V moderní dermatokosmetologii je používání lasery velmi běžné. Tato technologie chirurgické korekce pomáhá vyrovnat se s řadou různých patologických stavů kůže. Je také třeba poznamenat, že korekce laseru je poměrně jednoduchá, za předpokladu, že je prováděna profesionálem a není příliš drahá. Avšak se všemi výhodami a jednoduchostí jeho provedení je laserová korekce doprovázena jakýmkoliv jiným postupem s rizikem vzniku řady komplikací. Proto bude dnes Estet-portal hovořit o příčinách a faktorech ovlivňujících výskyt komplikací v této metodě nápravných operací..
Rozsah laseru a jeho typy
Všechny typy laserových chirurgických zákroků v dermatologii a kosmetologii lze rozdělit do dvou typů: operace, během kterých odstraní část postižené kůže včetně epidermis a intervence, které jsou selektivně zaměřeny na odstranění patologických struktur bez poškození epidermis. Výsledky operací prvního typu (ablativní) jsou blíže tomu, co jsme zvyklí rozumět klasické chirurgii..
V tomto provedení laserové záření, více či méně rovnoměrně adsorbované všemi vrstvami pokožky, při dostatečně vysoké energii vede k ablaci (ablační tání, rozmazání, v našem případě odstranění, amputace).
Nejčastěji se k řešení tohoto problému používá laser CO2 pracující při výkonu 15-25 W. S minimálním průměrem projekce paprsku na povrchu poskytuje tento režim hustotu výkonu 50-100 kW / cm2 - režim nepřetržitého provozu nebo režim kontinuální vlny (CW). Za takových podmínek jsou odstraněny velké vaskulární nádory, keloidní jizvy, velké kondylomy jakékoliv lokalizace, prováděny některé manipulace na hřebících kostech (hluboký hřebík)..
Režim CW CO2 laseru se někdy používá nejen pro excizi bloku, ale také pro "odpařování" (vypařování) patologického tkaniva vrstvou po vrstvě, což je dosaženo snížením hustoty výkonu v důsledku rozložení paprsku. Tímto způsobem se eliminují potenciálně zhoubné nádory (bazocelulární karcinom, erytroplázie Keira, aktinická cheilitida) a také řada benigních kožních nádorů (NOC):
- angiofibrom;
- syringoma;
- trichoepiteliom;
- neurofibrom;
- velké pooperační jizvy;
- zánětlivé kožní onemocnění a malformace (granulom na kůži obličeje, cysty na prstech, cyst mazové žlázy, cysty na srsti, cysta potní žlázy);
- infekční kožní léze (bradavice vulgární, plantární, rekurentní bradavice);
- vaskulární novotvary (pyogenní granulom, angiokeratom, kavernózní hemangiom, prstencový lymfangiom);
- formace způsobující kosmetické vady (rhinophyma, hluboké jizvy akné, epidermální nevy, lentigo, xanthelasma, některé tetování).
Možné příčiny komplikací při použití laseru
Při širokém pochopení příčin všech komplikací, které lze pozorovat v důsledku použití lasery pro léčbu NOK, lze rozdělit na příčiny endogenních a exogenních příčin..
Všechny původní charakteristiky těla pacienta (patologická a nepatologická povaha), které mohou přímo ovlivnit průběh samotné chirurgické intervence, stejně jako přiměřenost postoperativního reparatorního procesu, lze považovat za první. Všechny z nich mohou být rozděleny na obecné a místní.
Endogenní rizikové faktory pro komplikace
Posoudit význam společných endogenních rizikových faktorů pro intraoperačních a pooperačních komplikací, a ne jít do podrobností na každém z nich, bereme na vědomí jen to, že všechny z nich jsou dobře známé a vždy brát v úvahu obecné chirurgické praxi, ale často uniknout pozornosti laserového kosmetický chirurg. Jedná se především o následující:
- hormonální poruchy (diabetes, hypertyreóza, hyperaldosteronismus);
- narušení systému koagulace krve;
- imunitní poruchy (imunodeficience);
- alergie;
- dědičné, infekční, nádorové procesy;
- systémové syndromy a nemoci (například dysfunkce pojivové tkáně vedoucí k tvorbě hypertrofických a keloidních jizev) atd..
Kromě toho existuje řada dynamických a nepatologických stavů těla, které mohou být příčinou poměrně závažných komplikací, které se objevují po laserové intervenci. Zvláště se jedná o sezónní období aktivace melanocytového systému (pooperační hyperpigmentaci) vyvolané UV zářením nebo lékem, cyklické změny aktivity koagulačního systému u žen (intraoperační krvácení) apod..
Další podrobnosti by se měly zaměřit na místní rizikové faktory pro vznik komplikací laserové chirurgické léčby LCM. Jedná se především o charakteristiky samotné formace, která má být odstraněna..
- Lineární rozměry NOC (podle našich pozorování, kdy velikost laserové rána do 1 cm2 pooperační pravděpodobnost tvorby jizev je 50%, a to až do 2 cm 2 - 70%> 100% 3 cm2, za předpokladu, pod degradaci epidermis vrstvě kůže).
- Hloubka nádoru v kůži (s laserovou ranou> 1 cm2, pravděpodobnost vzniku pooperační jizvy je přímo úměrná její hloubce. Poškození bazální membrány> 1 cm2 je přímým rizikem pooperační hypopigmentace).
- Etiologie NOC. Vírová povaha původu mnoha novotvarů a jejich vlastní patomorfologický obraz, charakterizovaný pronikáním do nižších vrstev kůže, vyžaduje hluboké vyříznutí takových nádorů, aby se zabránilo relapsům. Tím se zvyšuje pravděpodobnost komplikací, jako je krvácení, poruchy pigmentace, jizvení.
