Léčba divertikulu močového měchýře u dětských příčin, symptomy, terapie

Distinkulum močového měchýře je výstupem stěny močového měchýře ve formě vaku, který komunikuje s dutinou močového měchýře kanálem. Kanál hlášení se nazývá krk divertikulu. Samotná taška je slepá - to znamená, že má pouze zprávu na jedné straně..

Tato patologie patří do kategorie onemocnění, které samy o sobě nepředstavují hrozbu pro pacienta, ale mohou být doprovázeny stagnací moči, což může naopak vyvolat výskyt nepříjemných komplikací..

Tento divertikul je vytvořen v důsledku postupného zvyšování prolapsu (výčnělku) stěny močového měchýře, v důsledku čehož se v močovém měchýři vytvoří patologická přídavná dutina ve formě vaku..

Důvody

V závislosti na příčinách a čase vzplanutí se divertikulární močový měchýř rozděluje na:

• vrozené (také se nazývají primární);
• získané (sekundární).

Vrozené divertikuly jsou méně časté než získané. Jsou tvořeny v důsledku selhání embrya během pokládání a dalšího vývoje struktur bubliny. Mohou zahrnovat takové vrozené morfologické poruchy jako:

• detrusor slabost - svalových vláken v stěně močového měchýře. Je to nejčastější příčina vrozeného divertikulu močového měchýře;
• hypertrofii (nadměrný růst) sfinkteru močového měchýře - kruhovitých svalových vláken, které jsou na výstupu z močového měchýře a regulují tok moči z močového měchýře do močové trubice (uretry). Hypertrofický svěrači zabraňuje úniku moči z močového měchýře, v důsledku čehož se divertikulum "stlačuje", čímž se v jeho dutině hromadí;
• urethra striktury - jeho kontrakci a v důsledku toho snížení kanálového lumenu. To vede ke stejným důsledkům jako hypertrofie sifinci močového měchýře;
• tvorbě, růstu a posílení patologických spojovacích tkáňových mostů, které zabraňují moču vystupovat z močového měchýře do močové trubice, což způsobuje, že se v močovém měchýři akumuluje se všemi důsledky, které z toho vyplývají.

Získaný divertikum je také vytvořen v důsledku zvýšeného intravesikálního tlaku moči, ale z důvodu vnějších patologických faktorů, díky nimž je odtok moči obtížné. Tyto faktory lze rozdělit do dvou skupin:

• obstruktivní typ - vést k zúžení průtokových cest v důsledku jejich zablokování zevnitř;
• obnovovacího typu - tlakové močové cesty.

Nejčastějšími příčinami obstruktivního typu jsou:

• skleróza hrdla močového měchýře - výměna pracovních tkání za spojivové tkáně, kvůli nimž se snižuje pružnost krku, jeho stěny nejsou schopné se protáhnout, moč vychází z močového měchýře obtížně;
• velký kámen močového měchýře, který kvůli gravitaci doslova spadne na výstup z močového měchýře a překrývá jej;
• získané uretrální striktury - kontrakce stěn a zúžení lumen z různých důvodů.

Následkem toho se nejčastěji rozvíjí urethrální striktura podporující vývoj divertikulu močového měchýře v důsledku takových onemocnění a stavů, jako jsou:

• uretritida - zánětlivý proces v sliznici močové trubice, který může být jak aseptický, tak způsobený infekčním procesem. Nejčastěji se taková uretritida vyvolává nespecifickými patogeny (stafylokoky, streptokoky, viry, patogenní houby a další), méně často specifické (patogeny malárie, tuberkulózy atd.);
• porušení integrity močové trubice kvůli zranění a tvorbě jizev při hojení tkání;
• trauma během operace na panvových orgánech s následnými jizvami.

Omezující příčiny, které vedou k narušení odtoku moči z močového měchýře a přispívají k tvorbě divertikulu, mohou zahrnovat:

• velké nádory břišní dutiny a malé pánve dutiny;
• adheze v pánevní dutině, vzniklé v důsledku zánětlivých lézí peritonea nebo chirurgického zákroku;
• koprostáza - kongesce výkalů v tlustém střevě, která je doprovázena přetečením jeho smyček s výkaly a jejich tlakem na močový trakt. Na druhé straně příčinou koprostázy může být chronická obstrukce střev, ke které dochází kvůli různým faktorům - nádorům, nesprávné poloze střevních smyček, poruchám intestinální motility v různých patologických stavech..

Vývoj onemocnění

Všechny popsané důvody vedou k jedinému důsledek - porušení odtoku moči z močového měchýře.. K uvolnění přetékajícího močového měchýře z moče je nutné tlačit při močení a to vede k takovým postupům, které se neustále vyvíjejí, jako:

• oslabení stěny močového měchýře;
• jeho roztahování;
• její vyklenutí v nejslabším místě;
• začíná stagnace moči v tomto místě, což zhoršuje proces výčnělku stěny močového měchýře;
• tvorba divertikulu.

U dětí dochází k divertikulu močového měchýře:

• častěji - v oblasti zadních a bočních stěn bubliny. Populární je jeho lokalizace u úst močovodu - místo jeho přítoku do močového měchýře;
• méně často - v oblasti dna (horní část) močového měchýře nebo jeho vrcholu (místo, kde močový měchýř zužuje a vstupuje do močové trubice).

Podle počtu divertikul jsou:

• single;
• více. V tomto případě se patologie nazývá divertikulóza močového měchýře..

Navíc, v samotném divertikulu se může vytvořit jedna nebo několik dalších kamer.

Charakteristiky divertikulu močového měchýře u dětí jsou často následující:

• ve tvaru - zaoblená (v počátečních fázích formace může být ve formě polokoule) nebo oválná, když je naplněna močí, je vytažena a prodloužena;
• ve velikosti - objem divertikulu se může výrazně lišit.
• na strukturu stěny - v závislosti na tom, zda je divertikum pravdivé nebo nepravdivé.

S pravým divertikulum jeho stěna zcela opakuje strukturu stěny močového měchýře a skládá se z sliznice, submukózy, svalové vrstvy a také z vnějších náhodné membrány (liší se od serózní membrány tím, že není pokryta mesothelium - epiteliálními buňkami).

Stěna falešného divertikulu se skládá pouze ze slizniční vrstvy močového měchýře, která jako kýla vyčnívá skrz otvor v detruzních vláknech..

Dávejte pozor

Získané divertikuly močového měchýře jsou většinou falešné, vrozené jsou pravdivé.

Symptomy divertikulu močového měchýře u dítěte

Často nejsou žádné známky divertikulu. Nejčastěji se vyskytuje u malého solitárního divertikulu, který se nachází v určité vzdálenosti od úst močovodu nebo mimo močový měchýř..

Příznaky se objevují, když divertikulum narostl do takové míry, že zabraňuje vyprazdňování močového měchýře jeho obsahu.. U dětí jsou projevy:

• dysurie - poruchy močení různých druhů. Toto je hlavní znamení divertikulu;
• ve vzdálenějším časovém období - příznaky onemocnění vyvolaných urostázou (stagnace moči v dutině divertikulu).

Následující známky poškození močení jsou pozorovány:

• neschopnost okamžitě vyprázdnit močový měchýř (v jednom stupni);
• pocit neúplného vyprazdňování;
• pokud je onemocnění prodlouženo - bolesti břicha (malé děti to signalizují dlouhým výkřikem, před aktem močení v průběhu nebo bezprostředně po něm);
• v některých případech - úplné uchování moči;
• hematurie - krev v moči;
• pyurie - pusť do moči.

Současné vyprazdňování močového měchýře není možné díky retenci moči v divertikulu. Močení se provádí ve dvou krocích: nejprve vystupuje moč z dutiny močového měchýře a poté z dalšího namáhání - z divertikulu. Z tohoto důvodu se močení zvyšuje.

Často se projevuje pocit neúplného vyprazdňování, pokud je moč obtížně vystupovat z dutiny divertikulu.. K tomu dochází v následujících případech, pokud divertikum:

• se nachází v dolní části močového měchýře a jeho tělo je umístěno pod vlastním krkem;
• divertikul má velkou velikost, visí dolů v pánevní dutině během přetečení, díky čemuž není možné úplné vyprázdnění.

Charakteristika bolesti:

• lokalizace - na místě projekce močového měchýře na přední břišní stěně;
• o rozdělení - ozařování bolesti není typické;
• podle charakteristiky - bolestně zakrývající;
• intenzita - slabá nebo střední intenzita;
• při výskytu - objevují se během progrese onemocnění, první periodické, pak pacient má prakticky konstantní pocit nepohodlí v dolní části břicha, který se zvyšuje během močení.

Úplná retence moči se pozoruje v případech, kdy:

• divertikulum je velké a většina moči se v něm akumuluje a ne v dutině močového měchýře;
• v důsledku přerozdělení moče v dutinách močového měchýře a divertikulu dochází k selhání inervace svalových vláken - slínku se zmenšuje, detrusor se uvolňuje, v důsledku toho moč nemůže vstoupit do močové trubice.

Hematuria vzniká v důsledku skutečnosti, že při konstantním namáhání pacienta za účelem vyprazdňování močového měchýře může být porušena celistvost kapilár ve stěně močového měchýře a samotného divertikulu.

Pusťte do moči se vyskytuje v případě, kdy je retence moči častá a závažná, což přispívá k přistoupení infekčního agens. Objeví se takzvaná terminální pyurie - hnis se uvolní na konci močení.

Měli byste věnovat pozornost neurologickým příznakům patologie.. Vzhledem k poruchám močení u dětí se objevují:

• rozmar;
• často pláče;
• deprese nebo agresivní chování.

Kvůli psychickému nepohodlí se poruchy spánku vyvíjejí podruhé (a to i přesto, že režim noční močení zůstává stejný - zejména u pacientů, kteří se předtím nedostali do postele v noci).

Diagnostika

Diagnostika divertikulu močového měchýře v počátečních stádiích onemocnění je často obtížná, a včasná detekce onemocnění je možná pouze během preventivních vyšetření. Častěji se objevuje divertikul močového měchýře při vyšetření pacienta, který se poradil s lékařem o častých recidivách cystitidy nebo pyelonefritidy. Pro provedení konečné diagnózy by měly být zahrnuty další diagnostické metody..

Fyzická prohlídka pacienta není tak informativní jako jiné diagnostické metody, ale neměla by být ignorována kvůli:

• získání komplexního obrazu o nemoci;
• diferenciální (charakteristická) diagnóza této patologie s dalšími onemocněními močových cest.

Údaje o fyzikálních vyšetřeních jsou následující:

• při pohledu - na průběh onemocnění v případě stasu moče v močovém měchýři označené vyklenutí břicha přes pubis, v místě projekce močového měchýře;
• palpace (palpace) břicha - během stasu moči můžete cítit elastické bezbolestné přeplněné vzdělání;
• během brždění (klepání) na břicho - hluché zvuky se slyší nad přeplněným močovým měchýřem, jako kdyby klepal na strom;
• s poslechem břicha (poslech se stetoskopem) - nejsou zjištěny žádné změny.

Instrukční vyšetření používaná v divertikulu močového měchýře jsou:

• ultrazvukové vyšetření močového měchýře (Ultrazvuk) - pacient by neměl močit 5 hodin před ultrazvukem nebo pít 0,5 litru vody bez plynu po dobu 1-1,5 hodiny před studiem. Ultrazvuk močového měchýře se pak provádí přes přední břišní stěnu..

Dávejte pozor

U dětí ve věku od 2 do 3 let nelze tyto podmínky splnit, takže odborník provádí několik pokusů o vyšetření pacienta s ohledem na náplň močového měchýře..

• cystoskopie - pomocí cystoskopu vloženého do močového měchýře můžete detekovat ústí divertikulu v místě jeho komunikace s močovým měchýřem;
• cystografie - přes katétr vložený do močového měchýře, je naplněn kontrastním činidlem, pak se provede řada radiologických obrazů. Pokud kontrast zaplní divertikulum, na snímku se objeví další dutina;
• uroflowmetrie - s jeho pomocí studují urodynamiku - proces odstraňování moče z močového měchýře. Metoda je jednoduchá: s každým nutkání močit, pacient moče do nálevky uroflowmeter, který zaznamenává dobu močení, objem a průtok vyloučené moči. Všechna data jsou zobrazena ve formě grafů, které se při opakování studie porovnávají;
• plnicí cystometrie(nazývá se také retrográdní cystometrie) - studie schopnosti močového měchýře akumulovat moč. Provádí se měřením tlaku uvnitř močového měchýře během plnění.

Laboratorní metody, které se používají při diagnostice divertikulu močového měchýře, jsou nejčastěji:

• analýza moči - přítomnost červených krvinek v moči ukazuje hematurie, hnisavý výtok;
• histologické vyšetření stěny vzdáleného divertikulu - prováděné k vyloučení nádorové léze divertikulu.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika divertikulu močového měchýře se nejčastěji provádí s patologiemi, jako jsou:

• otok močového měchýře;
• urolitiáza - zejména přítomnost cév v močovém měchýři.

