Dobrý výsledek blokády oblasti obočí se dosáhne, když je pacient mladý, obočí neklesá a nejsou pozorovány žádné ptotické jevy. Pak korekce obočí poskytuje krásný estetický výsledek: zablokováním oblasti obočí injekčně podáváme drogu s 3 až 4 dělemi inzulínové stříkačky do každé hlavy m.korulační supercilii - to vede k tomu, že v každém bodě se dostane asi 24 U Dysportu (po zředění přípravkem Dysport 1,5 ml fyziologického roztoku roztoku). S takovým úvodem dostáváme velmi dobrou blokaci čela a máme možnost vyhnout se takovým komplikacím, jako je vynechání, prohnutí čela, vítr horního víčka. Ale je to možné jen v mladém věku - ve věku 30-35 let. Ve starším věku v důsledku změn souvisejících s věkem je nebezpečné provést takovou blokádu čela botulotoxinem. Ve starším věku mohou pacienti dávat lékaři nepříjemné "překvapení".
Co by mělo být starších pacientů opatrné??
Při korigování vertikálních vrásek na čele obvykle začínají blokovat z hlavy zvlnění. Když je blokáda prováděna, vlákno frontálního svalstva (m.occipitofrontalis) zůstává pohyblivé, ale je správné vypnout čelní svaly trochu mediálně od hlavního vektoru. V důsledku takového zablokování čela botulotoxinem uvidíme zvedání ocasu obočí a zesílení samotného zvlnění. Zhušťování zvlnění je způsobeno tím, že odpor z čelního svalu je vypnutý a tento sval se protáhl ocas zvlnění. S takovou blokádou čela s botulotoxinem se ocas zvlnění dostane úplná svoboda a je snížen. Právě tato kontrakce dává zkrácení, které budeme vizuálně pozorovat jako kravatu (někdy se může nacházet pod úhlem). Ani pacient ani lékař nebudou s touto korekcí spokojeni. Estetický efekt bude negativní.
Jak to opravit? K tomu potřebujeme další opravné body.?
Nový přístup spočívá v tom, že hlava zvlňovacího zařízení nesmí být vypnuto přímo (injekcí do svalu zvlnění), ale na horním vnitřním okraji zvlnění. S takovým zvoleným korekčním bodem můžete na jedné straně správně zablokovat tvorbu vertikálních vrásek a vyhnout se vynechání obočí na druhé straně. Je nutné řádně provést blokaci a ocas zvlnění. To vyžaduje další korekční bod..
Jak najít správné body pro blokaci ocasu zvlnění?
Aby bylo možné správně posoudit velikost, sílu a hranice m.corrugtor supercilii, požádáme pacienta, aby se aktivně zamračil a začal hmatat zvlnění, přičemž pozornost věnuje všem detailům. Když budeme držet prst nad korigátorem a zatlačit proti římsu, toto místo by mělo být fixováno..
Tento mírný zdvih, který se cítíme pod prstem, nemůže být bodem injekce. Bude však výchozím bodem, od kterého je nutné ustoupit o 3 mm více mediálně a zadat 0,5 divize inzulínové stříkačky - to je 4 U. Nezapomeňte, že injekci můžete provést pouze intradermálně! Protože jsme na náměstí, kde jsou zakázány intramuskulární injekce.
Abychom se vyhnuli negativním důsledkům a komplikacím, je třeba si uvědomit, že pod a bočně k vnitřnímu cantu provádíme injekce pouze intradermálně.!
A jak víme, že vypnutí hlavice ocasu zvlnění nebude způsobovat vítr horního víčka?
Taková komplikace je skutečně možná, je třeba si ji vzpomenout při volbě bodu blokády a při odpovídajícím výběru dávky léku v místě injekce. Měl byste vždy pečlivě prozkoumat pacienta a použít další testy. K odstranění takových potíží například existuje velmi jednoduchý test - požádejte pacienta, aby zavřel oči a podíval se na stav horních očních víček..
Pokud se zavřenými oči objeví tyto dvě znamení, pak byste měli myslet:
- Převis, tj. Malá vnitřní kýla s přebytkem kůže na vnitřní okraj horního víčka.
- Extra záhyb se zavřenýma očima na horním víčku.
Je to kožní záhyb se zavřenýma očima, který nebude jen relativní indikací horního očního víčka, ale také jistým znamením, že při přiměřeném zablokování hlavy a ocasu koagulátoru, i když zachráníte pohyb ocasu obočí, může zůstat horní víko víčka. Jinými slovy, u takových pacientů bychom měli počkat na dočasné vážení horního víčka..
Musíme pamatovat a vysvětlit našim pacientům, že vizuální vážení horních víček není strašné a je dočasné. Dokonce i se všemi našimi znalostmi je nemožné předvídat mnoho okamžiků přesně, ale vždy je nutné pacienta říci, že nastávají dočasné komplikace. Po 2-3 týdnech projde tato dočasná komplikace a pacient bude spokojen s estetickým výsledkem korekce. Zvláště je třeba věnovat pozornost tomuto problému u pacientů, kteří mají opuch tváře.
Připomínáme, že tuto techniku mohou použít pouze vysoce kvalifikovaní lékaři, kteří absolvovali odpovídající školení..
Autor: Elena Stoyanova, Ph.D., vědecká poradkyně projektu