Novorozenecká žloutenka je speciální termín používaný v medicíně pro popis odpovídající barvy pleti. Tato podmínka dítěte nemá nic společného se skutečným onemocněním a je nejčastěji způsobena přebytkem bilirubinu. Bilirubin je biochemická látka, která se může akumulovat v krvi. Během intrauterinního vývoje je kyslík transportován červenými krvinkami a je připojen k určitému hemoglobinu. Když se rodí dítě, potřeba těchto červených krvinek již není tam, jsou zničeny a v důsledku tohoto zničení se vytváří bilirubin. Vzhledem k tomu, že játra novorozence nejsou vždy dostatečně zralé, někdy ji nedokáže úplně odstranit z těla..
Fyziologická žloutenka u novorozenců podle statistik se vyskytuje u 60% narozených dětí. Nejčastěji se to vyskytuje u předčasně narozených dětí. Tento stav se také označuje jako konjugace nebo neonatální žloutenka..
Obsah článku:
- Příčiny žloutenky u novorozenců
- Důsledky žloutenky u novorozenců
- Kdy je žloutenka u novorozence?
- Proč žloutenka u dítěte nezmizí po 21 dnech?
- Léčba žloutenka u novorozenců
Příčiny žloutenky u novorozenců
Akumulace bilirubinu v krvi ve velkém množství může být způsobena následujícími důvody:
Zvýšená tvorba bilirubinu v důsledku hemolýzy (zvýšená destrukce červených krvinek). Pokud se v důsledku tohoto faktoru vytvoří žloutenka, bude se nazývat hemolytikum. Příčinou je konflikt Rhesus mezi matkou a plodem. V takovém případě by měla žena mít negativní Rh faktor a plod je pozitivní. Podle statistik se hemolytická nemoc vyskytuje u 10% dětí s Rh-konfliktem. Také hemolytická nemoc může být způsobena velkou ztrátou krve při porodu, dědičnými faktory a tak dále..
Nedostatečná konverze volného bilirubinu na bilirubin je spojena. To je nejčastěji způsobeno nedokonalostí jaterních enzymů, které jsou zodpovědné za tento proces, nebo kvůli jejich slabé aktivitě..
Dědičný nedostatek enzymů. Toto onemocnění v medicíně je pojmenováno podle Krieglera-Nayara..
Reakce kojení. Taková žloutenka se začne objevovat častěji ve druhém týdnu života. Prochází nezávisle bez zrušení přirozeného krmení a specializované léčby o 3 měsíce. Důvod spočívá ve skutečnosti, že mléko, které dítě dostalo od matky, obsahuje velké množství hormonů, které ovlivňují aktivitu jaterních enzymů, čímž se sníží .
Reakce na drogy. Žloutenka se může vyskytnout při užívání některých antibiotik, hormonů, sulfa léků. To je způsobeno jejich schopností ovlivňovat vazebný proces bilirubinu..
Hypoxie a asfyxie během porodu mohou způsobit žloutenku.
Infekce.
Poranění porodu.
Diabetes v matce.
Vrozená hypotyreóza. Kromě zabarvení kůže dítěte dochází k suchu kůže, otoku, hrůzostrašnosti, zpomalení vývoje.
Znečištění žlučových cest (úplné nebo částečné) nebo nedostatečné rozvinutí žlučovodů, což je mechanická bariéra pro tok žluči. Tyto příčiny souvisejí s vrozenými malformacemi..
Střevní obstrukce.
Zhrubnutí žluči, ke kterému dochází, když dítě trpí hemolytickým onemocněním.
Pylorická stenóza - zúžení pyloru vrozené přírody. Více časté u mužských dětí.
Vrozená hepatitida způsobená intrauterinní infekcí (rubeola, syfilis, toxoplazmóza, cytomegalovirus atd.),.
Hepatitida získaná po narození.
Důsledky žloutenky u novorozenců
Pokud se žloutenka novorozenců týká fyziologického jevu, pak bude přirozeně procházet, aniž by způsobila jakékoliv následky a komplikace. Je jiná, jestliže dítě trpí abnormální žloutenkou. Trvá více než měsíc, zatímco výkaly se změní barvou a kůže dostane zelenčí nádech, moč, naopak ztmavne. Ultrazvuk často projevuje zvětšení jater a sleziny..
Pokud existují podobné známky, nebudete moci bez pomoci lékaře..
Pokud není léčba předepsána včas, ohrožuje novorozence s takovými následky, jako je:
Nadbytečný bilirubin se hromadí v tukové tkáni, v membránách (lipidových) nervových cest, v jádrech mozku. Při vysokých koncentracích této biochemické látky dochází k toxické otravě těla..
Může se vyvinout bilirubinová encefalopatie.
Zpožděný neuropsychický vývoj, který se nemusí objevit ihned, ale v pozdějším věku.
Vysoký obsah bilirubinu způsobuje albuminiemi, protože snižuje množství albuminu v krvi. Stav je dále zhoršen zvýšenou propustností kapilár u novorozenců. Vývoj albuminie bude indikován otokem a přítomností bílkovin v moči s vysokou hladinou bilirubinu.
Vznik častějších křečí, vývoj hluchoty, který je spojen s akumulací bilirubinu v mozku a rozvojem jaderné žloutenky.
Pokud je onemocnění zahájeno, je plné častých nedobrovolných svalových kontrakcí, ztráty kontroly nad vlastními pohyby. Může se vyvinout oligofrenie.
Důsledky onemocnění jsou přímo závislé na skutečnosti, že byla vyvolána žloutenka novorozence. Je-li to patologický stav, pak nutně potřebuje léčbu..
Kdy je žloutenka u novorozence?
Doba, po kterou žloutenka projde, se může lišit v závislosti na příčinách vzniku a dalších faktorech. Takže u předčasně narozených dětí to trvá poněkud obtížnější než v plné době, žlutá kůže může být pozorována po dobu dvou týdnů. Dokonce i fakt, jako je nedostatečná výživa, s nízkým laktem u matky, může způsobit, že žloutenka trvá déle..
V průměru, u termínovaných dětí, poslední příznaky žloutenky zmizí po týdnu. Maximální doba, po kterou lze pozorovat zbytkové účinky, je 21 dní. Ale v tomto případě mluvíme o fyziologické žloutence, která nevyžaduje specializovanou léčbu..
Proč žloutenka u dítěte nezmizí po 21 dnech?
Žloutenka u kojenců, pokud je zapříčiněna fyziologickými faktory, musí nezbytně zcela projít po třech týdnech. Pokud se tak nestane, měli byste hledat další důvod pro tuto barvu pokožky dítěte..
Po 21 dnech může žloutenka neprojít, protože dítě trpí hemolytickou chorobou. Vzhledem k této patologii je hladina bilirubinu v krvi stále vysoká a červené krvinky jsou neustále zničeny..
Žloutenka nesmí projít, protože dítě správně nefunguje játra. Může k tomu dojít z řady důvodů, například kvůli dědičné hepatitidě..
Dokonce u novorozence může být pozorována mechanická žloutenka, u které je narušena funkce výtoku žluči. K tomu dochází také z řady důvodů, například pokud existuje cysta, která zablokovala žlučovod, nebo je pankreas ve tvaru prstence nebo je atrezie žlučovodů.
Abychom zjistili důvod, proč žloutenka neuspěla po 21 dnech, je nutné provést sérii krevních testů (celkem, pro stanovení hladiny bilirubinu, ALT, GTT, ALP a AST, pro sérové proteiny, pro provedení Coombsova testu, pro podání ultrazvuku břišních orgánů dutiny) a konzultujte s potřebnými odborníky. Potom byste měli pokračovat v léčbě žloutenky.
Léčba žloutenka u novorozenců
Léčba žloutenka se provádí několika způsoby:
Fototerapie nebo léčba onemocnění světlem.
Infuzní terapie. Jeho cílem je obnovit vodní bilanci po provedení fototerapie. Navíc. Umožňuje snížit toxický účinek lipidem rozpustného bilirubinu. Existuje celá řada indikací pro infuzní terapii, jako je regurgitace a zvracení, velká ztráta tekutin, sepse a gastroenteritida. Nejčastěji zahrnuje režim léků, jako jsou stabilizátory membrán s roztokem glukózy, kardiovaskulární činidla, soda, elektrolyty a činidla zlepšující mikrocirkulaci..