Komplikace

Nejdůležitější komplikací primárního (vyvíjející se přímo z patologie) je staze moči v dutině močového měchýře. On dále způsobuje vývoj onemocnění, jako jsou:

• cystitida - zánět sliznice močového měchýře;
• divertikulitida - izolovaný zánět sliznice membrány divertikulu, zatímco zbývající části sliznice močového měchýře mohou zůstat neporušené (nezaujímají se do zánětlivého procesu);
• pyelonefritida - infekční a zánětlivé poškození struktur ledvin - poháry, pánve a parenchyma (pracovní tkáň);
• glomerulonefritida - zánět ledvinových glomerulů;
• urolitiáza - tvorba kamenů v lumen nejen divertikulu močového měchýře, ale také jeho přirozené dutiny, stejně jako v jiných částech močového systému;
• hydronefróza je patologická expanze renálního papilárního komplexu, což vede ke stagnaci moči a následným následkům;
• vesikoureterální reflux - návrat moči z močového měchýře do močového měchýře. Rozvíjí se v případě, že se močovina otevře do dutiny divertikulu;
• zřídka - znovuzrození divertikulu a tvorby nádorů;
• velmi zřídka - vnitřní přitisknutí divertikulu kvůli jeho pádu mezi sousedními orgány (například přetečení výkalů s velkými střevními smyčkami).

Cystický ureterální reflux způsobuje sekundární komplikace jako:

• pyelonefritida;
• hydronefróza;
• chronické selhání ledvin - poškozená funkce ledvin.

Pokud přilnavá infekce vyvolá tvorbu hnisu, pak může stěna divertikulu podléhat hnisavé fúzi a perforaci (tvorbě patologického otvoru), což vede k:

• akutní pelvioperitonitida - infekční-zánětlivá léze peritonea, která napíná vnitřek pánevní stěny a pokrývá panvové orgány;
• z důvodu zobecnění (rozšířeného) infekčního zánětu - difuzní peritonitidy.

Pokud je přívod krve do močového měchýře narušen, může to vést k poruše výživy stěny a tím i stěny divertikulu. Tento proces je nejčastější, když:

• patologie cév zásobujících močový měchýř a jeho divertikulum;
• vnitřní ztuhnutí stěny divertikulu.

V důsledku toho se rozvíjí aseptická nekróza (smrt) stěny divertikulu, což vede k jeho perforaci uvolněním moči do pánvové dutiny a tvorbou aseptické (neinfekční) pelvioperitonitidy. Proces infekce se spojí dříve nebo později, což vede ke vzniku septické pelvioperitonitidy s přechodem do zobecněné (společné) formy - porážky zbytku peritonea.

Léčba divertikulu močového měchýře u dítěte, chirurgie

Je důležité

Pokud je diagnostikován malý divertikul a nejsou pozorovány dysuritické jevy, jmenuje se pravidelné vyšetření pediatrického urologu.

Odstranění divertikulu se může provádět pouze chirurgicky.. Indikace pro jeho použití jsou následující stavy divertikulu:

• identifikace reziduální moči v něm - zbytky moči po močení;
• konkrementy v lumenu divertikulu;
• jeho otok;
• velký divertikul;
• divertikulóza;
• abnormality ze sousedních orgánů v důsledku stlačování divertikulum.

Chirurgie k odstranění divertikulu u dětí se provádí:

• pomocí endoskopických technik;
• s otevřeným přístupem - se sekcí přední břišní stěny.

Endoskopická intervence se provádí pomocí endoskopu, který se vnáší do močového měchýře přes močovou trubici. Plastická operace krku divertikulu se provádí tak, že je dostatečně vyčerpána z moči..

Otevřená metoda se praktikuje častěji.. Během ní se provádí divertikelektomie - kompletní excize divertikulu. Pokud se zjistí, že močovod se otevírá do divertikulu, je transplantován do stěny močového měchýře..

Prevence

Neexistuje specifická profylaxe vrozeného divertikulu.. Je třeba vytvořit vhodné podmínky pro těhotenství, aby se zabránilo poruchám embryogeneze, a zejména při pokládce orgánů a tkání nenarozeného dítěte.

Aby se zabránilo výskytu získaného divertikulu, je nutné okamžitě identifikovat a odstranit příčiny jeho vývoje. U dětí je především urolitiáza..

Také je nutné zapracovat kulturu močení - dítě musí navštívit toaletu včas a netolerovat nutkání na močení na rozdíl od jakékoliv sociální předispozice.

Prognóza divertikulu močového měchýře u dětí

Obecně platí, že prognóza této choroby je příznivá. Včasné odstranění divertikulu drasticky uvolňuje pacienty před onemocněním.

Prognóza se zhoršuje, když je patologie zanedbávána, když se její komplikace rozvíjí - nejprve je to:

• urolitiáza;
• pyelonefritida;
• cystitida;
• hydronefróza;
• divertikulitida;
• selhání ledvin.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař