Bakteriální prostatitida způsobuje příznaky, léčbu, komplikace / Andrologie

Zánětlivý proces v prostatické žláze, vyvolaný bakteriální flórou, se nazývá bakteriální prostatitida. Existuje akutní a chronický průběh onemocnění..

Dávejte pozor

U projevů bakteriální prostatitidy může člověk čelit v jakémkoli věku, ale častěji je diagnostikována patologie od 35 let a starší..

Příčiny bakteriální prostatitidy

Z uropatogens přispívajících k rozvoji této patologie je první místo přiděleno střevní a Pseudomonas aeruginosa. Povinné anaerobní bakterie způsobují zánět v prostatě mnohem méně často. Plísňová infekce je častější u imunosuprimovaných pacientů..

U starších mužů je hyperplázie prostaty vážným faktorem během akutní bakteriální prostatitidy..

Podle statistik zaznamenalo toto onemocnění asi 9% mužů. Existuje nárůst výskytu v důsledku sexuální emancipace a užívání samoléčby..

Akutní bakteriální prostatitida způsobuje zánět části nebo celého prostatického tkáně.. Vrstvy polymorfonukleárních leukocytů s desquamationem intrafluidní a rozbitými buňkami jsou vizualizovány uvnitř a kolem lobulů. Je charakterizován invazí tkání lymfocyty, plazmatickými buňkami a makrofágy. Spolu s tímto je zaznamenán edém a hyperémie stromy. V počátečním stadiu mohou být mikroabscessy, přítomnost zlomených ohnisek je charakteristická pro pokročilý proces a je komplikací akutní bakteriální prostatitidy..

Způsoby infekce prostaty:

vzestupně
hematogenní;
lymfogenní;
kanalikulární (z prostatické uretry).

Stupeň prevalence zánětu rozlišuje katarální, folikulární a parenchymální patologický proces v prostatu..

Symptomy akutní bakteriální prostatitidy

Onemocnění začíná náhle s horečkou, zimnicí, poruchami dysurie. Pacient je znepokojen následujícími stížnostmi, které jsou charakteristické pro zánětlivý proces v dolních močových cestách:

časté močení;
pomalý proud moči;
noční nutkání močit;
vzhled naléhavých naléhání (je těžké nebo nemožné omezit touhu močit);
malé množství vylučované moči;
moči po močení.

Dávejte pozor

Výskyt bolesti v akutní bakteriální prostatitidě je velmi různorodý: bolest v dolní části břicha, v řiti, zhoršená po střevním pohybu, v konečníku, v šourku, v penisu, v kosbu, v stehenních stehnech.

Navíc se často objevují poruchy erektilní funkce, poruchy psycho-emoční oblasti: apatie, deprese, nespavost.

Někteří pacienti zaznamenávají příměs vloček v moči, nepříjemný zápach, vypouštění hnisavé sekrece z močové trubice po přirozené cestě střeva. Když se akutní zánětlivý proces rozšíří do močového měchýře nebo semenných váčků, krev může být přidána do moči nebo ejakulována..

Předisponující faktory

Mezi hlavní faktory přispívající k rozvoji akutní bakteriální prostatitidy patří:

kongesce (stagnační sekrece u prostaty acini);
poruchy oběhu v pánevních cévách;
oslabení imunitního systému.

Akutní bakteriální prostatitida, v některých případech předcházejí takové stavy jako:

lékařské zákroky na orgánech urogenitálního traktu: chirurgie, katetrizace, diagnostické studie;
chronické nemoci močového ústrojí, jako specifické (STI, tuberkulóza) a nespecifická etiologie (pyelonefritida, orchiepidemitida, uretritida, vesikulitida, prostaty, atd.);
patologie konečníku (hemoroidy, štěrbina, proktitida, paraproctitida atd.);
akutní respirační a virové onemocnění, pneumonie, tonzilitida;
hypotermie;
zranění;
závažné komorbidity (například diabetes mellitus ve stadiu dekompenzace, infekce HIV, chronické selhání ledvin atd.),

Navíc se předpokládá, že sexuální excesy (častá ejakulace nebo naopak úplné odmítnutí pohlaví), nečinnost, chyby ve výživě, chronický alkoholismus mohou být impulsem pro vznik akutního zánětu prostaty na pozadí dalších příznivých podmínek..

Chronická (latentní) bakteriální prostatitida

Chronická bakteriální prostatitida - někdy je důsledkem nedostatečné léčby akutního zánětu.

Předpokládá se, že chronická perzistence patogenů přispívá k takovým urologickým onemocněním, jako jsou:

hyperplázie prostaty;
uronefrolitiáza (urolitiáza);
křečové žíly pánve;
uretrální strictures;
stav po chemoterapii a radiaci;
dlouhotrvající epicystostomie a pr.

Klinicky chronická bakteriální prostatitida se projevuje méně závažnými příznaky: akutní bolest, těžká dyzurie, zvýšení teploty pozorované během exacerbace zánětlivého procesu.

Diagnostická opatření

Laboratorní diagnostika bakteriální prostatitidy u mužů

Laboratorní diagnostika zahrnuje následující studie:

Obecná analýza moči a krevní testy. V akutním případě je v KLA leukocytóza se vzorkem posunujícím se vlevo, zrychleným ESR. V chronickém procesu nemusí být mnoho změn. Neprítomnost leukocytů a bakteriurie v moči neuvádí zdravotní stav prostaty, jelikož mikroby mohou přetrvávat u akinů, ale v důsledku zablokování v důsledku zánětu prostě nezapadá do moči. Někteří odborníci proto doporučují použít zvláštní test moči - vzorek MEARES-AND-STAMEY.
Vzorek MEARES-A-STAMEY výzkum 4 částí moči. Provádí se takto:
- Pacient je vyzván, aby vypil asi 0,5 litru kapaliny 30 až 40 minut před zahájením léčby..
- Připravte 4 sterilní nádoby pro sběr moči a označte je: část moči číslo 1, číslo 2, tajemství prostaty, část moči číslo 3. Navíc potřebujete kapacitu toalety.
- Penis uretry a glans je ošetřen antiseptickým roztokem. Když se nutí močit do nádrže č. 1, odebere se první 10 až 15 ml moči, do toaletní nádoby se uvolní 100 až 200 ml a dalších 10 až 15 ml se uvolní do nádoby č. 2.
- Masáž prostaty se provádí, výsledné tajemství se shromažďuje v kontejneru pro šťávu prostaty. Pokud nebyla dosažena šťáva z prostaty, do speciální smyčky se odebírá kapka sekrece pro výzkum kultury..
- Po masáži musíte močit a naplnit kontejner číslo 3.
Je důležité
Akutní bakteriální prostatitida se silnou bolestí a vysokou teplotní reakcí je kontraindikací pro masáž prostaty, neboť riziko vzniku bakteriálně toxických šoků se zvyšuje na pozadí septikémie.
Studie STD, vyloučit specifický zánět prostaty.
Tajemství prostaty k identifikaci příčinného činitele/ patogenů a citlivosti na léky.

Pokud je obtížné získat tajemství prostaty, je možné studovat ejakulát..

Je důležité

Krev pro PSA během akutního zánětu nemá diagnostický význam. Je vhodné vyšetřit hladinu antigenu specifického pro prostat po zastavení zánětlivého procesu po 1 až 1,5 měsíci.

Instrumentální diagnostika

Ultrazvuk prostaty s reziduální kontrolou moči / TRUS.
Cystoskopie a diagnostika MRI se používají při podezření na sekundární lézi prostaty na pozadí nádoru. Někdy se provádí cystoskopie k diagnostice intersticiální cystitidy u člověka..
Urodynamické testy.
Vyšetření a vylučovací urografie k objasnění stavu horních močových cest a funkční schopnosti ledvin.

Dávejte pozor

Při diagnóze chronické bakteriální prostatitidy nejsou změny identifikované rektální palpací, cystoskopií, ultrazvukem nebo urografií specifické.

Kritériem pro diagnózu je přítomnost bakterií v tajnosti více než 10 ^ 3.

Léčba nespecifické bakteriální prostatitidy

Akutní bakteriální prostatitida je dobře léčitelná fluorochinolonem a cefalosporinovými antibakteriálními léky. Pacienti s chronickým zánětlivým bakteriálním procesem v tkáních prostaty mohou mít po léčbě zbytkové účinky..

Akutní bakteriální prostatitida: léčebné režimy

Není-li zánětlivý proces vysloven a pacient je schopen užít tabletové formy léků, možnost léčby v ambulantním prostředí.

Muži s těžkou intoxikací, horečkou, horečkou a podezřeními na komplikace jsou hospitalizováni v nemocnici, kde jsou proveditelné intravenózní léky..

Terapie je zpočátku empiricky předepsána, což nevylučuje další výměnu léků, s ohledem na citlivost.

Se zlepšením stavu lze přenést na perorální léčbu..

Antibiotika

Hlavním požadavkem na antibiotika je vysoká penetrace do prostatické tkáně, dobrá snášenlivost a široké spektrum účinku..

Seznamy:

levofloxacin: Tavanic, Elefloks, Glevo, Floracid;
ciprofloxacin: Tsiprobay, Tsiprolet, Tsifran, Tsiprinol;
Cefalosporiny třetí generace: Ceftriaxon, Supraks;
chráněné peniciliny: Amoxiclav, Flemoklav, Augmentin;
tetracykliny: doxycyklin (často dyspepsie);
makrolidy: Clarithromycin, Azithromycin, Vilprafen, Dzhozamitsin mohou být jmenováni podle indikace (některé typy STD), ale jsou užívány méně často.

