Léčba infekce HIV je komplexní, mnohostranný a odpovědný proces, který vyžaduje vážný postoj. Navíc úspěch terapie závisí na úsilí nejen lékaře, ale také pacienta. Pozitivní efekt lze dosáhnout pouze za velkého počtu podmínek. Lékař i samotný pacient musí vědět a přísně je dodržovat..
Ruská federace je země, která má působivé zkušenosti z hlediska léčby infekce HIV. Základem antiretrovirové terapie (ART nebo HAART), kterým HIV infekce přestala znamenat trest smrti. Nyní se tato nemoc považuje za chronickou. S pomocí antiretrovirové terapie nelze virus vyloučit z těla, nicméně je možné, že v dohledné budoucnosti se tato možnost objeví.
Příjem antiretrovirových prostředků se provádí za účelem dosažení těchto cílů:
Virologický cíl. Jeho cílem je zastavit reprodukci virových buněk v lidském těle. Úspěšné dosažení tohoto cíle lze posoudit virem v krvi. Pokud je na nedetekovatelné úrovni, považuje se virologický cíl za dosažený;
Imunologický účel. Cílem je zlepšit imunitní stav pacienta. Když se sníží virální zátěž a v ideálním případě se stane nedetekovatelným, začne se v krvi zvyšovat počet CD4 lymfocytů. Jsou zodpovědné za imunitní odpověď těla na jakékoli infekce. Je důležité, aby pacient chápal, že užívání antiretrovirových léků přímo nezvyšuje počet CD4;
Klinický cíl. Jeho cílem je zabránit rozvoji onemocnění, která jsou spojena s AIDS. To znamená, že hlavním cílem tohoto cíle je umožnit tělu bojovat proti infekci HIV a zabránit rozvoji AIDS, a proto by mohly být fatální..
Léčba infekce HIV antiretrovirovými léky je založeno na následujících zásadách:
Včasné zahájení léčby (mělo by být zahájeno, když CD4 klesne pod 350 μl);
Pravidelná medikace;
Závazek k léčbě HIV.
Pokud lékař navrhne pacientovi zahájit antiretrovirovou léčbu, neměli byste tuto nabídku odmítnout. Navíc, pokud chce pacient dosáhnout účinku léčby, musí přísně dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře. Pouze tímto způsobem má člověk příležitost žít plný a dlouhý život. Zároveň se kvalita života osoby infikované HIV prakticky neliší od kvality života zdravých lidí..
Aby nedošlo k vynechání bodu, kdy je třeba zahájit antiretrovirovou léčbu, měl by být pacient pravidelně vyšetřen v centru AIDS. Faktem je, že bez zvláštních testů je téměř nemožné odhalit příznaky infekce HIV. Tento virus ničí imunitní systém pomalu, ale systematicky. Proto nemůžete čekat na nějaké subjektivní symptomy po mnoho let. Mezitím se ztratí čas..
Skutečnost, že je zapotřebí zahájit léčbu infekce HIV, bude naznačeno třemi faktory:
Počet CD4 buněk, odrážející stav imunitního stavu pacienta;
Počet virových buněk v krvi, odrážející takový indikátor jako virovou zátěž;
Přítomnost nemocí způsobených infekcí HIV. Tato onemocnění se nazývají "oportunní". Pokud jsou diagnostikováni u osoby, začne terapie bez ohledu na jeho imunitní stav nebo virovou zátěž..
K určení množství viru v krvi lékaři provádějí speciální testy. Výsledkem je počet kopií viru v jednom ml krve. Čím vyšší je hladina CD4, tím silnější je imunitní systém u lidí. Kromě toho v laboratoři určte procento CD4 lymfocytů (CD4%). Při předepisování léčby se však lékaři spoléhají na absolutní, ne na relativní počet buněk. To znamená počet buněk v litrech krve, nikoliv poměr procent.
Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace doporučuje zahájit antiretrovirovou terapii, pokud počet buněk CD4 začne kolísat mezi 200-350 buňkami / mm3 a vírová zátěž přesahuje 100 000 kopií / ml.
Měli bychom mít na paměti, že úroveň CD4 je proměnná. Závisí to na velkém množství faktorů, včetně konzumace alkoholu, kouření, emočních otřesů, jiných infekčních onemocnění, negativních podmínek prostředí atd. Proto není vhodné zahájit léčbu infekce HIV pouze na základě jednoho indikátoru. Lékař by měl monitorovat dynamiku hladiny CD4 v průběhu několika měsíců a korelovat výsledky s faktory, které by mohly ovlivnit stav lidské imunity..
Riziko vzniku oportunních onemocnění se zvyšuje s počtem CD4 méně než 300 buněk / mm3, protože obranná imunita oslabuje. Pacient může vyvinout infekce spojené s průjem, dehydratací, úbytkem hmotnosti..
