Obsah článku:
- Co je to cirhóza jater?
- První známky cirhózy
- Další příznaky cirhózy
- Příčiny cirhózy jater
- Etapy cirhózy
- Klasifikace dětské cirhózy dětským nápojem
- Důsledky a komplikace cirhózy
- Diagnostika jaterní cirhózy
- Je možné vyléčit cirhózu jater?
- Jak léčit jaterní cirhózu?
- Dělají postižení v cirhóze jater?
- Prevence cirhózy jater
Co je to cirhóza jater?
Cirhóza jater - rozsáhlé poškození orgánů, při kterém dochází k úmrtí tkání a jejich postupnému nahrazování vláknitými vlákny. V důsledku nahrazení se vytvářejí různé velikosti uzlů, které drasticky mění strukturu jater. Výsledkem je postupné snížení funkčnosti těla až do úplné ztráty účinnosti. To vede ke zhoršení kvality života pacienta a jeho následné smrti..
Je to játra, která čistí tělo škodlivých látek, syntetizuje tuky, sacharidy, bílkoviny, podílí se na trávení, produkuje albumin apod. Proto je porážka jaterních lobulí, skládající se z hepatocytů a jejich regenerace, hroznou chorobou pro tělo mužů i žen.
Toto onemocnění je rozšířeno po celém světě. Podle nejnovějších údajů každoročně zemře až 300 tisíc lidí z této patologie a nárůst úmrtnosti se neustále zvyšuje. Navzdory všem úspěchům v medicíně za posledních 10 let vzrostla četnost úmrtí z cirhózy působivou osobou - 12%. Kromě toho podobné procento lidí s chronickou závislostí na alkoholu má v minulosti onemocnění, ale je asymptomatické..
Častěji se diagnostikuje patologie u mužů než u žen. Neexistuje žádný přísný věkový limit, ale především onemocnění postihuje osoby ve věku 40 let a starší..
Jak dlouho můžete žít s cirhózou jater?
Nemoc má jinou prognózu. S odpovídající léčbou, která byla okamžitě zahájena, můžete zastavit progresi patologického procesu. Hraje roli jako přítomnost komorbidit, komplikací, životního stylu, stadia cirhózy.
Se zbývajícími funkčními schopnostmi hepatocytů, pokud osoba reviduje svůj životní styl a dodržuje léčebný režim předepsaný lékařem, míra přežití po dobu sedmi nebo více let je 50% z celkového počtu pacientů. Taková příznivá prognóza je vhodná pro kompenzovanou formu onemocnění..
Při subkompenzované formě je průměrná délka života přibližně 5 let. To je způsobeno tím, že hepatocyty jsou postupně vyčerpány a jejich počet se stává nedostatečným pro normální fungování orgánu..
Mezi pacienty ve fázi dekompenzace žije nejvýše 40% lidí po dobu tří let. Je to způsobeno vývojem závažných komplikací, které jsou často neslučitelné se životem..
Navíc existují speciálně navržené systémy pro výpočet prognózy přežití v cirhóze podle určitých kritérií. Mezi ně patří prognostický systém Child-Pugh, Coxův proporcionální rizikový model a další. Všechny jsou založeny na určitých ukazatelích lidského zdraví s cirhózou (etiologie onemocnění, účinnost léčby, přítomnost žloutenky, neurologické poruchy, ascites, dilatace žilní žlázy apod.) A umožňují více či méně správnou predikci v každém případě.
První známky cirhózy
Nejsou vždy možné podezření na přítomnost nemoci včasnými příznaky, neboť v 20% případů dochází latentně a vůbec se nevykazuje. Kromě toho u 20% pacientů se patologie zjistí až po smrti. Zbývajících 60% onemocnění se však stále projevuje.
Z časných příznaků, které naznačují cirhózu, lze proto uvést následující:
Pravidelně vznikající bolesti s lokalizací v pravém hypochondriu. Oni mají tendenci zvyšovat po zvýšené fyzické námaze nebo po užitku mastných a smažených potravin, alkoholických nápojů;
Tam je pocit horkosti a sucha v ústech, zvláště často ráno;
Osoba může být narušena rekurentními poruchami stolice, zvýšeným nadýmáním;
Pacient ztrácí váhu, stane se podrážděný, rychlejší se unavuje;
Některé formy onemocnění, jako je například postnecrotická cirhóza, se projevují ve formě žloutenka již v raných stádiích vývoje..
