Elektrochirurgie je metoda založená na použití vysokofrekvenčního elektrického proudu ve vztahu k biologickým tkáním pro řezání, koagulaci, disekci a fulguraci. Hlavní výhodou této metody je schopnost provést přesný řez biologické tkáně s minimální ztrátou krve. Elektrochirurgické přístroje se často používají při širokém spektru chirurgických zákroků v lůžkové i ambulantní péči..
Při provádění chirurgických zákroků pomocí elektrochirurgických přístrojů se biologické tkáně zahřívají, tato zařízení mohou být použita k vyvolání kauterizace tkání. Termín "elektrochirurgie" se používá k označení techniky, která se liší od elektrokauterizy, během níž je hrot přístroje přímo ohříván konstantním elektrickým proudem..
Mechanismus interakce rádiových vln s biologickými tkáněmi je zásadně odlišný a spočívá ve skutečnosti, že vysokoenergetická radiová vlna, která vychází z generátoru přes aktivní elektrodu, je posílána na pasivní elektrodu (tzv. "Anténa"), setká se s buněčným odporem a okamžitě je zahřeje. Výsledkem je, že intracelulární tekutina vaří a rozbije buněčnou membránu. Při varu se vytvářejí malé bublinky, které tlačí tkaninu před rádiovou vlnou. Zaznamenáváme charakteristickou vlastnost radiové vlny, která již začíná působit při přibližování se k povrchu tkaniny..
Pro správné porozumění mechanismu působení rádiového vlnového přístroje má velký význam skutečnost, že během operace zůstává aktivní elektroda chladná, což ji příznivě odlišuje od laserového paprsku a elektrochirurgického skalpelu, protože nezpůsobuje zřetelné spálení okolních tkání a podporuje rychlé zhojení rány méně jizvy.
V moderních rádiových vlnových chirurgických zařízeních existuje možnost generování 4 typů vln:
- "Cut" (řez) (3,8-4,0 MHz). V tomto režimu zařízení generuje plně rektifikovanou a filtrovanou formu rádiových vln, což je nepřetržitý proud vysokofrekvenčních oscilací, čímž vzniká tenčí, dokonale vyrovnaný řez. Taková vlna poskytuje nejméně příčný ohřev a zničení tkáně. 90% energie rádiových vln je vynaloženo na řez, 10% na koagulaci. V režimu "Vyříznout" mikroskopicky vyčistěte rovnoměrné řezy s malou koagulací: kosmetické kožní incize, biopsie, otevření abscesů, odstranění keratomů, tvorba kožních chlopní, odstranění kosmetických defektů a další manipulace na kůži a měkkých tkání, které nevyžadují hemostázu..
- "Cut / Coag" (řez / koagulace) (3,8-4,0 MHz). Plně rektifikovaná vlnová vlna je slabá zvlněná rádiová vlna, která vytváří řez s lehkou povrchovou koagulací (bez chargingu) - tzv. "Koagulační film" na tkáňových řezech. Tato koagulace účinně zastavuje krvácení a pájky nervových vláken, což umožňuje "suché řezy" a snižuje bolest v pooperačním období. 50% energie z rádiových vln je vynaloženo na řez, 50% na koagulaci. V tomto režimu probíhá tkáňová disekce současně s koagulací povrchu. V tomto režimu se většina chirurgických zákroků provádí na všech podkožních tkáních, sliznicích a vnitřních orgánech, odstraní se neoplazie: vláknité polypy, papilomy, bradavice, karcinomy bazálních buněk, nevi, píštěle, epiteliomy, cysty atd..
- "Coag / Hemo" (koagulace / hemostáza) (3,8-4,0 MHz). Částečně rektifikovaná vlna je pulsující proud vysokofrekvenčních kmitů. 90% energie rádiových vln se vynakládá na koagulaci, 10% na řez. Koagulace rádiových vln se liší od elektrokoagulace v důsledku nedostatečné shlukování tkání a netvoří hoření.
- Vlna jiskřiště, která je označována jako "fulguration" (z latiny Fulgur - "blesk") a používá se v různých elektrochirurgických zařízeních k zastavení krvácení.
Uvedené režimy mohou být aplikovány postupně během jediného zákroku nebo mohou být použity jako nezávislé metody chirurgie..
Pokud jde o používání přístrojů s rádiovými vlnami v chirurgii, je třeba poznamenat, že lékař je s nimi snadno vyškolen, aby mohli pracovat s nimi, usnadňují manipulaci, snižují dobu zásahu, nepotřebují speciální vybavení operačního sálu, vysokou míru bezpečnosti pro pacienty i zdravotnický personál.
