Jejuni symptomy a léčba / Gastroenterologie

Jejunitida je zánětlivá léze sliznice membrány jícnu - část tenkého střeva, která se nachází mezi dvanáctníkem a ileu..

Sliznice membrány jeunu je hojně pokryta vilkami, kterými se živiny absorbují do krve. Když se eyunitové vily stanou zapálenými a někteří zemřou, proces výživy tkání se zhoršuje. Také kvůli fermentaci dělících produktů, které nejsou absorbovány, dojde k intoxikaci.

Obecné údaje

Zánětlivá léze sliznice membrány jícnu se zřídka projevuje jako samostatná patologie. Často je její jaterní onemocnění spojena s jinými patologickými stavy v gastrointestinálním traktu a v některých případech může být kvůli jejich příznakům bez povšimnutí.. Obtíže při diagnostice eunitů jsou jedním z problémů při léčbě pacientů trpících tímto onemocněním.. Z tohoto důvodu je pacient často chybně diagnostikován nedostatečností laktázy (nedostatek enzymu laktázy, který digeruje mléčný cukr (laktózu)) nebo celiakii (vrozená intolerance na glutenový protein nacházející se v obilovinách - pšenice, žito, ječmen). Výsledkem je špatná léčba, progrese zánětlivého procesu v sliznici membrány a výskyt komplikací.

Spolu s jejunum, který se nejčastěji účastní procesu:

žaludek;
Duodenum;
ileum.

Příčiny a mechanismy vývoje

Existuje mnoho důvodů, které vyvolávají zánětlivé poškození sliznice membrány jícnu. Zvláštností je, že některé příčiny způsobují akutní zánět sliznice, zatímco jiné způsobují chronický zánět. Na tomto základě jsou faktory vyvolávající eunit, systematizované do dvou skupin.

Akutní zánět se vyskytuje v důsledku zavedení infekčního agens do sliznice membrány jícnu. Jedná se zejména o patogeny, jako jsou:

salmonella;
cholera vibrio;
paratyfidními patogeny

a další.

Také provokativní faktor výskytu akutní eunita mluví:

závažná desenzitizace (hypersenzitivita těla) a v důsledku toho alergická reakce na cizí látku;
některé potraviny - houby, džemy s kamenem, koření a pikantní koření, stejně jako alkoholické nápoje.

Dávejte pozor

Jednou z forem eunitů je tzv. Whippleova choroba. Toto je infekční léze sliznice jícnu, doprovázené mastnou dystrofií (buněčná náhrada mastnou tkání).

Ve vývoji chronický zánět Sliznice membrány jícnu hraje roli několika mechanismů:

potraviny (potraviny);
toxické;
tepelné;
imunní;
záření.

S chronický neyunit patologické mikroorganismy se také nacházejí v sliznici a lumenu jícnu. Ukázalo se však, že nejsou impulsem pro výskyt zánětlivého procesu, ale začnou působit destruktivně na sliznici membrány jícnu pouze tehdy, když jsou vystaveni dalším faktorům, které poškozují sliznici membrány jícnu. Záležitost:

otrava jídlem;
toxické účinky;
vysoké teploty;
poškozená imunita;
ionizujícího záření.

Toxické faktory, které nejčastěji provokují jejunitidu, jsou otravy olovem nebo sloučeniny fosforu..

Whippleova choroba se vyskytuje kvůli poškození imunitního systému, ale provokativní faktor (druh "spoušť") jsou bakterie. Toto onemocnění se vyvíjí následovně. Dráždivý faktor ovlivňuje sliznici, která linii jejunum. Z tohoto důvodu je enzymatická aktivita narušena. Výsledkem je, že živiny vstupující do střeva nejsou absorbovány - chemické sloučeniny vzniklé během předběžného rozkladu potravin..

Dávejte pozor

Živiny aktivně váží molekuly vody, což vede k akumulaci tekutiny v lumenu jícnu a v důsledku toho zvyšuje střevní tlak.

Yeunit je klasický zánět.. Sliznice membrány jícnu a zejména jeho villus je ovlivněna, protože nedostatek je trávící proces narušen.. Role hraje také skutečnost, že produkty rozštěpení potravin se hromadí ve střevním lumenu, které začínají kvést a jsou absorbovány do krve, vyvolávají otravu těla.

Je důležité

Kvůli rozdílům v kauzálních faktorech a mechanismech výskytu se příznaky a průběh akutní a chronické eunitidy liší.

Symptomy

Symptomy akutní Eunity

Akutní forma přípravku Eunita prochází výraznými příznaky. Mezi hlavní příznaky patří:

bolest břicha;
ztráta chuti k jídlu;
nevolnost a zvracení;
průjem;
horečka;
zhoršení celkového stavu.

Charakteristika bolesti břicha:

lokalizovaná mezi pupkem a hrudní kostí;
přirozeně - ve formě křečí;
v intenzitě - silné;
může dát v pupku a pod ním.