V některých případech se onemocnění projevuje akutně a chybějící počáteční příznaky..
Další příznaky cirhózy
Hlavní příznaky onemocnění se zvyšují, jak postupuje:
Bolest na pravé straně se zhoršuje rozšířením kapsle jater a může to být kolika. Při souběžné hypokinetické dyskinezi se zvyšují, bojí, doprovázejí pocit těžkosti;
Pacient prožívá záchvaty nevolnosti, často doprovázené zvracením. Vomit může obsahovat krevní nečistoty, což naznačuje krvácení z žaludku a jícnu;
Kvůli nahromadění nadbytečných žlučových kyselin v krvi se pacient vyvine svrbivou kůží;
Existuje ztráta tělesné hmotnosti, až do vyčerpání;
Snížený svalový tonus, jejich atrofie;
Získání žloutených kůží po kůži, jejích peeling. Těžká žloutenka je známkou konečné fáze onemocnění. Zpočátku se namaluje sklera očí, sliznice úst, dlaně a chodidla a pak celé tělo. To je způsobeno neschopností hepatocytů metabolizovat bilirubin;
Vzhled xanthelasma - skvrn s lipidovou složkou, lokalizovaný hlavně v horních víčkách;
Prsty se na koncích ztuhnou, mají tvar bubnů, kůže kolem otvorů pro nehty se zčervená;
Klouby se zvětšují a začínají bolet;
Žíly v břišní dilate;
V horní části trupu doktoři detekují pavoučí žíly. Charakteristický rys cirhózy - telangiektázie se nikdy netvoří pod pupeční zónou. Během akutní fáze onemocnění se hvězdy zvětšují, vypadají velmi patrně;
Okraj nosu a rohy oka pokrývají angiomy;
Zrnitost dlaní, méně často nohy;
Jazyk se zvětšuje, získává jasnou barvu;
U mužů začnou růst mléčné žlázy a atrofie funkcí pohlavních orgánů. Sekundární sexuální charakteristika se snižuje: vlasy spadnou na pubis, v podpaží;
Ascites je jednou z pozdních komplikací cirhózy, charakterizované akumulací tekutiny v břišní dutině;
Obličej se stává nezdravým, lícní kosti vystupují, slinné žlázy se zvětšují, kapiláry na obličeji se zvětšují, čímž se získá červená barva;
Končetiny ztrácejí váhu, žaludek naopak vyčnívá dopředu;
Často se krvácejí z nosu;
Slezina je zvětšena;
Objevují se zřejmé poruchy nervové aktivity: pacient trpí nespavostí a poruchou paměťové funkce. Tam je chvění končetin, lhostejnost k tomu, co se děje kolem.
Příčiny cirhózy jater
Mezi hlavní příčiny vedoucí k rozvoji onemocnění patří:
Virové hepatitidy, které podle různých odhadů vedou k tvorbě jaterní patologie v 10-24% případů. Takové typy hepatitidy jako B, C, D a nedávno objevené hepatitidy G končí onemocněním;
Příjem velkých dávek alkoholu po dobu 10 let nebo více. V závislosti na konkrétním druhu nápoje je základním faktorem - přítomností ethanolu a jeho pravidelným příjmem do těla;
Abnormality imunitního systému. Mnoho autoimunitních onemocnění vede k rozvoji cirhózy;
Různé nemoci žlučových cest, včetně extrahepatální obstrukce, cholelitiázy a primární sklerotizující cholangitidy;
Portální hypertenze;
Žilní kongesce v játrech nebo Budd-Chiariho syndrom;
Nemoci, které jsou zděděny, zejména geneticky determinované metabolické poruchy (anomálie akumulace glykogenu, Wilsonova-Konovalovova choroba, nedostatek alfa-antitrypsinu a galaktosa-1-fosfát-uridyltransferáza);
Otrava chemickými látkami, které mají toxický účinek na tělo. Mezi takovými látkami jsou průmyslové jedy, soli těžkých kovů, aflatoxiny a houbové jedy obzvláště škodlivé pro játra;
Dlouhodobé užívání léků včetně Iprazidu, anabolických steroidů, Isoniazidu, androgenů, Methyldofu, Inderalu, Methotrexatu a některých dalších;
Vzácná nemoc - Oslerova choroba může také způsobit cirhózu.