Pneumocystická pneumonie je onemocnění, které se vyskytuje u většiny lidí infikovaných HIV, jejichž CD4 je pod prahem 200 buněk / mm3. Pokud tato hodnota klesne pod 100 buněk / mm3, pak se riziko vzniku závažných infekčních onemocnění stává velmi vysokým..
To neznamená 100%, že infekce se určitě vyskytne, ale lidé s tak velkým množstvím CD4 značně riskují své zdraví. Navíc léky zaměřené na léčbu oportunních infekcí často způsobují mnohem větší poškození zdraví než antiretrovirová terapie..
Samozřejmě, že vyhlídka na zahájení antiretrovirové terapie se stará o pacienty, ale je třeba si uvědomit, že bez řádné léčby zůstává HIV infekce smrtící chorobou. Léčba by proto měla začít včas, aby nebyla příliš pozdě. Koneckonců s počtem CD4 méně než 200 buněk / mm3 se mohou kdykoli projevit smrtelné nemoci..
Pravidelné pravidelné návštěvy lékaře a přísné dodržování jeho pokynů jsou proto nezbytností k zajištění bezpečnosti života. Pokud lékař nepředepisuje léčbu infekce HIV, neznamená to, že se již nemusíte objevovat v centru AIDS. Je důležité sledovat stav imunity nejméně jednou ročně a někdy častěji (jednou za 6 měsíců nebo jednou za 3 měsíce). Během návštěvy u lékaře informuje pacienta, že se příště bude muset objevit..
Kromě toho by lidé s infekcí HIV měli být pozorováni podle potřeby jinými odborníky (oční lékař, otolaryngolog, neuropatolog, gynekolog, atd.), A také podstupovat diagnostické procedury (plicní rentgenové záření, ultrazvuk, EKG atd.)..
Lidský závazek k léčbě HIV
Závazek člověka na léčbu HIV je koncept, který definuje stupeň zapojení nebo stupeň účasti pacienta na jeho terapii. Oddaný pacient je pacient, který se snaží o léčbu, projevuje zájem o své vlastní zdraví a rozhodnutí o zahájení antiretrovirové terapie provádí pacient na základě znalostí získaných v procesu konzultace s příslušným specialistou na infekční onemocnění..
Cílem závazku je pravidelně užívat antiretrovirové léky a vyvinout trvalý terapeutický účinek. Chcete-li posoudit míru odhodlání, můžete vypočítat počet přijatých léků nebo dokončit postupy. V důsledku toho procento dokončených lékařských jmenování naznačuje míru adherence.
Účinnost léčby infekce HIV závisí na pacientově odhodlání k léčbě. Čím vyšší je závazek, tím vyšší je pravděpodobnost dosažení pozitivního výsledku. Úroveň závazků závisí na konkrétní nemoci. Při léčbě hypertenze je tedy 61% považováno za dostatečnou úroveň adherence. Takové procento je obvykle dostatečné pro většinu chronických onemocnění. Infekce HIV však stojí proti jejich pozadí. Aby antiretrovirová terapie měla pozitivní účinek, musí být dodržování léčby alespoň 90-95%..
Potřeba takové vysoké úrovně adherence je vysvětlena zvláštnostmi viru imunitní nedostatečnosti, a sice jeho schopnost mutovat. Každá skoková dávka antiretrovirového léčiva vytváří podmínky pro virus, v němž se rychle přizpůsobuje léčbě, kterou dostávají, a tvoří odolné buňky. Některé léky přestanou fungovat za přítomnosti 4-6 mutací a některé - pouze s jednou mutací. To znamená, že pro lék může droga ztrácet účinnost pro určitého pacienta. Vírus se bude moci rozmnožovat navzdory probíhající terapii..
Dalším nejčastějším problémem je přenášení rezistentních kmenů viru imunitní nedostatečnosti z jedné osoby na druhou. Výsledkem je, že nakažený vyvinul primární rezistenci, tj. Zpočátku je osoba infikována rezistentním kmenem viru. Například v zemích Evropské unie, které jsou infikovány, je již více než 10% z celkového počtu HIV-pozitivních osob a toto číslo se neustále zvyšuje.
Čím více se šíří rezistentní kmeny viru imunodeficience, tím dražší je terapie, což znamená, že přežití pacienta klesá.
Dvě hlavní ohrožení nízké adheze k antiretrovirové terapii jsou:
Zvyšování nákladů na léky, snížení účinnosti léčby;
Zvyšování počtu lidí infikovaných rezistentními kmeny viru.
Léčba HIV a vznik rezistence
Virus imunitní nedostatečnosti je na jedné straně skrytý v těch buňkách, kde je obtížné penetrovat drogy. Tam může žít po mnoho let. Latentní CD4 lymfocyty a dendritické folikulární buňky lymfatické tkáně působí jako takové rezervoáry..
Na druhou stranu virus neustále mutuje uvnitř lidské buňky. Tento proces mutace se nazývá replikace. V procesu replikace virus kopíruje genetickou informaci, která je uzavřena v specifické nukleotidové sekvenci. Právě tato kopírovaná informace přenáší další generaci virů..
