Ptroza obočí je jedním z nejčastějších důvodů pro pacienty, které se týkají plastického chirurga, protože tento typ gravitačního klesání obličejových tkání je považován za nejzřetelnější známku počátečního stárnutí. Klinické pozorování ukazují, že gravitační pokles obočí a ptóza obočí na jedné nebo dvou stranách jsou poměrně časté a objevují se u starších i mladých lidí..
Příčiny ptózy
Vzhled časných projevů stárnutí u mladých pacientů může být způsoben vrozenou nebo získanou hyperelastičností pojivové tkáně. Navíc je pozorována jednostranná nebo dvoustranná ptóza obočí u pacientů s poškozením čelní větve obličejového nervu. Často je nízká poloha obočí asymetrická a je výraznější na polovině obličeje, kde se snižuje svalový tonus, a to v podobě hladkosti nasolabiálního záhybu, vynechání rohu úst, poloviny ztuhlé rty při úsměvu nebo mluvení a pomalejší mimikry. Nejčastěji tato asymetrie nesouvisí s onemocněním a je fyziologickým rysem pacienta, takže může být pro něj dlouhodobě nepostřehnutelná..
Je třeba poznamenat, že standardy pro délku, šířku, konfiguraci a polohu obočí neexistují, ale většina pacientů dává přednost tomu, aby měla vysoké nebo zvýšené obočí, obočí "dům" nebo "při vzletu". Tuto přednost sdílí mnoho plastických chirurgů, zvláště když situace vyžaduje korekci pseudo blefarochalázy..
Nízká poloha nebo ptóza obočí je charakterizována následujícími příznaky: poloha celého obočí nebo jeho vnější části je pod horní hranou oběžné dráhy, pokles vzdálenosti od spodního okraje obočí k horní ciliární hraně a uvolnění měkkých tkání horní třetiny obličeje. Morfofunkční změny charakteristické pro atrofii související s věkem, které se projevují jako hluboké horizontální vrásky a bradavky na kůži čela, jsou nejčastějšími příčinami uvolnění nebo redukce turgoru měkkých tkání čelních a časových oblastí. Tyto známky stárnutí jsou položeny v kolmém směru s ohledem na svalovou kontrakci a mají různou závažnost..
Pozice obočí v ptóze
Nejčastějším způsobem, jak určit polohu obočí, je vizuálně posoudit tuto anatomickou formu ve vztahu k horní hraně oběžné dráhy. Normální poloha obočí se zvažuje, když je její spodní okraj umístěn nad horní hranou oběžné dráhy. Pokud je spodní okraj obočí na úrovni horní hrany oběžné dráhy, znamená to jeho nízkou pozici nebo vynechání a pokud je dolní okraj obočí pod horním okrajem oběžné dráhy, je to známka ptózy obočí. Často existují situace, kdy je tělo obočí v normální poloze, tj. umístěné nad nebo na okraji kostní oběžné dráhy, a vnější okraj obočí je spuštěn. Tento klinický obraz je typický pro ptózu vnějšího okraje ("ocasu") obočí. Zpravidla se toto obočí podobá přímce a nemá ohyb nahoru..
Technika operací pro korekci ptózy obočí
Nedávno byly s použitím endoskopického zařízení široce používány chirurgické techniky, které umožňují chirurgovi malými řezy pod vizuální kontrolou provádět dostatečně široké oddělení tkání pro další pohyb a fixaci v požadované poloze. Zdá se, že z těchto důvodů moderní endoskopie postupně nahrazuje konvenční metody brovopexy v případech, kdy pacient nemá významnou relaxaci měkkých tkání horní třetiny obličeje..
Chirurgická korekce ptózy vnějšího okraje obočí s přístupem přes horní víčko je poměrně účinná a snadno proveditelná metoda, která nezanechává další jizvy nad obočí a nevyžaduje speciální vybavení. Obvykle se tento krok provádí po horní blefaroplastice, přičemž se používá přístup přes horní víčko. Chcete-li to provést, proveďte oddělení měkké tkáně pod kruhovým svalstvem oka směrem k obočí. Při projekci vnější poloviny obočí se odřízl hluboký fascia přední čelist. okcipitofrontalis z periostu. Poté jsou měkké tkáně pod tímto svalem odloupány podél periostu až do středu výšky čela nebo mírně vyšší. Odtržení se vytváří hloupě od vnějšího okraje obočí až ke středu, přičemž se vezme v úvahu výstup z větví nadorbitalních a suprablokových nervů. Tato oblast oddělení přispívá k lepšímu vyhlazení pokožky v blízkosti obočí a přispívá k vytvoření dostatečně silné jizvy, která drží vnější část obočí ve vyšší poloze. Po přesunu obočí je nejvyšší bod v požadované poloze s vnějším stehem ve tvaru písmene U nebo vnitřním stehem do periostu se syntetickým monofilním 2-0 nebo 6-0. Vnější sutura se aplikuje přes kůži, popadne sval (Venter frontalis m. Occipitofrontalis) a periosteum. Během operace se hemostáza provádí elektrokoagulací krvácených cév. Horní oční víčka se šití intracutaneously syntetickým 5-0 nebo 6-0 monofilamentem. Pokud je to nutné, provede se podobná operace na druhé straně. Stehy na očních víčkách jsou odstraněny ve 4. den a steh ve tvaru písmene U přes obočí - na 10. - 12. den.
Je třeba poznamenat, že korekce ptózy obočí u pacientů s výrazným uvolněním měkkých tkání horní třetiny obličeje není účinná bez eliminace jejich přebytku, proto je v těchto případech doporučeno použít chirurgické techniky s rozsáhlým oddělením tkáně k vytvoření mobility pomocí endoskopických technik nebo ve formě klasického měkkého zvedání tkáně na čele koronárním přístupem. V posledně uvedeném případě by mělo být umístění řezu kůže stanoveno podle poměrů obličeje..
Analýza dlouhodobých výsledků od 1 roku do 3 let ukázala vysokou účinnost diferencovaného přístupu k chirurgické korekci ptózy očních víček, protože všichni pacienti byli spokojeni s výsledkem operace. Na základě analýzy pooperačních výsledků byly identifikovány následující složky úspěšné léčby: komplexní hodnocení stavu horní a střední třetiny tkání a použití optimálně účinných chirurgických postupů v každém případě.
Nepochybně je brovpeksiya operací volby pro pacienta a její pozitivní účinky jsou zřejmé: nedostatek visícího záhybu v oblasti horních víček, "otevřený" vzhled, krásný tvar a vysoká poloha obočí, "hladké" čelo s narovnanými příčnými vráskami.
Podle místa rmj.ru
Oči jsou celý svět, odraz duše, zrcadlo emocí a vášní. Široko otevřený pohled přitahuje pozornost, způsobuje teplé úsměvy a přátelskou reakci od ostatních. Nabízíme vám několik obtížných otázek týkajících se blefaroplastiky, na které odpověděla jedna z předních odborníků v této oblasti estetické chirurgie - David Rubish Griskyan: