Dermatitida

Vývoj léčby psoriázy

Psoriáza je jednou z nejčastějších onemocnění kůže, které se lidstvo setkalo ve starověku. Mnoho známých lidí trpí psoriázou: Winston Churchill, Benjamin Franklin, Henry Ford, Joseph Stalin, Vladimír Nabokov, Britney Spears, Kim Kardashian [1].

Ve století XXI se tento problém stal globálním měřítkem. Ve Spojených státech amerických tedy trpí psoriázou více než 3% populace a ve skandinávských zemích asi 11%. Rostoucí incidence a společenský význam této patologie se odrazily jak ve zvláštním usnesení Shromáždění Světové zdravotnické organizace (WHO) o lupénce přijaté v květnu 2014 [2], tak v globální zprávě WHO zveřejněné v roce 2016 [3].

 

"Svědění"

Dnes většina odborníků má tendenci věřit, že základem onemocnění jsou imunologické poruchy, které vznikají z různých důvodů. Je dobře známo, že vývoj psoriázy je spojen s genetickou predispozicí. Byla zjištěna zvláštní skupina genů, jejíž přítomnost zvyšuje riziko vzniku patologie. Tak lze psoriázu zdědit. Pokud oba rodiče trpí psoriázou, riziko přenosu je až 75% a pokud má matka nebo otec onemocnění, až 40% [4,5]. Avšak pro "zahájení" onemocnění v nosiči genu je nutné ovlivnit provokující faktory, které zahrnují infekce, metabolické poruchy, stresové faktory, toxické účinky atd..

Dávejte pozor

U psoriázy je významné zrychlení (rychlost je 7-8krát vyšší) rozdělení kožních buněk. Nově vytvořené buňky se liší od normálu. Velké množství abnormálních buněk a začíná zánětlivý proces, který je podporován speciálními látkami - cytokiny [6].

Psoriáza se může objevit u osoby v jakémkoli věku, včetně dítěte, ale nejčastěji nástup onemocnění klesá na 16-25 let [3]. Je charakterizován chronickým progresivním průběhem s častými exacerbacemi a proces nejčastěji začíná vyrážkou na kůži ve formě malých, rozměrů od pinhead až po zrno čočky, jasně růžové papuly, jejichž povrch je pokryt stříbřitě bílými šupinami. Postupně se zvětšují a mohou se navzájem sloučit a vytvářejí větší léze - plaky. Plaky se jasně odlišují od okolní zdravé kůže, mají jasně růžovou nebo červenou barvu a jsou také pokryty stříbřitě bílými šupinami. Vyrážka může způsobit vážné svědění (samotný název onemocnění pochází z starověkého řeckého psoriazisu, který se označuje jako "svědivý stav"). Často postihuje kůži pokožky hlavy (62%) a nehty. Současně všechny projevy psoriázy, kromě fyzického utrpení, způsobují značné psychologické nepohodlí, pacienti se stydí za své nemoci [7,8,9].

Navíc vzniká 5-12% pacientů se psoriázou psoriatická artritida - chronický zánětlivý proces v kloubech, zejména těžké formy. Obtíž spočívá ve skutečnosti, že kloubní symptomy se ne vždy projevují rozsáhlými kožními lézemi. Klouby mohou být postiženy již v počátečních stádiích onemocnění, kdy je oblast léze poměrně malá a nemusí existovat subjektivní pocity [10]. Z tohoto důvodu je diagnóza "psoriatické artritidy" často zpožděna, protože se nejdříve pacient otočí k dermatologovi se stížnostmi na vyrážku na kůži. Dermatolog věnuje přesně pozornost "jeho" příznakům. Při stejném příjmu reumatologovi je pacient zpravidla mnohem později. Výsledek je nedostatečný: Psoriatická artritida je chronická bolest, omezená pohyblivost a v nejtěžších případech - postižení pacienta..

Úspěšná a včasná léčba vede k poklesu velikosti plaků nebo k jejich úplnému vymizení..