Virus má schopnost replikovat informace kvůli přítomnosti proteinu nazývaného reverzní transkriptáza. Tento protein ve viru pracuje s chybami a dělá chyby. To znamená, že při sestavování každého nového viru se vyskytne 5 až 10 mutací (s přihlédnutím k tomu, že HIV má přibližně 9000 nukleotidových párů). Tyto mutace jsou nejčastěji smrtelné vůči viru, protože je zbavují možnosti dalšího kopírování. Ale v některých případech mutace mění virus natolik, že je schopen přežít, i když je ovlivněn antiretrovirovým léčivem. Další šarže nových virů tedy získá spolehlivou ochranu a začnou reprodukovat nové buňky, které jsou chráněny před ničivými účinky lidských drog. V důsledku toho dochází ke ztrátě citlivosti viru na antiretrovirovou léčbu..
Pokud HIV přemění a stává se rezistentním vůči několika lékům současně, pak odborníci naznačují výskyt křížové rezistence. Vznik kmenů rezistentních vůči léčbě významně komplikuje léčbu HIV pozitivních pacientů..
Vznik rezistence vůči HIV
Osoba může být nejprve infikována kmenem HIV, který je rezistentní na antiretrovirovou léčbu. V tomto případě hovoříme o primárním odporu. Například v Severní Americe se tato pravděpodobnost podle různých údajů pohybuje od 1 do 11% av zemích Evropské unie - od 9 do 21%. Míra infekce s kmeny odolnými vůči léčbě roste každý rok. To je prostě vysvětleno, protože primární rezistence je někdo vyvolaný rezistence vůči lékům. Druhý koncept znamená, že v těle určité osoby vznikly mutace s nedostatečnou účinností antiretrovirové terapie na pozadí virové zátěže..
Rizika vývoje rezistence virových kmenů do značné míry závisí na správnosti účinku léčiva na tělo pacienta a na účinku těla pacienta na užívanou drogu. To znamená, že pravděpodobnost vývoje rezistence závisí na farmakokinetice léku a jeho farmakodynamice..
Každé antiretrovirové léčivo musí být podáváno ve stanoveném intervalu, aby bylo správně absorbováno, vstupuje do krevního oběhu a hromadí se v tkáních v požadované koncentraci. Různé faktory mohou ovlivnit farmakodynamiku a farmakokinetiku, včetně věku, pohlaví, příjmu potravy, genetických charakteristik, souběžného užívání jiných léků atd. Všechny tyto faktory je třeba vzít v úvahu při výběru antiretrovirové léčby. Pokud pacient nedodržuje dávkování, užívá lék v neurčené době, nebo mu zcela uniká, může to vést k rezistenci. Vysoký závazek každé infikované osoby je tedy klíčem k úspěšné terapii, což znamená prevenci rezistence..
Antiretrovirová léčba HIV by měla být zvolena pouze lékařem, s ohledem na všechny možné faktory, které mohou u určitého pacienta ovlivnit vznik rezistence léčiva. Léčebný režim lze upravit podle potřeby..
Prevence rezistence vůči léčbě HIV
Odborníci zjistili, že pokud je úroveň kopií viru v krvi nižší než 50 a zatížení je nedetekovatelné, pak je riziko vzniku rezistence na kmeny HIV proti antiretrovirové léčbě velmi malé..
Aby se zabránilo rezistenci na léky proti HIV, je třeba dodržovat následující zásady:
Pravidelné sledování virové zátěže v pacientově krvi;
Jasné dodržování lékařských doporučení. Odchýlit se od schématu předepsaného lékařem je přísně zakázáno. Antiretrovirové léky je třeba užívat v určitém čase av předepsaném dávkování. Úroveň absorpce může být ovlivněna průjem, zvracením, užíváním jiných léků, nemocemi. Je důležité, aby pacient okamžitě informoval lékaře o problémech, které má;
První iniciovaná antiretrovirová léčba by měla být správně zvolena. Rizika rozvoje odporu přímo závisí na tom;
Odolné kmeny HIV se mohou znovu nakazit. Někdy dva nebo více kmenů viru vstupuje do lidského těla (koinfekce). Například každá čtvrtá infikovaná osoba žijící v San Francisku má rezistenci na jednu nebo více antiretrovirových léků. Abyste tomu zabránili, musíte dodržovat opatření k předcházení přenosu HIV;
Získání nových poznatků. Osoba s infekcí HIV musí neustále doplňovat své znalosti o své nemoci. Zdrojem informací může být média, ošetřující lékař, populární a vědecká literatura. Čím hlouběji se pacient ponoří do podstaty problému, tím víc má znalosti o léčbě onemocnění, tím vyšší je pravděpodobnost, že nedopustí chyby, které vedou k odporu..
Avšak základní ochrana proti odporu v současné době zůstává nedetekovatelnou virovou zátěží.