Kromě toho by se měla samostatně uvést kryptogenní cirhóza, jejíž příčina zůstává nevysvětlitelná. Probíhá v rozmezí od 12 do 40% případů. Systémová podvýživa, infekční onemocnění, syfilis (je příčinou cirhózy u novorozenců) mohou být provokujícími faktory pro tvorbu jizvy. Výrazně zvyšuje riziko vzniku onemocnění kombinovaný účinek etiologických faktorů, například kombinace hepatitidy a alkoholismu.
Etapy cirhózy
Onemocnění prochází několika stadii vývoje, z nichž každá má určité klinické příznaky. O tom, kolik patologie pokročilo, bude záviset nejen na stavu člověka, ale také na terapii, kterou potřebuje..
Kruhová fáze 1
V této fázi vývoje se nemoc prakticky nezjistila. Pokud je v tomto okamžiku zjištěna, je stále možné zcela kompenzovat nedostatek hepatocytů pomocí léků. Proto lékaři volají počáteční fázi kompenzační choroby.
Přestože pacient nevidí žádné klinické příznaky, změny v orgánu již začaly. Pokud není zahájena včasná léčba, bude cirhóza rychle postupovat a po krátké době se játra nemohou plně vyrovnávat s jejími funkcemi. Pokud jde o laboratorní parametry, hladina bilirubinu v krvi stoupá a protrombický index může klesnout na 60. Ale současně se člověk cítí naprosto zdravý. Příležitostně může být narušena bolestí v pravém hypochondriu..
Právě proto, že laboratorní indikátory mohou mít podezření na cirhózu, je nutná pravidelná prohlídka s lékařem..
Kruhová jaterní fáze 2. stupně
Další stupeň se nazývá subkompenzační. Na základě tohoto názvu lze chápat, že existuje výraznější pokles funkčních schopností orgánu, který je způsoben nárůstem počtu mrtvých hepatocytů..
V této fázi může člověk zaznamenat, že se mu něco stane. Začíná trpět slabostí, apatií, sníženým výkonem, nevolností, ztrátou hmotnosti a dalšími časnými příznaky onemocnění. U mužů se v této fázi objevují první známky gynekomastie..
Pokud jde o laboratorní parametry, hladina albuminu začne klesat a protrombický index může dosáhnout hodnoty 40. Pokud je však léčba spuštěna okamžitě, je stále možné tuto fázi převést do fáze kompenzace. To znamená, že při správném léčení může tělo pacienta fungovat bez komplikací pro lidské zdraví..
Cytroza třetí fáze
Nebezpečí je onemocnění 3. stupně, protože fungující hepatocyty jsou kriticky nízké. To způsobuje průběh selhání jater a rostoucí příznaky onemocnění. Kůže získává ikterický odstín, bolest v břiše stále více narušuje osobu. Často se v této fázi rozvíjí ascites, který nebude schopen předat sám.
Hladina albuminu a protrombický index klesají na kritické hodnoty..
Léčba v této fázi je neúčinná, přestože stále existuje pravděpodobnost, že léky pomohou vypořádat se s touto chorobou. Pacient by měl být v nemocnici pod dohledem lékařů, neboť tato fáze se vyznačuje závažnými metabolickými poruchami.
Nebezpečí je komplikací onemocnění, což může být příčinou smrti. Mezi nejdůležitější patří jaterní kóma, rakovina jater, vnitřní krvácení, peritonitida a pneumonie. Tato fáze se nazývá terminál..
4. stupně jaterní cirhózy
Konečná fáze onemocnění je charakterizována skutečností, že tkáně orgánu jsou natolik poškozené, že již nemohou zvládat úkoly, které jim byly přiděleny. Bolest je velmi silná, pacientovi je předepisován konstantní příjem silných léků proti bolesti..
K zastavení progrese onemocnění v této fázi není možné. Prognóza je obvykle nepříznivá a bez transplantace jater pacient umírá z nejtěžších komplikací..