Pokud dochází k porušení systému konjugace s bilirubinem, předepíše dítě takové léky, jako jsou Zixorin, Benzalon, Phenobarbital, které patří induktorům mikrozomálních jaterních enzymů. Protože tyto léky mají negativní vliv na respirační funkci, je upřednostňován první schéma..
Pomocné metody zahrnují užívání enterosorbentů, jako je Polyphepan, Enterosgel atd. Jsou nezbytné k přerušení cirkulace bilirubinu mezi játry a střeva.
Pokud existuje riziko vývoje jaderné žloutenky, předepisuje se k transfuzi krve. Někdy může být Ursolphac předepsán. Tento nástroj není kontraindikován pro příjem dokonce novorozenců a používá se ve formě závěsu. Používá se v případech cholestázy (snížení průtoku žluči do duodena, svědění kůže, narušení vstřebávání tuku atd.)..
V některých případech se ukazuje doplnění vitamínů rozpustných v tucích a některých stopových prvků.
Pokud je příčinou žloutenky porušení metabolických procesů, použijí se konzervativní metody léčby. Při intoleranci laktózy se novorozenci převádějí na směsi bez laktózy. Pokud je pozorována tyrosinemie, jsou uvedeny odpovídající směsi bez methioninu, tyrosinu a fenylaninu..
Někdy se může jaterní cirhóza tvořit například u Aladzhillova syndromu v perinatální sklerotizující cholangitidě. Neexistuje žádná léčba, vyžaduje se transplantace orgánu.
Fototerapie pro žloutenku u novorozenců
Fototerapie je jedním z nejvíce dostupných, přirozených, jednoduchých a bezpečných metod léčby žloutenka u novorozenců. Pro realizaci této metody se využívá fototerapie žárovky. Tato metoda se týká metod fyziologické léčby a nevyžaduje medikaci. Umožňuje snížit toxicitu bilirubinu a předejít možným účinkům žloutenka u novorozenců..
Fototerapie je založena na expozici ultrafialového spektra slunečního záření, které má specifickou vlnovou délku. Když toto světlo pronikne do kůže dítěte, dochází v jeho těle k určitým změnám a bilirubin obsažený v krvi se přemění na isomer. Pokud vylučovací systém novorozence není vždy schopen vypořádat se s nezměněným bilirubinem, je isomer je mnohem snazší. Kromě toho nemá toxický účinek..
Postup je sám o sobě jednoduchý a bezbolestný. Technika její implementace se omezuje na skutečnost, že dítě je úplně zbaveno a umístěno do zvláštního inkubátoru. V tomto případě musíte nosit brýle do očí, abyste je ochránili před ultrafialovým zářením. Pokud je mužské dítě vystaveno, lékaři pokrývají jeho pohlavní orgány. Chcete-li to provést, použijte obvyklé gázové obvazy.
V malé vzdálenosti 50 cm od dítěte je umístěna lampa, která vyzařuje ultrafialové světlo. Jak ukázala praxe, maximální efekt je dán 4 lampami: 2 ultrafialové a 2 denní světlo. Kurz může trvat až 4 hodiny. Pokud je hladina bilirubinu vysoká, pak se průběh provádí téměř nepřetržitě. Průměrný počet hodin je 96.
Důležité je, aby dítě nezůstávalo v jedné poloze. Lékař se tak každou hodinu otočí. Aby nedošlo k přehřátí, je nutné regulovat tělesnou teplotu, která se provádí každých 120 minut.
Během postupu je nutné zvýšit objem tekutiny, kterou dítě požívá. Toto zvýšení je až o 20%. Nejlepší je, pokud dítě s zvýšenými hladinami bilirubinu nadále živí mateřským mlékem..
K monitorování stavu dítěte by lékaři každý den měli vzít krev pro biochemickou analýzu. Fototerapie je ukončena, pokud celková hladina bilirubinu klesla a volný se nezvýšil.
Někdy během procedury dochází k suchu a odlupování kůže, časté stolice, alergická reakce v podobě vyrážky, kůže může být bronzová, dítě může být ospalé. Nebojte se takových jevů, neboť po ukončení fototerapie budou všechny zmizely..