Léčba: od rentgenu po gen

První přechodná léčiva pro léčbu psoriázy se objevila na přelomu 18. a 19. století. Byly vyrobeny na základě jedovatého arzénu a používaly se téměř do poloviny dvacátého století. Lékaři se také pokusili používat rtuť od počátku dvacátého století - rentgenové záření a dokonce i čistý radium objevené Pierrem a Marie Curie (poslední metoda nebyla naštěstí rozšířená, neboť Marie sama brzy zemřela na aplastickou anemii kvůli vysokým dávkám záření). Mezi jiné, ne tak radikální, antipsoriatické látky používané v té době patří léky na bázi kyseliny salicylové a kyseliny pyrogalové, produkty obsahující dehet, síru, naftalen, tuhý olej atd. [11] Nicméně vědecky založené metody pro léčbu psoriázy se objevily relativně nedávno.

Tradiční venkovní terapie

V 50. letech minulého století, první syntetická retinoidní masť - látky, které mají strukturu podobnou vitaminu A. Ukázaly se dobře v klinické praxi, ale bez vedlejších účinků ve formě zvýšené suchosti, ředění a odlupování zdravé kůže nedělalo.

Dalším krokem v boji proti lupénce byly hormonální léky. - glukokortikosteroidy. Tyto přípravky jsou prezentovány ve formě krémů a mastí pro vnější použití. Během exacerbace tohoto onemocnění se často používají změkčující přípravky s přidáním exfoliačních prostředků (salicylová nebo mléčná kyselina, močovina); hormonální glukokortikosteroidy nebo kombinace glukokortikosteroidů a kalcipotriolu nebo glukokortikosteroidů s keratoplastickými (exfoličními) látkami.

Jedna z hlavních léčení psoriázy byla po dlouhou dobu fototerapie. Za prvé, ve formě přirozené sluneční sluneční záření, a pak s použitím speciálních lamp, které vytvářejí pouze paprsky určitého spektra a se specifickou vlnovou délkou. Často se při lupénce kombinuje ultrafialové záření s použitím speciálních léků, fotosenzibilizátory, které zvyšují účinek slunečního záření. Výsledky léčby jsou obvykle uspokojivé, ale předávkování UV záření nevylučuje popáleniny a v průběhu času se může zvýšit pravděpodobnost vývoje kožních nádorů (melanom, rakovina kůže bazálních buněk, rakovina kůže z dlaždicových buněk) [13].

Všechny tyto metody léčby psoriázy pacientovi přinášejí více nebo méně úlevy: snížení plochy plaků, intenzita svědění. Obvykle se používají v počátečním stádiu onemocnění, kdy plocha kožních destiček nepřesahuje 10% celkové plochy pokožky. Ale, bohužel, všechny neovlivňují samotnou příčinu nemoci - imunitní poruchy.

Systémová terapie

Dokonce i ve dvacátém století byly první pokusy ovlivňovat psoriázu zevnitř. Za tímto účelem byly původně použity poslední. glukokortikosteroidy ve formě tablet a injekcí. V 70. letech byly nahrazeny třída imunosupresiv. Ve srovnání s tradičními prostředky pro externí použití měly výraznější účinek, ale jejich použití bylo také plné rizika různých vedlejších účinků kardiovaskulárního systému, gastrointestinálního traktu a dalších. [12]

Velkým krokem vpřed v léčbě psoriázy byl objev v nejbližších letech nejnovější geneticky modifikované biologické látky, které selektivně blokují klíčové vazby zánětu. Jsou podávány subkutánně nebo intravenózně, okamžitě vstupují do krve a rychle se projevují. Dnes se pro léčbu středně těžké psoriázy a psoriatické artritidy používají dvě skupiny těchto léků: inhibitory (blokátory) nádorového nekrotického faktoru alfa a inhibitory (blokátory) jiných látek podporujících zánět, interleukiny.. Ale tato "medaile" má nevýhodu. Spolu s vysokou rychlostí nástupu účinku se zvyšují vedlejší reakce. Například riziko infekčních a jiných nemocí se zvyšuje. Proto před zahájením léčby a pravidelně v průběhu léčby se provádí pečlivé vyšetření pacientů, aby se vyloučily možné souběžné nemoci, zejména tuberkulóza (rentgenové záření, test Mantoux atd..) [12, 13]. Kromě toho je terapie biologickými prostředky v oblasti genetického inženýrství velmi drahá a to je důležité vzhledem k tomu, že léčba bude dlouhá.

