Střihy uretry mají různé příčiny a mohou vést k různým projevům, od asymptomatického klinického průběhu až po těžké nepohodlí s močovou inkontinencí..
Stanovení dostatečného průchodu moči může být náročné..
O strikturu močové trubice bylo zmíněno v starověkých řeckých spisech, které se týkaly instalace v močovém měchýři všech druhů zařízení pro odstranění moče.
Urethrální striktura se vyvíjí na pozadí zánětu, ischémie a traumatických procesů, které vedou k tvorbě jizvy. Výsledkem je snížení průměru močové trubice a retrográdní tok moči..
Přední uretrální striktura se vyvíjí na pozadí sekundárních cikcových změn v houbovité tkáni, zadní části způsobené fibrózou, která zužuje hrdlo močového měchýře, což je obvykle výsledek zranění nebo operace, často radikální prostatektomie.
Zúžení močové trubice je krátké nebo prodloužené, jedno a vícenásobné.
Existují strictures přední močové trubice a striktury zadní uretry.
Etiologie
Nejběžnější příčiny jsou traumatické nebo iatrogenní..
Méně časté jsou zánětlivé, infekční, maligní, vrozené.
Infekční uretrální strictura se zpravidla objevují na pozadí gonokokové uretritidy.
Známky a symptomy urethrální striktury
Pacient zpravidla podává následující stížnosti:
- rozptýlený proud moči, jeho slabost, letargie;
- diskontinuita;
- nepohodlí v dolní části břicha;
- pocit neúplného vyprazdňování močového měchýře;
- změna kvality moči: zápach, sediment atd..
Pokud urethrální striktura vede k významné obstrukci v oblasti infekce a po močení je hodně zbytkového moči, může se močový měchýř vyvinout s mokrým proudem močového měchýře..
Diagnóza zúžení uretry
Diagnóza je stanovena na základě stížností, výsledků fyzikálních vyšetření, radiografických nebo endoskopických vyšetřovacích metod..
Pro objektivní pochopení patologie je výhodné provést retrográdní uretrografii nebo antegardní cystogram. Tyto studie se používají k diagnostice a určení stupně střízlivosti uretry..
Ultrazvuk také použitelné v diagnostice striktury uretry. Snímač lze umístit podél phallusu. Ultrazvuk se používá k vyhodnocení rozsahu a stupně houbovité fibrózy..
Ultrasonografie demonstruje tlustší periuretrální tkáně na úrovni stenózy ve srovnání s neovlivněnými oblastmi močové trubice.
Byly provedeny studie, které ukázaly, že urethrální strictures zjištěné na perineálních sonogramech jsou delší než u retrográdní uretrografie a cystouretrografie.
Endoskopické vyšetření může být provedena pomocí pružné nebo tuhé uretrocystoskopie.
Flexibilní cystoskopie výhodnější pro muže, před začátkem manipulace injikované do roztoku urethra 2% lidokainu nebo anestetického gelu.
Prohlédněte si urodynamiku, abyste provedli uroflowmetrii.
Změny laboratorních parametrů v urethrální strikturě
Změny v moči se objevují v rozporu s odtokem a stagnací.
Pokud by analýza ukázala leukocyturiu, bakteriurie, protein - to naznačuje vyvinutý zánět.
Pokud máte podezření na chronický zánětlivý proces specifické etiologie (kapavka, trichomoniáza, chlamydia), proveďte PCR - diagnostiku pohlavních chorob.
Tuberkulóza močové trubice je dnes vzácná.
Při kompenzaci striktury uretry nejsou v OAM a OAK žádné změny.
Před operací je vyšetřováno další srdce, jsou kontrolovány biochemické parametry, úroveň PSA u mužů..
Chirurgická léčba
Pro chirurgickou léčbu existují následující údaje:
- neúčinnost konzervativní terapie;
- velké množství zbytkového moči v močovém měchýři;
- recidivující infekce močových cest;
- akutní retence moči.
Podle indikace je provedena antibakteriální léčba před operací s přihlédnutím k citlivosti na antibiotikum..
Aby se zabránilo opakování striktury, zánět v močové trubici by neměl být.
Vnitřní uretrometrie
Vnitřní uretrotomie zahrnuje disekci transuretrální striktury pomocí endoskopického zařízení.
Incize umožňuje rozšíření jizvy. Operace se provádí pod ovládáním zraku s "chladným" nebo "horkým" nožem..
V moderním urologii je použití laseru považováno za minimálně invazivní způsob, jak se zbavit striktury uretry..
