Plastová štepová kůže se stala jedním z nejdůležitějších objevů v historii plastické chirurgie, protože díky této metodě bylo možné zavřít velké kožní vady. Takové rány se mohou objevit na lidském těle v důsledku tepelného nebo mechanického poškození v důsledku chirurgických zákroků pro excizi patologicky změněných oblastí pokožky během onkologických procesů a tak dále. Použití kožních štěpů má však své nevýhody, potíže a rizika. O požadavcích na přežití transplantovaných kožních štěpů .
Jaké metody pomohou zajistit přežití tkání s plastovým kožním štěpem
Plastový transplantát zahrnuje přenos z místa dárce na kožní štěp příjemce na cévním pediklu. Ale lidské tělo má schopnost odmítnout transplantované tkáně, a tím ochránit sebe. Proto je jedním z důležitých úkolů plastického chirurga při plastické chirurgii s kožním štěpem prevence nekrózy transplantovaných tkání. Důležité je věnovat dostatečnou pozornost životaschopnosti klapky kůže během jejího vykrojení a transplantace a je třeba vzít v úvahu velikost a variant umístění klapky, její arteriální přítok a venózní výtok..
Plastový kožní štěp:
- jak velikost chlopně ovlivňuje její přežití při plastovém roubování;
- metoda zpožděné transplantace kožní chlopně;
- nouzové zlepšení průtoku krve v plastu s kožním štěpem.
Jak velikost klapky ovlivňuje její přežití při plastovém roubování
Před provedením plastové klapky je třeba vyhodnotit a vzít v úvahu následující důležité body týkající se umístění a velikosti klapky:
- neexistují žádné jasné rozměry délky a šířky klapky kůže, které určují bezpečný tvar a velikost štěpu;
- šířka nohy klapky kůže by měla být alespoň polovina její délky;
- přívod krve do různých oblastí kůže se snižuje ve směru od hlavy k nohám, proto by měly být na hlavě a krku vytvořeny dlouhé chlopně na jedné noze bez nebezpečí jejich ztráty;
- aterosklerotická vaskulární léze snižuje průtok krve do klapky, což je třeba u starších pacientů uvažovat;
- přívod krve také zhoršuje zranění, infekce a radiační poškození kůže.
Technika opožděné transplantace klapky kůže
V některých případech, kdy je plastická operace prováděna s kožním štěpem, zpožděná transplantace může poskytnout její přežití. Způsob odložené klapky zahrnuje vytvoření a transplantaci kožního štěpu v několika fázích. Za prvé, klapka se přenáší z oblasti dárce do mezilehlé zóny a teprve po nějaké době příjemci. Důležitými faktory ve vývoji fenoménu zpožděné chlopně jsou ischémie a sympatektomie. Mobilizace chlopně vede k desimpatizaci arteriovenózních anastomóz kůže a vasodilatace je doprovázena expanzí cév zásobujících klapku a zvýšení kapilárního krevního toku, což vede ke zvýšení přežití opožděných kožních chlopní.
Naléhavé zlepšení průtoku krve v případě plazmy s kožním štěpem.
Přiměřené přivádění krve je hlavním faktorem ovlivňujícím přežití kožních štěpů, proto je při jejich roubování prioritou prioritní údržba a údržba. Situace, kdy dochází k poruchám krevní přívodní klapky, bohužel přetrvávají. Existují alternativní metody, které pomáhají zlepšit výživu klapky a zabránit její nekróze:
- posturální zlepšení venózního odtoku zlepšuje odtok po přenesení zvýšené polohy do distální části transplantované chlopně;
- hirudoterapie pomáhá eliminovat žilní staze;
- průtok krve v klapce zvyšuje jeho rytmickou kompresi cévní manžou každých 2 minuty;
- pokud bylo vytvořeno velké napětí klapky, jeho návrat do místa dárce může přispět ke zlepšení toku krve;
- Intravenózní podávání nízkomolekulárních dextranů zlepšuje oběh a snižuje intravaskulární agregaci krevních buněk.
Pokud dojde k nekróze části klapky, je nutné ji odstranit co nejdříve, protože infekční proces se může rozšířit i do okolních tkání, což vede k jejich ztrátě.