Klasifikace Child-Pughova cirhózy
Je možné posoudit závažnost onemocnění podle klasifikace navržené Dr. Childem a Pughem. Je založen na přidělení určitého počtu bodů pro každý symptom této nemoci. Specialisté rozdělili prognózu přežití mezi tři třídy: A, B a C. Každá třída má své vlastní procento, které závisí na počtu získaných bodů..
1 bod je nastaven pro každý parametr, pokud má pacient:
Ascites není pozorován;
Bilirubin je menší než 34 μmol na litr;
Hepatální encefalopatie chybí;
Protrombotický index je vyšší než 60, nebo protrombinový čas se pohybuje od 1 do 4, nebo INR je nižší než 1,7.
2 body pro každý z parametrů jsou nastaveny, pokud:
Ascites je léčitelná;
Bilirubin nejvýše 50 μmol na litr;
Albumin není nižší než 2,8;
Existuje mírná a kontrolovatelná jaterní encefalopatie;
PTI ne méně než 40 nebo PTV od 4 do 6 nebo MNO nepřesahuje 2.2.
Pro každý z parametrů jsou nastaveny 3 body:
Špatně řízený ascites;
Bilirubin více než 50;
Albumin menší než 2,8;
Hepatální encefalopatie je stupně 3 nebo 4 a je obtížně kontrolovatelná;
PTI menší než 40, nebo PTV více než 6 nebo INR více než 2,2.
Parametry byly vyhodnoceny | Skupina na téma Child-Pugh | ||
A (1 bod) | B (2 body) | C (3 body) | |
Celkový plazmatický bilirubin, μmol / L (mg / dL) | <34 мкмоль/л (< 2мг/дл) | 34 až 50 μmol / l (2-3 mg / dL) | > 50 μmol / l (> 3 mg / dL) |
Plazmatický albumin, g | > 3,5 g | 2,8 až 3,5 g | <2,8 г |
Ascites | Absent | Léčba je řízena | Špatně řízené |
Hepatální encefalopatie | Absent | Stupeň I-II (lehký, terapeuticky řízený) | Stupeň III-IV (těžké, špatně kontrolované) |
| Protrombinový index (PTI),% (nebo) Protrombinový čas (PTV), s (nebo) Mezinárodní normalizovaný postoj (INR) | > 60% 1-4 s > 1,70 | 40-60% 4-6 sekund 1,71-2,20 | <40% > 6 s > 2.20 |
Hodnocení
Skóre a součty:
Pokud pacient dosáhne skóre 5 až 6 bodů, pak je jednoroční míra přežití 100% a dvojroční 85%.
Když pacient dosáhne 7 až 9 bodů, je zařazen do třídy B: jednoletý přežití je 81% a dvojletý je 57%.
Třída C se rovná rozmezí od 10 do 15 bodů a prognóza se výrazně zhoršuje. Roční míra přežití je 45% a dvouletá 35%.
Mělo by být zřejmé, že tento systém hodnocení je indikativní a není schopen vzít v úvahu jiné parametry onemocnění, jako jsou křečové žíly žaludku a jícnu..
Důsledky a komplikace cirhózy
Nemoc je pro člověka nebezpečný vývinem závažných komplikací, které nejčastěji způsobují smrt:
Vývoj ascitu, tj. Akumulace tekutiny v břišní dutině;
Výskyt peritonitidy, tj. Zánětu peritonea;
Křečové žíly procházející jícnem nebo žaludkem a jako výsledek - vývoj vnitřního krvácení. Mezi příznaky, které charakterizují nástup takového krvácení, patří výskyt zvracení s krevními nečistotami, černé barvení stolicí, pokles krevního tlaku a výrazné zvýšení pulzní rychlosti;
Hepatická encefalopatie;
Ztráta nebo zmatenost;
Vývoj maligního nádoru (karcinom), který je obtížně terapeutický a rychle se rozvíjí;
Hepatorenální syndrom charakterizovaný selháním ledvin;
Klesající hladiny kyslíku v krvi nebo hepato-plicní syndrom;
Jaterní gastropatie - poruchy činnosti žaludku;
Hepatální kolopatie - střevní dysfunkce;
Neschopnost pokračovat v závodě - neplodnost.
Diagnostika jaterní cirhózy
Lékař nemůže provést tak závažnou diagnózu bez komplexního vyšetření pacienta. Za prvé, pacient bude muset darovat krev pro biochemickou analýzu. Pokud výsledky varují lékaře, zašle pacientovi další diagnózu..
Koagulogram se zobrazí, pokud existují abnormality v systému koagulace krve. Kompletní krevní obraz odhalí hladinu hemoglobinu, která je zpravidla snížena u pacientů s cirhózou. Anémie je často diagnostikována. Kromě toho je počet leukocytů a krevních destiček výrazně snížen..
Chcete-li vyloučit nebo potvrdit virovou povahu onemocnění, musí být pacient vyšetřen na hepatitidu A, B, C, D a G. Pro analýzu přítomnosti latentního krvácení v gastrointestinálním traktu pomůže analýza skrytého krve stolice.
Renální selhání je určována hladinou elektrolytů a kreatinu. Pokud je podezření na rakovinu jater, pacient bude muset darovat krev alfa-fetoproteinu..
Kromě toho je nutné provést ultrazvuku všech orgánů břišní dutiny a portálních cév. Je důležité určit přítomnost ascitu a rozšíření sleziny..
Pomocí esophagogastroduodenoscopy doktor provede závěr o existujících křečových žilách jícnu a žaludku.
K objasnění diagnózy a určení fáze onemocnění pomůže jaterní biopsie. Je-li to nutné, lékař posílá pacienta na jaterní scintigrafii nebo CT vyšetření..
Biochemické parametry krve v cirhóze jater
Zpravidla je zkušený lékař schopen podezření na onemocnění na základě pouze jedné analýzy - biochemie krve. Indikace v cirhóze se liší podle určitého vzorce: zvýšení hladiny bilirubinu, jaterních transamináz (nejvýše 40 IU), alkalické fosfatázy (nesmí být vyšší než 140 IU), globulinů, protrombinového času, haptoglobinu, specifických jaterních enzymů. Na tomto pozadí dochází k poklesu albuminu (méně než 40 g na litr), protrombinu, močoviny (méně než 2,5 μmol), cholesterolu (méně než 2 μmol).
Růst bilirubinu v cirhóze je zvláště orientační, protože tato látka je produktem rozpadu červených krvinek a hemoglobinu a musí být zpracována játry. Když je funkce orgánu porušena, začne bilirubin cirkulovat v nadměrné krvi. To vede k vyblednutí výkalů v žluto-zelené barvě, stejně jako k zduření kůže, sliznic a bílých očí. Celkový bilirubin v normě by tedy neměl přesáhnout 20,5 mmol na litr, volný - 17,1 a vázaný - 4,3. Jak nemoc postupuje, mohou se tato čísla několikrát zvýšit..
Je možné vyléčit cirhózu jater?
Většina pacientů, kteří slyšeli strach ze strany lékaře, si celkem rozumně položí otázku: je možné zcela se zbavit této nemoci? Moderní medicína nemá takové schopnosti. Jedinou možností pro radikální léčbu je transplantace dárcovského orgánu. Transplantace jater však není pro každého pacienta a stojí to spousta peněz..
Neměli byste však zoufat, protože pokud byla onemocnění zjištěna v počátečních stádiích, je možné docela dobře zastavit její progrese díky odpovídající terapii. V případě, že je v pozdějších fázích zjištěna cirhóza, mohou lékaři určitě zpomalit průběh onemocnění a zpozdit nástup komplikací..
Vědci nezanechávají pokusy o vývoj léku, který by se mohl zbavit cirhózy. Ale zatím oficiální medicína neoznámila žádné prostředky, které by dokázaly zcela vyléčit člověka. Nicméně je docela možné překládat cirhózu do kategorie kontrolovaných chronických onemocnění..
Jak léčit jaterní cirhózu?
Pokud jde o léčbu, je zvolen striktně jednotlivě v každém případě. Existují však některá kritéria použitelná pro léčbu onemocnění. Kompenzovaná fáze cirhózy proto musí eliminovat základní příčinu, která vedla k rozvoji patologie. Pacientovi jsou předepsané léky na léčbu hepatitidy, pokusy o zmírnění závislosti na alkoholu atd. Kromě toho je nutné snížit riziko komplikací, které mohou zhoršit průběh onemocnění.