Na klinice nemocí ucha, nosu a hrdla první moskevské státní lékařské univerzity pojmenované podle I.M. Společnost Sechenov používá zařízení Surgitron od společnosti Ellman za poslední roky. Velký zážitek byl získán při chirurgické léčbě řady onemocnění horních cest dýchacích pomocí metody rádiových vln. Klinika aktivně využívá rádiové vlny při chirurgické léčbě pacientů s různými chronickými onemocněními nosní dutiny (bipolární kauterizace spodních turbinátů); submukózní uvuloplastika pro léčení chrápání a spánkové apnoe; mikrochirurgické operace na hlasových záhybech; lacunotomie při léčbě chronické tonzilitidy; funkční endoskopickou chirurgii rhinosinu a v mnoha dalších případech, kdy je požadována přesnou a bezkrevná část biologických tkání.
Byla provedena řada experimentálních a klinických studií, které dokazují vysokou účinnost používání radiových vln během myringotomie. Zvláště při léčbě pacientů s exsudativním otitis media je nutné evakuovat patologický obsah a obnovit normální funkci sluchové trubice, aby se docílilo dobrého provzdušňování dutin středního ucha. Při léčbě tohoto onemocnění ve světě je široce používán bypass tympanic dutiny. V odborné literatuře bylo popsáno mnoho komplikací z použití tohoto druhu léčby, spojených především s dlouhou přítomností cizího tělesa (zkratu) ve bubeníku a tympanické dutině. Radiální vlnová myringotomie je jednoduchá a umožňuje vám to bez tuby tympanostomie. Uzavření tympanostomie v krátkém čase eliminuje příčiny dysfunkce sluchové trubice. Na naší klinice bylo prokázáno, že obnovené vrstvy ušní bubnů po myringotomii rádiových vln se neliší od těch po expozici laserem a jsou blízko struktury k nezměněné membráně, zatímco po tradičním posunu jsou významné změny (obr. 1-3).
Technologie rádiových vln se aktivně používá při chirurgické léčbě novotvarů sliznic, jako jsou papilomy, angiomy, krvácející polypy. Intervence se provádí při místní aplikaci nebo infiltrační anestézii. Operace je prováděna současně a téměř bez krev. Čím častěji používáme režim řezu a koagulace. Pooperační období probíhá bez výrazných reaktivních jevů z okolních tkání..
Léčba pacientů s recidivujícími krvácení z nosu v některých případech vyžaduje vaskulární koagulaci. V 90% případů je zdroj nazálního krvácení umístěn v předních sekcích nosní přepážky. Zařízení s rádiovými vlnami v různých režimech lze použít s pokračujícím krvácením z nosu nebo po jeho ukončení. Při použití středně silného krvácení je elektroda ve formě míče v režimu koagulace bohatá - režim fulgurace a bipolární koagulace.
Při provádění tonzilektomie používáme také chirurgická zařízení s rádiovými vlnami. Incize podél okraje předního palatinového oblouku pomocí jehlicové elektrody může snížit krvácení a zlepšit viditelnost kapslí mandlí. Vzhledem k použití speciální smyčky připojené k radiochirurgickému aparátu pro odříznutí mandlí palatinu u dolního pólu se cévy koagují a riziko nitroočního a pooperačního krvácení je sníženo. Kromě toho použití technologie radiových vln snižuje pooperační reaktivní otok v krku, přispívá k předčasnému vyčištění rány z fibrinózního plaku..
Při chirurgickém ošetření pacientů s hypertrofickou faryngitidou jsme také úspěšně použili radiochirurgické vybavení. Pro snížení granulí a bočních válečků hltanu se v koagulačním režimu používají jehlové nebo kulové elektrody. Operace se provádí za lokální anestézie..
Dokonce i daleko od úplného seznamu chirurgických zákroků, v nichž lze úspěšně použít rádiové vlny, nám dovoluje konstatovat, že je to nástroj, pomocí kterého můžete minimalizovat riziko intra- a pooperačních komplikací a zkrátit dobu rehabilitace pacientů..
Literatura
- Leizerman M.G. Využití nových technologií v chirurgii ORL: Dis ... Doktor. zlato vědy. M., 1999.
- Lapkin K.V. První zkušenost s použitím radiurgického přístroje Surgitron ™ v chirurgii orgánů biliopancreatoduodenální zóny // Coll: Aktuální problémy v chirurgické hepatologii. Tomsk, 1997, s. 159.
- Ovchinnikov Yu.M., Bezchinskaya M.Ya., Salyuk V.A., Mashtakov D.M. Vyšetření vlivu záření z laseru YAG-Nd na některé tkáně orgánů ENT v experimentu // Nové v laserové medicíně a chirurgii. M., 1990. Část 2. P. 253-254.
- Saveliev V.S. Zařízení pro radioterapii "Surgitron ™". Informační dopis, 1995.
- Brown J.S. Drobná chirurgie. New York, 1997.
- Pollack S.V. Elektrochirurgie pokožky. New York, 1991.
Podle materiálů www.rmj.ru/