Chronická hypertrofická rýma (rhinitis chronica hypertrophica) je patologický stav nosní dutiny, v níž se vyskytuje hyperplázie její sliznice, často s postižením periostu a kostního tkáně nosní končiny a projevuje se charakteristický klinický obraz. Chronická hypertrofická rýma může být rozptýlená a omezená, hyperplazie sliznice se nejčastěji vyskytuje na dolní nosní končetině, méně často v médiu a lokalizaci kavernózní tkáně. V tomto ohledu existují specifické rysy při léčbě hypertrofické rinitidy..
Charakteristický klinický obraz hypertrofické rinitidy
Klinický obraz hypertrofické rinitidy je zcela charakteristický: onemocnění má dlouhý průběh, kdy je nosní dýchání stále obtížné, vazokonstrikční nosní kapky nemají terapeutický účinek, slizniční nebo mukopurulární výtok z nosu, pravidelné bolesti hlavy, sucho v ústech a orofaryngu. Vzhledem k tomu, že pacientův nos je neustále blokován, změní se jeho hlasový tampon - objeví se zavřená nos. Pokud dojde k hypertrofii zadního konce dolní skořápky, vyvine se tubo-otitis - zánět sluchových kanálků. Při hypertrofii předních částí spodního turbíny je stisknuto otevření slzného kanálu, což může vyvolat trhání, konjunktivitidu a dakryocystitidu. Obvyklým příznakem hypertrofické rinitidy jsou různé změny ve smyslu pachu..
Charakteristické rysy léčby mírně výrazné hypertrofické rinitidy
Léčba hypertrofické rinitidy je chirurgická a zahrnuje obnovení nazálního dýchání snížením nebo úplným odstraněním hypertrofické nosní sliznice. Objem operace závisí na tom, jak závažný je hypertrofický proces. V případě mírné hypertrofie, v případě, že po namazání nosní sliznice s lékem s vazokonstriktivním účinkem dochází k minimálnímu zlepšení nosního dýchání, doporučuje se použít nejmírnější chirurgické postupy, jako je:
- kauterizaci nosní sliznice chemickými látkami (50% kyselina lapisová, kyselina trichloroctová atd.);
- submukózní ultrazvuková dezintegrace dolních turbinátů;
- laserová destrukce.
Chirurgická léčba hypertrofické rinitidy s výrazným procesem
Pokud je hypertrofie sliznice mnohem výraznější a kostní základ nosní konce je zapojen do procesu, zatímco nosní dýchání je výrazně narušeno, ušetřící operace nebudou stačit k obnovení funkcí nosu. V takových případech se doporučuje provádět rozsáhlejší chirurgické zákroky, pro které se provádí částečné odstranění hypertrofovaných koncovek. Takové operace jsou:
- šetří nižší konchotomii;
- osteokonchotomie - submukózní odstranění okraje kosti spodní struktury.
Technika a zvláštnosti šetřící konchotomie
Konkhotomie je jednou z nejúčinnějších metod léčby hypertrofické rinitidy. Během operace je pacient v poloze nahoře, provádí se lokální anestézie nosní dutiny. Dále se po dobu 1 minuty použije celá délka pouzdra, je to provedeno za účelem snížení krvácení během operace. Po vyjmutí svorky nebo po ní, v případě, že bylo rozhodnuto opustit svorku, odřízněte hypertrofovanou část pláště pomocí speciálních chirurgických nůžek ohnutých pod úhlem. Zároveň je jeho hyperplastický zadní konec snadno odstraněn nosní smyčkou. Je důležité si uvědomit, že konchotomie by měla být vždy prováděna pouze šetrně, protože úplné odstranění hypertrofované oblasti může vést k atrofii nosní sliznice. Operace končí tamponádou nosní zpětné vazby pomocí speciálních mastí k obnovení sliznice.
Endoskopická léčba hypertrofické rinitidy
Dnes jsou dobré výsledky v léčbě hypertrofické rinitidy také prokázány operacemi využívajícími optické systémy. Endoskopy umožňují provádět všechny stadia komplexních chirurgických zákroků v nosní dutině pod neustálým vizuálním řízením, dokonce i v obtížných zadních úsecích nosní dutiny.
Jednou z těchto endoskopických operací je submukózní vazotomie dolní struky, která umožňuje perzistentní jizvení kavernózní tkáně. Během této operace se provádí řez na předním konci spodního tělíska, kterým jsou měkké tkáně odděleny od horního povrchu nosní kosti. Jizvení kavernózní tkáně výrazně zvyšuje lumen nosních průchodů a je tedy jedním z vysoce účinných metod léčby hypertrofické rinitidy..