Pozitivní účinek zásahu zajišťuje spálení "extra" tkáně pomocí laseru, následovanou jmenováním instilace do močové trubice pomocí antiseptických roztoků, antibiotiky. Obvykle se obnoví normální močení.. Mezi nevýhody patří pravděpodobnost relapsu. Podle statistik dochází k opětnému zúžení průměru močové trubice v 40 až 50% případů.
V případě poranění kavernózních těl komplikací se objeví erektilní dysfunkce..
Je důležitéPřed chirurgickým zákrokem je nutné dosáhnout remise zánětlivého procesu. Pokud je podezření na maligní novotvar, provede se biopsie..
Otevřená operace
Operace zahrnuje úplné odstranění fibrotického segmentu močové trubice reanastamózou. Operace je vhodná pro pacienty s délkou striktury 1-2 cm.
U mladých pacientů se zachovanou elasticitou tkání je účinek operace vyšší. Po operaci je instalován uretrální katétr a provedena suprapubická epicystostomie..
Uretroplastika
Podstatou operace je vyříznutí patologické oblasti s následným uzavřením pitvy ze sliznice tváře, předkožky. Ve většině případů dochází k dobytí pravé klapky. Relapsy po této operaci jsou zaznamenány v 10% případů..
Zachycení močové trubice
Některým pacientům se strictures pomáhá procedura uretrální lambing.
Zachycení močové trubice v důsledku traumatu, jako samostatného způsobu léčby, se používá méně a méně.
Postup zahrnuje protahování zúžené na úkor cévních lézí v tkáních močové trubice. Bougé - lékařský přístroj vyrobený z kovu nebo biosyntetiky, má jiný průměr. Existuje řada kontraindikací pro proceduru bourání:
- opuch močové trubice;
- akutní zánět nebo exacerbace chronického zánětlivého procesu v jakémkoli orgánu urogenitálního traktu člověka: uretritida; prostatitida, vesikulitida, cystitida prostaty; pyelonefritidy.
- fimóza a parafimóza;
- akutní poruchy cerebrálního oběhu;
- horečnatý stav jakékoli geneze.
Dokonce i při nejpřesnějším odposlechu močové trubice se mohou objevit mikrotrauma a sekundární bakteriální flóra se může spojit, proto je nutné užívat antibiotika, uroseptika a jako pomůcku rostlinné diuretika.
Začněte manipulaci s rozšiřováním striktury pomocí zavedení menšího průměru bougie, před odvyknutím se do uretry zavede anestetický gel..
Doba trvání procedury je 15-20 minut, postupně se zvyšuje průměr bougie.
Je třeba poznamenat, že bougie jsou různé: rovnou pro expanzi tkání přední části močové trubice a zakřivené pro záda. Kromě toho mají bougains rozšíření na konci nebo v jakékoliv části.
Bougienage předepsané po operacích na močové trubici.
Jaké léky se používají po odpolední proceduře
Aby se zabránilo procesu zánětu - antibiotika jsou předepsána se širokým spektrem účinku..
Patří mezi ně následující léky:
- Levofloxacin;
- Ciprofloxacin;
- Doxycyklin;
- Josamycin.
Z uroseptiku použijte Furomag, Palin, Pimidel, 5-NOK.
Největší chybou s strikturou močové trubice by bylo omezit množství spotřebované tekutiny.
Užitečné odvary diuretických bylin:
- Ledvinový čaj;
- Fitonefrol;
- Brusniver;
- Bearberry;
- Přeslička;
- Urologická sbírka.
Vezměte odvarky o objemu 100 ml 3krát denně, na prázdný žaludek, v průběhu 10 dnů v měsíci. Rostliny mohou být střídány.
Po chirurgickém zákroku na strikturu močové trubice by pacienti měli pravidelně navštěvovat urologa a sledovat moč. Ne vždy na začátku zánětu existují akutní projevy a změny moči mohou být již fixovány, což vyžaduje okamžitou léčbu..
Stříznutí uretry u žen
Ženy se s touto patologií setkávají mnohem méně často než muži, protože samotná urethra je v nich kratší a širší..
Ovšem následující faktory vedou k rozvoji urethrální striktury ženy:
- trauma během porodu;
- nádory;
- neoplasmy močové trubice;
- dlouhodobá katetrizace s následnou změnou jizvy;
- perineální zranění.
Chirurgická léčba je upřednostňována urethrálním plastem s autotransplantacemi po excitaci striktury, následovanou katetrizací močového měchýře a antibakteriální terapií.
Mishina Victoria, urolog, lékařský referent