Léčba antibiotiky trvá v průměru nejméně 4-6 týdnů., možné střídání několika léků.

Alpha1 - blokátory

Při obstrukci dolních močových cest předepište alfa adrenergní blokátory:

doxazosin,
silodozin,
tamsulosin,
terazosin.

Doba příjmu od 1 do 3 měsíců.

Je třeba mít na paměti, že u některých pacientů je možné, že během léčby léky této skupiny se objeví retrográdní ejakulace.. To má upozornit pacienta nebo zvolit lék s modifikovaným uvolňováním účinné látky, například, Omnik - Okas.

U pacientů s hypotenzí můžete přiřadit Urorek.

Nesteroidní protizánětlivé léky

NSAID mohou snížit projevy bolesti, zánětu a normalizovat reakci na teplotu.

V schématech akutní a chronické bakteriální prostatitidy se používají jak tablety, tak lokální léčení ve formě čípků..

Diklofenak;
Ibuprofen;
Ibuklin;
Nimesulid;
Diklovit.

Je důležité

Nedoporučuje se u pacientů s gastritidou s vysokou kyselostí, žaludečním vředem a 12 dvanáctními vředy.

Svalové relaxanty a antispazmodiky

Hypertonicita svalů prostaty vám pomůže eliminovat následující léky:

Baclofen;
Mydocalm;
No-shpa;
Baralgin.

Prostředky ke zlepšení krevního oběhu:

Eskuzan;
Pentoxifyllin;
Detralex.

Imunomodulátory:

Timogen;
Timolin;
Cykloferon;
Immunal;
Viferon;
Genferon a další.

Další prostředky pro zmírnění zánětu prostaty

Prostatilen, Prostakor, Vitaprost, svíčky s rakytníkem, propolis, biologicky aktivní přísady pro prostatitidu.

Je důležité

Západní odborníci v léčbě bakteriální prostatitidy zahrnují léky, které byly v minulosti prováděny ve velkém měřítku randomizovaných studií. Hlavními léky pro bakteriální prostatitidu jsou fluorochinolonové antibiotika, sulfonamidy (trimethoprim-sulfamethoxazol) a alfa1-adrenergní blokátory.

Pro supresivní terapii používající nitrofurantoin, tetracykliny, sulfonamidy.

Léčba chronické nespecifické bakteriální prostatitidy

Pro léčbu chronické bakteriální prostatitidy antibiotická terapie je používána spíše pro preventivní účely. Vedení je opodstatněné, pokud existuje pozitivní trend v blahu při užívání antibiotik.

V tomto případě trvá supresivní léčba dlouhou dobou se sníženými dávkami léků, například nitrofurantoinem, 100 mg dvakrát denně až po dobu 2 měsíců. Podle studií je rezistence bakterií na nitrofurantoin minimální.

Pozornost je věnována fyzioterapeutickým metodám., použití svíček a mikroklisek, masáž prostaty.

Pro účinnější léčbu pacientů s chronickou prostatitidou nezapomínejte na pravidelnost sexuálního života, správnou výživu, kalení těla a návštěvu urology.

Chirurgie pro akutní bakteriální prostatitidu

Chirurgie je využívána jako poslední možnost s neúčinností konzervativní terapie..

Častěji - k odstranění patologie pozadí, které vedlo k rozvoji akutní bakteriální prostatitidy:

obstrukční patologie krku močového měchýře;
uretrální strictures;
kameny v kombinaci s přetrvávající infekcí.

Je důležité

Nemožnost normálního močení / akutní retence moči na pozadí zánětlivého edému může vést k epicystostomii trokarem po několik týdnů..

Někteří specialisté provádějí transuretrální resekci prostaty s častými recidivami bakteriální prostatitidy, jestliže je stejný patogen stále detekován, a to navzdory několika cyklům antibakteriální léčby. Před zákrokem je potvrzeno prostatické původ bakterie. Je třeba poznamenat, že TUR jako komplikace může mít močovou inkontinenci vedlejších účinků a erektilní dysfunkci..

Možné komplikace:

Pokud není akutní bakteriální prostatitida léčena, chronizace je pravděpodobné.
Dlouho existující prostatitida spojená s bakteriální mikroflórou je jednou z příčin neplodnosti mužského faktoru a erektilní dysfunkce.
Absces prostaty je další komplikací neošetřené bakteriální prostatitidy, která vede k chirurgickému zákroku.
Když se hnisavé roztavení prostatické žlázy objeví jako fistulární pasáže se sousedními orgány.
Bakteriálně toxický šok - se rozvíjí s parenchymální prostatitidou, pokud se pacient nekonzultuje s lékařem, ale sám se léčí. Bez nouzové hospitalizace je pravděpodobnost smrtelného výsledku vysoká.

Mishina Victoria, urolog, lékařský referent