byly normální. Kožní biopsie (4 mm) na místě vykazovala normální epidermis a hustou infiltraci sestávající z neutrofilů, lymfocytů, histiocytů a plazmatických buněk. Malé kožní cévy ukázaly průnik neutrofilů do stěn a infiltraci v podkožní tukové tkáni. Funkce konzistentní s diagnózou granulomu obličeje (GF).
Léčba. Do léze byly podány injekce triamcinolon acetonidu 10 mg / ml, Dapsone 100 mg dvakrát denně, ale bez zlepšení. Pak byla léčba zastavena a byla předepsána kryoterapie. Šest vyšetření kryoterapie bylo prováděno jednou měsíčně, po kterém se zhoršil erytém a svědění v oblasti plaku a léčba byla zastavena. Masta tacrolimus 0,1% dvakrát denně byla předepsána. Po 3 měsících léčby došlo ke zlepšení po 40-50%. Léčba byla dobře tolerována bez jakýchkoli vedlejších účinků..
Diskuse
Musí být provedeno histologické vyšetření k diagnostice granulomu tváře, aby se vyloučily další možné příčiny onemocnění. Diferenciální diagnostika se provádí u lupus erythematosus, lymfomu, hluboké houbové infekce. Kožní biopsie je charakterizována přítomností zánětlivé infiltrace s převahou neutrofilů a eozinofilů v dermis v kombinaci s malou vaskulární vaskulitidou. Existuje zóna Grenz, která odděluje infiltrát od epidermis a vlasových folikulů.
V posledních letech byla hlášena úspěšná léčba granulomu obličeje s inhibitory kalcineurinu. Někteří autoři hlásili úplnou nebo téměř úplnou léčbu kožních lézí po topické aplikaci takrolimu 0,1% jako masti. Léčebné režimy, doba trvání a doba léčby lézí se změnily, některé zprávy uváděly nejkratší dobu - 2 měsíce po podání léku dvakrát denně, v jiných - v rozmezí 4-6 měsíců. Ve výše uvedeném klinickém případě léčba takrolimovou masti 0,1% dvakrát denně po dobu 3 měsíců vedla ke zlepšení..
Takže pozorování ukazují, že lokální aplikace masti takrolimu je dobře tolerována a může být účinná při léčbě tvářového granulomu..
Podle žurnálu kožní a estetické chirurgie