Pacient musí dodržovat dietu s optimálním obsahem bílkovin a uhlohydrátů. Je důležité vyloučit jakýkoli druh alkoholu, škodlivé produkty. Všechny léky se užívají pouze podle pokynů lékaře, jejich použití by mělo být kvůli zásadní potřebě..
Zpravidla se pacientovi nedoporučuje fyzioterapie, cvičení, tepelné ošetření. Žádné prostředky tradiční medicíny nelze aplikovat bez předchozí konzultace s lékařem.
Pokud pacient požádá o pomoc ve stadiu dekompenzace, pak je v nemocnici léčen kvůli vysokému riziku komplikací. Hlavním cílem kteréhokoli lékaře v tomto období je zastavit progresi onemocnění. Pro tento účel se používají léky, které jsou vybrány podle individuální schématu a závisí na formě cirhózy..
Možná jmenování hepatoprotektorů, léků ursodeoxycholové, nitrátů a b-blokátorů.
Transplantace jater pro cirhózu
Jedinou radikální metodou léčby je transplantace poškozeného orgánu. Operace se provádí, jestliže vlastní játra není schopna zvládnout přidělené funkce a konzervativní terapie je bezmocná.
Dárcovský orgán je stažen z pozůstalé osoby, která během svého života nepopisovala zřeknutí se takové výjimky, ačkoli zákony v různých zemích jsou odlišné. Vzhledem k tomu, že operace je poměrně komplikovaná a následně vyžaduje celoživotní příjem léků, které potlačují imunitu, není prováděno v počáteční fázi cirhózy..
Mezi indikátory pro transplantaci patří:
Interní krvácení, které není možné léčit;
Ascites, který nereaguje na léčbu;
Pád albuminu pod 30 g;
Růst protrombinového času nad 17 s.
Tyto ukazatele jsou přímou hrozbou nejen pro zdraví, ale také pro život pacienta, a proto vyžadují transplantaci orgánů. Seznam kontraindikací, včetně přítomnosti infekčního procesu, závažných patologických stavů srdce a plic, jakýchkoliv maligních nádorů s metastázami, poškození mozku, věku nad 60 let nebo mladších 2 let, obezity atd., Však není kratší..
Samotná operace trvá nejméně 8 hodin, spočívá v odstranění poškozeného orgánu a transplantaci zdravého orgánu. Je možné, že od dárce bude transplantována pouze část jater. Pokud jde o prognózu po transplantaci, je poměrně příznivá, i když existují jistá rizika, například odmítnutí jater, trombóza jaterní arterie a další. Míra přežití na dalších pět let činí 75%, což je dobrý ukazatel vzhledem k závažnosti onemocnění, přičemž přibližně 40% lidí žijících s cizím orgánem po více než 20 let.
Související téma: Léčba cirhózy pečeňových lidových léků
Dělají postižení v cirhóze jater?
Registrace postižení s tímto onemocněním je možná. Skupina, která má být přidělena osobě, závisí na závažnosti cirhózy a její fázi. Při diagnostice prvního stupně onemocnění je pacient zpravidla oprávněn na třetí skupinu postižení. Pokud cirhóza dosáhla stupně dekompenzace, pak bude osobě přidělena druhá skupina postižení. Když je onemocnění v terminálních stadiích, je první osobě přidělena první skupina.
K získání pomoci od státu bude pacient muset předat zvláštní komisi, ke které bude zaslán ošetřující lékař..
Související články: Dieta pro cirhózu jater - co jíst a co nejíst?
Prevence cirhózy jater
Cirhóza je onemocnění, které lze vyhnout, pokud dodržujete některá preventivní opatření, včetně:
Léčba hepatitidy za pomoci kvalifikovaného hepatologa a dodržování předepsaného terapeutického režimu;
Omezení samoléčby, vyhýbání se práci v nebezpečných průmyslových odvětvích;
Příjem vitamínových a minerálních komplexů;
Dieta, odmítnutí mastných, smažených a kořeněných potravin, konzervovaných potravin a jídel;
Odmítání špatných zvyků, zejména z důvodu zneužívání alkoholu;
Preventivní opatření zaměřená na prevenci infekce hepatitidou;
Každoroční endoskopické vyšetření gastrointestinálního traktu;
Osobní hygienu a používání přípravků osobní péče;
Očkování proti virové hepatitidě B.