- Nosologická forma NOC, která určuje počáteční stupeň benignosti odstraněného nádoru (benigní, podmíněně benigní, lokalizovaný, maligní). Je zřejmé, že v některých případech mohou být otázky kosmetické rehabilitace propuštěny do pozadí kvůli potřebě rozšířit působnost operace, aby se zajistila její radikálnost.
- Lokalizace NOC. Odstranění nádorů v oblastech s aktivním přístupem krve představuje riziko akutního a opakujícího se krvácení. Jedná se o tyto oblasti: obličej, skalp, genitální oblast, perineum, perianální oblast. Během operací v posledních třech zónách se mimo jiné a ze zřejmých důvodů zvyšuje riziko infekce pooperační rány. Zvláštní péče je zapotřebí při chirurgickém zákroku k odstranění nádorů v bezprostřední blízkosti přirozených otvorů (anus, vnější otvor močovodu, rtu, atd.) Žlázových kanálků (průduchy slinných žláz, slzných kanálků, kanálů Bartholinových žláz atd.). V těchto situacích existuje vysoké riziko vzniku jak časných, tak pozdních pooperačních komplikací (tvorba retenčních žlázových cyst, jejich infekce a supurace, funkční poruchy), v prvním případě v důsledku akutního pooperačního edému, v druhém - v důsledku cévní atrezie. Určitá opatrnost vyžaduje provoz v oblastech s pravděpodobným mechanickým traumatem a podrážděním - kožní záhyby, oblasti s těsným kontaktem s oděvem.
- Typ krevního zásobování NOK. To se týká přítomnosti nebo nepřítomnosti hlavní zásobovací nádoby, která může být zdrojem masivního krvácení jak přímo během operace, tak i po ní (v případě poranění nebo resorpce krevní sraženiny). Podle našich pozorování, mezi NOC epiteliálního původu často hlavního typu přívodu krve lze nalézt v plantární bradavice (až 60% případů), obří molluscum contagiosum (až 50% případů), atypických keratoakantom a tvárné forem bazální karcinom kůže (30% případů); mezi nádory pojivových tkání - u dermatofibrom (asi 20%), pevných fibroidů (nejméně 10% pozorování). Mezi melanogenními nádory je hlavní typ přívodu krve častější v intradermálních nejích (až do 80% případů) a epidermálních nevi (až 20% pozorování).
- Stav kůže v oblasti umístění NOK. Důsledkem jsou onemocnění pokožky na pozadí, která na jedné straně může mít vliv na hojení pooperační laserové rány a na druhé straně může být vyvolána vystavením laserovému záření: akutní a chronické zánětlivé kožní onemocnění, atopie, procesy predumu, atd..
Exogenní rizikové faktory pro komplikace
Exogenní příčiny komplikací chirurgické léčby NOC lze rozdělit do dvou hlavních skupin: komplikace vyplývající z nedodržení lékaře radu pacienta o taktice pooperačních laserových úrazů a komplikací způsobených porušením zásad a taktiky racionálního využití laserové technologie na operacích na NOC (nedostatečný výběr metody nesprávné výpočty režimů ozáření laserem, nedokonalost postupu při provádění procedury apod.).
Z výše uvedeného vyplývá, že rizikové faktory pro výskyt komplikací operačního manuálu laseru prováděné kolem NOC jsou velmi rozmanité. Mohou způsobit selhání ve všech fázích léčby: během operace, v příštích hodinách a dnech po něm, po dlouhém časovém období. V tomto ohledu je vhodné rozdělit tyto komplikace do následujících kategorií: intraoperační komplikace, časné a pozdní pooperační komplikace.
- Intraoperační komplikace:
- akutní krvácení;
- akutní lymforea;
- akutní hluboké a / nebo rozšířené povrchové spálení tkání;
- poškození okolních tkání a orgánů (reverzibilní a nevratné, s dysfunkcí nebo bez ní).
- Ranní pooperační komplikace:
- lokální a regionální edém, včetně akutního alergického edému;
- rozsáhlá pooperační nekróza;
- hematomy (infikované, neinfikované);
- sekundární krvácení;
- lymforea, lymfostáza;
- infekční zánět rány (omezený a neomezený, včetně erysipela, celulitidy atd.);
- lymfadenitida, lymfangitida;
- časné relapsy;
- předčasné rozšiřování;
- aktivace onemocnění pozadí.
- Pozdější pooperační komplikace:
- tvorba stricurů, cévní deformace;
- tvorba hypertrofických a keloidních jizev;
- atrezie přirozených otvorů a žlázových kanálků;
- tvorba retence, včetně žlázových cýstek (s nadýcháním, bez nadýchání);
- hyper a hypopigmentace;
- parestézie, zhoršená citlivost pokožky v oblasti působení a podél poškozené větve kožního nervu;
- lymfostáza;
- pozdní recidivy a šíření;
- metastázy;
- ztráta funkce orgánů a tkání v chirurgické oblasti (částečná, kompletní).
V souhrnu stojí za to věnovat pozornost tomu, že v absolutní většině případů komplikace v laserové chirurgii NOC vyplývají z chyby lékaře učiněné při hodnocení stavu pacienta nebo povahy onemocnění nebo špatné léčby.
Nesmíme zapomínat na to, že laserová operace obecně a laserová chirurgie NOK, patřící do jedné z nejmladších poboček chirurgické speciality, nejenže dodržují všechna pravidla přijatá v tradiční chirurgii a onkologii, ale mají také řadu zvláštních rysů spojených s jedinečné schopnosti laserové technologie, které mohou poskytnout požadovaný výsledek pouze v případě kompetentního a profesionálního použití.
Podle materiálů www.lvrach.ru