Nejnovější objevy v této oblasti byly zaměřeny.. cíl - účelový) syntetický základní protizánětlivý přípravek. Základem jeho působení jsou tzv. "Malé molekuly". Dostali toto jméno, protože kvůli své nízké molekulové hmotnosti působí intracelulárně - dosud žádný lék tak pronikl! Vlastností jejich působení je schopnost blokovat látky, které způsobují imunitní zánět. Dnes se věří, že hrají významnou roli při výskytu a rozvoji psoriázy a psoriatické artritidy. Je důležité, aby "malé molekuly" hodnotili nejen lékaři, ale i samotní pacienti, kteří zaznamenali zlepšení svého stavu [14].

Je čas jednat!

Bude možné mluvit o úplném vítězství nad psoriázou, když možnosti genetického inženýrství jsou na takové úrovni, že se naučí "opravovat" geny - protože, jak si pamatujeme, onemocnění je nejčastěji přenášeno dědičností. Dnes však můžeme kontrolovat psoriázu a dosáhnout stabilní remise - žít bez kůže a kloubů. K tomu, při prvním podezření z nemoci, konzultujte s lékařem, přísně dodržujte všechna doporučení odborníka.. Navíc pacient se psoriázou by měl:

  • vyloučit ze stravy alkoholické nápoje, koření, uzené, nakládané, konzervované;
  • vyhnout se i minimálním poraněním kůže: nezahrnují návštěvy do van, sauny, použití tvrdého žínku;
  • používat speciálně vybrané produkty péče o pleť, včetně mýdla, sprchového gelu, šamponu;
  • snažte se vyhnout dlouhodobému vystavení slunci, vystavení přímému slunečnímu záření.

A poslední. Pamatujte si: často je léčba psoriázy a psoriatické artritidy neúčinná, ne proto, že tato nebo tato lék nefunguje. "Lidský faktor" přichází do popředí: léčba všech chronických onemocnění vyžaduje dlouhou dobu a zapojení pacienta do procesu. Ale mnozí lidé chtějí rychlý účinek, přestanou se řídit doporučeními ošetřujícího lékaře a v důsledku toho se namísto dlouho očekávané úlevy dostanou zhoršení této nemoci. Dnes se v arzenálu lékařů a pacientů objevily zásadně nové možnosti - každý, kdo se potýká s problémem selhání léčby nebo vedlejšími účinky léků, by o tom měl vědět. Možná začíná boj za jasnou kůži a vysokou kvalitu života.!

Odkazy:

  1. http://allergiyanet.ru/zabolevaniya/psoriaz/izvestnye-lyudi-s-psoriazom.html
  2. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204417/1/9789241565189_eng.pdf
  3. http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/204417/9789241565189_eng.pdf;jsessionid=6DEE32164BD2F36DD74AD95657BAF3A4?sequence=1
  4. http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/204417/9789241565189_eng.pdf?sequence=1
  5. Sun L. a kol. Aplikovaná informatika 2014, 1: 3.
  6. Smith C.H. et al. BMJ. 2006. srpen 19; 333 (7564): 380-384.
  7. Pokroky v psoriáze: multisystémový průvodce / ed. Weinberg J.M., Lebwohl M. Londýn: Springer-Verlag, 2014. 340 p.
  8. Varni J.W. et al. Eur J Pediatr. 2012; 171: 485-92,2.
  9. Hrehorów E. et al. Acta Derm Venereol. 2012; 92: 67-72, 3.
  10. Azevedo F. a kol. Podprsenka Dermatol. 2013 březen-duben; 88 (2): 233-236.
  11. Gaskoin G. Na psoriáze nebo lepře. J. & A. Churchill, 1875. 259 p.
  12. Kim W.B. et al. Může Fam Lékař. 2017 duben; 63 (4): 278-285.
  13. Altomare G.F. et al. J Rheumatol Suppl. 2009 Aug; 83:46-
  14. Rich P. a kol. JAAD 2016; 74: 134-142.