Klinické studie o resurfacingu s laserovou kůží nestačí k závěru o dlouhodobých účincích tohoto postupu a ještě více o možných komplikacích po něm. A jestliže jsou okamžité důsledky tohoto postupu studovány dostatečně podrobně, pak s mnohem vzdálenějšími komplikacemi je situace zcela odlišná..
Důvodem je především skutečnost, že pacienti pod lékařským dohledem uniknou okamžitě poté, co opustí kliniku. Nicméně pečlivý výběr pacientů je nutný pro resurfacing laserové pokožky a její kontrolu v pooperačním období, což pomůže vyhnout se většině případných komplikací..
Spolu s požadovaným účinkem poškození tepelného tkáně (redukce denaturovaných kolagenových vláken, vyhlazení kůže) se vyskytují také vedlejší účinky. Pomalá epitelizace, prodloužený erytém, dyspigmentace - hlavní problémy, kterým lékař a pacient při léčbě touto technologií čelí. Jsou dočasné. Spolu s tím jsou možné závažnější komplikace, jako jsou hyper a atrofické jizvy, stejně jako hyperpigmentace kůže..
Jedna z prvních seriózních studií o rizicích spojených s laserovým leštěním může být považována za rozsáhlou studii Nanni a Ulster v roce 1998, kdy se zúčastnilo 500 pacientů. Broušení bylo prováděno s CO2 laserem na různých místech na obličeji (celkem 1 589 pozemků). Nejčastější komplikací pooperačního období bylo erytém, který trval 4,5 měsíce po ukončení procedury. Hyperpigmentace byla pozorována u 37% pacientů. Výskyt akné a dermatitidy byl zaznamenán u 10-15% pacientů, aktivace herpesu v 7,4%. Další komplikace, jako je jizvení a hyperpigmentace, byly zjištěny u méně než 1% pacientů..
Nejběžnější typy komplikací po laserovém resurfacingu:
- erytém,
- pigmentační poruchy,
- jizvy,
- infekční komplikace.
Erythema po resurfacing laserové pokožky
Zbytkový erytém po mletí pokožky s CO2 laserem trvá po dobu 3-4 měsíců. Po broušení erbiem laserem je erytém méně výrazný a ve většině případů téměř úplně zmizí dva týdny po operaci. Histologické studie naznačují, že zarudnutí je způsobeno zánětlivou odpovědí a nedostatečnou zralostí nového epitelu. Některé nepohodlí pro pacienty mohou být způsobeny přítomností demarkační linie, která se stává obzvláště patrným při broušení na omezené oblasti pokožky. Nicméně, demarkační linie je dočasný jev, na rozdíl od jizev, jejichž riziko se zvyšuje s rozsáhlým broušením.
Pigmentační porucha po resurfacingu laserem
Pigmentační poruchy po laserovém resurfacingu jsou dvou typů - hyperpigmentace, která se obvykle pozoruje u pacientů s tmavou kůží a hypopigmentace. Hypopigmentace je nepříznivým příznakem, protože jeho vzhled naznačuje lokální smrt melanocytů..
Pravděpodobnost jizvy po obnovení laserové pokožky
Nejzávažnější komplikací je tvorba jizev (hypo a hyperatrofie). Riziko jejich výskytu se zvyšuje s rostoucí energií záření, čímž se prodlužuje trvání impulzu a počet průchodů. Riziko zjizvení je vyšší v případě broušení pomocí CO2 laseru, protože je obtížnější kontrolovat hloubku poškození.
Připojení infekce po resurfacingu s laserovou kůží
Při laserovém resurfacingu, stejně jako u jakéhokoli způsobu odstranění pokožky, může dojít k probuzení latentní infekce, která ležela v tloušťce kůže. Podle Fitzpatrick et al., Frekvence infekčních komplikací po resurfacingu laseru je přibližně 5%, nejčastěji se vyskytuje Pseudomonas aeruginosa (41%), následuje Staphylococcus aureus (35%), Staphylococcus epidermidis (35%), Candida spp 24%). Je třeba poznamenat, že přibližně polovina pacientů vykazuje smíšenou infekci. Provokativní testy (alkohol, kořeněné potraviny, ozařování nízkoenergetickým laserem) pomáhají posoudit počet a aktivitu potenciálně nebezpečných mikroorganismů v kůži. Při včasné léčbě jsou infekční komplikace poměrně dobře vyloučeny, nicméně jsou popsány případy infekcí, které vedou k dlouhodobým zánětlivým procesům a tvorbě jizev. Proto se doporučuje provést profylaktickou antibiotickou léčbu a antivirovou léčbu (famciclovir) před leštěním laserem..
Obnova laserové pokožky vede tedy k relativně nízkému procentu komplikací, které lze dále snížit optimalizací parametrů laserového systému, důkladnější selekcí pacienta a také zlepšením řízení pacientů v pooperačním období..