Nadledvinky jsou endokrinní žlázy, které vylučují adrenalin a norepinefrin svou mozkovou vrstvu a kortikální vrstvu, glukokortikoidy, mineralokortikoidy a steroidní hormony. V patologických procesech v nadledvinách dochází ke změně nebo zastavení sekrece hormonů. Tak se vyvíjí adrenální nedostatečnost, která se stane primárním a sekundárním. Rozpoznání tohoto procesu je velmi obtížné vzhledem k postupnému průběhu a nespecifickosti příznaků. Jaké procesy vyvolávají nadledvinovou nedostatečnost? Jak diagnostikovat onemocnění nadledvin?
Příčiny nadledvinek. Addisonova choroba
Nemoci nadledvin se objevují na pozadí atrofie adrenální tkáně. To může být na pozadí zánětlivých procesů po těžkých infekcích, krvácení v nadledvinách po embolii nebo trombóze adrenálních tepen, destrukce adrenálních granulomů, nádory v nadledvinách, amyloidóza. Ve většině případů se onemocnění nadledvin rozvíjí na pozadí autoimunního procesu v nadledvových buňkách, což způsobuje poškození funkce orgánu. Tak se vyvine primární adrenální nedostatečnost - Addisonova nemoc..
Addisonova nemoc se vyskytuje s frekvencí 4 případů na 100 tisíc obyvatel za rok. Ovlivňuje onemocnění lidí různých věkových skupin a pohlaví.
Procesy, které se vyskytují v nadledvinách v Addisonově nemoci
Addisonova choroba je charakterizována nedostatečnou syntézou minerálních kortikosteroidů a glukokortikoidů adrenálních hormonů..
- Nedostatek glukokortikoidů. Nedostatek glukokortikoidů přispívá k rozvoji hypotenze. Přechází se metabolismus sacharidů, bílkovin a tuků. Změna citlivosti inzulínu. Při absenci kortizolu se začínají syntetizovat sacharidy ze proteinů. Tak se vyvíjí hypoglykémie a glykogenová rezerva v játrech se snižuje. Proto se u pacientů vyskytuje závažná slabost a nedostatek neuromuskulárních funkcí..
Když nedostatek glukokortikoidů zhoršuje imunitní odpověď těla na infekce, stresové situace a zranění. Proto pacienti s nadledvinami často trpí různými infekčními chorobami a jsou také náchylní k depresi..
Snížené hladiny kortizolu v krvi přispívají ke zvýšení produkce ACTH a zvýšení krevní beta-lipotropiny. Beta-lipotropin má aktivitu stimulující melanocyty. Jedná se o typickou hyperpigmentaci kůže a sliznic, která je charakteristická pro Addisonovu chorobu. Proto není sekundární nedostatečnost nadledvin nikdy doprovázena hyperpigmentací..
- Nedostatek minerálokortikoidů. Nedostatek syntézy těchto hormonů nadledvinami vede ke zvýšení vylučování sodíku a ke snížení vylučování draslíku v moči, potu a slinách. Výsledkem je vysoká hladina draslíku a nízký obsah sodíku v krvi..
Na tomto pozadí se objevuje nerovnováha elektrolytů, která spolu s neschopností koncentrace moči vyvolává silnou dehydrataci. Zvýší se hypertonicita plazmy, rozvíjí se acidóza a BCC se snižuje. Vyskytne se hypotenze a kolaps..
Avšak s adrenální nedostatečností spojenou s narušenou syntézou ACTH mohou hladiny elektrolytu často zůstat v normálním rozmezí..
Výskyt onemocnění nadledvin. Symptomy Addisonovy nemoci
Výskyt onemocnění nadledvin je charakterizován postupným a pomalým nástupem, velkým počtem nespecifických symptomů, které zřídka způsobují, že pacient konzultuje s lékařem, protože jsou podobné jednoduchému přepracování. A když jedete u lékaře, jsou speciálně testovány zřídka testy k identifikaci nadledvinové nedostatečnosti. Proto je onemocnění nadledvin často nejprve diagnostikováno..
U Addisonovy choroby existuje charakteristický příznak, který bez testování naznačuje možné problémy s nadledvinami. Jedná se o hyperpigmentaci kůže. Tam je ztmavnutí celého povrchu pokožky. Současně získává kůži bronzový odstín, velmi podobný tomu, který nastává po pravidelném opálení. Často jsou pigmentové skvrny na obličeji, krku a ramenou. Na bradavkách, rtech, ústech a oblastech vitiligo se objevuje modro-černá skvrna..
U Addisonovy choroby mají pacienti často zvýšenou náchylnost k nachlazení kvůli poklesu intenzity metabolických procesů. Často to je doprovázeno závratě a ztrátou vědomí (na pozadí nerovnováhy elektrolytů).
Při prodloužené progresi onemocnění nadledvin se pozoruje výrazná dehydratace, ztráta hmotnosti a hypotenze..
Algoritmus a metody diagnostiky nadledvin
Diagnóza nadledvinek se provádí na základě obecného a biochemického krevního testu, jakož i na základě klinického obrazu. V biochemické analýze krve je nízká hladina sodíku (pod 135 meq / l) a zvýšená koncentrace draslíku (více než 5 meq / l).
Takže poměr sodíku k draslíku je 30: 1. Hladina glukózy nalačno je nízká (méně než 2,78 mmol / l). Je zaznamenán vysoký obsah močoviny (více než 20 mg / dL) a nízká hladina HCO3 (méně než 20 mEq / L)..
Ve všeobecné analýze krve v adrenální nedostatečnosti se pozoruje leukopenie, vysoký hematokrit, eozinofilie a relativní lymfocytóza..
Nejdůležitější je však při správné diagnostice shromažďování anamnézy a vyhodnocení stížností..
Údaje o anamnéze, které pomáhají rozpoznat nadledvinovou nedostatečnost
Nezapomeňte, že pokud máte před sebou pacienta, zdánlivě astenický a tenký, který má barvu kůže jako po dlouhém opalování, znamená to případné onemocnění nadledvin. Proto je třeba objasnit příznaky..
K tomu je vhodné se zeptat, jak pacient spí, zda má dostatek spánku. Pokud pacient říká, že se probudí úplně neohrožený, trvale se vyskytuje slabost a zvyšuje se - takový pacient by měl být naléhavě vyšetřen na přítomnost takového onemocnění adrenálních žláz jako Addisonova nemoc.
Často jsou lidé zaměňováni progresivním ztemněním pokožky v zimě, kdy není slunce, nepřiměřená ztráta hmotnosti, touha po slaných jídlech a těžká slabost v celém těle, která se ani po delším spánku nezhorší. Často se vyskytují závratě a ztráta vědomí, které se pacientům nemohou spojit s ničím. S těmito stížnostmi přichází pacient s Addisonovou chorobou k lékaři..
Addisonova nemoc se symptomatickou léčbou (hormonální substituční léčba) je dobře kompenzována a neovlivňuje trvání a kvalitu života pacienta.