Nejprve se sníží chuť k jídlu, pak může úplně zmizet..

Nevolnost téměř od prvních epizod nemocných doprovázených zvracením.

Charakteristika zvracení:

vyslovováno několikrát denně (někdy 4-5-6);
často doprovázené těžkými břišními křečemi;
přináší chvíli úlevu;
vyčerpá pacienta;
kdy zvracet vychází z trávicího traktu, tekutá kaše - částečně trávená živina, která se smíchá se sekrecími jejunu a vody, která je zadržována živinami.

Charakteristika průjmu:

často až desetkrát denně, v obtížných případech - až 15-17krát. Vzhledem k této frekvenci pohybu střev může být provedena chybná diagnóza akutní otravy potravinami;
fekální masy - středně tekuté, homogenní, světle hnědé, rozmazané na povrchu záchodové mísy, zápach závisí na druhu potravin přijatých v předvečer (ostrý - po požití zvířecích bílkovin, mírnější - po konzumaci rostlinných bílkovin);
doprovázené těžkými břišními křečemi a pocity neúplného pohybu střev.

Dávejte pozor

Někdy je průjem tak vážný, že v čreve není žádný obsah a jeho křeče pokračují, pacient trpí kvůli nim a protože se nemůže zotavit. Za účelem nějakého zmírnění stavu, pacienti, sedící na záchodě, pít vodu, která okamžitě projde..

Teplota těla se zvýší z 37,2 na 37,7 stupňů Celsia.

Celkový stav pacienta velmi trpí.. Existují známky jako:

slabost;
rozpad;
příznaky dehydratace jsou zvýšené žízeň, sucho v ústech, pocit suchosti v očích.

Pro Whippleovu chorobu, při níž se vedle zánětu sliznice membrány jícnu spojuje tuková dystrofie, je nejcharakterističtější:

průjem;
významné vyčerpání;
kožní vyrážky.

Je důležité

Pokud pacienti velmi zhubnou, pak je to bezpochyby diagnostickým znakem Whippleovy nemoci..

Symptomy chronické eunity

Chronický zánět jaterní sliznice je charakterizován méně výraznými lokálními symptomy (na straně střeva) a výraznějšími častými (protože v důsledku dlouhodobého onemocnění se toxiny vznikají v důsledku zánětu a jsou vstřebávány do krve, metodicky působí na tělo). Vzhledem k dlouhotrvajícímu chronickému procesu nejsou slizniční vilky schopny provádět sací funkce. Přirozený průběh trávení je narušen, částice, které nebyly absorbovány, se hromadí ve střevě, začíná fermentační proces.

Následující lokální příznaky jsou pozorovány:

bolest břicha;
nevolnost;
zvracení, ale spíše zřídka;
nadýmání (plynatost);
neustálé bručení v břiše;
průjem.

Charakteristika bolesti:

Jsou narušeny mezi pupkem a hrudní kostí, ale lokalizace nemusí být tak jasná jako u akutního neyunitu;
od přírody - bolestivě spasmodický;
intenzita - střední intenzita;
dochází několik minut po jídle;
může dát v pupku a pod ním.

Charakteristika nauzey:

mírné závažnosti ("bahna" pacienta);
v období exacerbace vzniká hlavně v souvislosti s příjmem potravy;
v období remisí (zmenšení procesu) může nastat bez vazby na nějaké důvody.

Charakteristika průjmu:

v období exacerbace je pozorován až 5-7krát denně, méně často - častěji (až 10krát);
fekální hmoty - ve formě kaše (stupeň zkapalnění je poněkud menší než u akutního ejunitu), homogenní, často s příměsí bublin, světle hnědé, zápach - obvyklé fekálie. Ve fekálních masech se často objevuje zvýšený obsah tukových částic, stejně jako určité množství nezvládnutých svalových a pojivových tkání..

V chronickém procesu se mukózní membrána jícnu stává tenčí a dysbakterióza může také nastat - úmrtí místní normální flóry. To může být podezření na zhoršení - zejména místní dyspeptické příznaky, jako je nevolnost, zvracení, průjem.

Známky obecného zhoršení jsou následující:

příznaky dehydratace;
příznaky chronické intoxikace.

Nejčastěji se dehydratace v chronickém ejunitu projevuje takovými známkami, jako je:

perzistentní, nepříjemný pocit žízně, doprovázený vysycháním v ústech;
suchá kůže a viditelné sliznice;
choulostivost pokožky (pacient si myslí, že to jsou problémy pokožky a označuje kosmetiku);
bolest v krku.

Symptomy intoxikace:

slabost, která se časem zvyšuje;
významné snížení výkonu;
únavu;
bolesti hlavy;
pokud není léčba zahájena, jsou možné záchvaty a poškození vědomí v podobě jeho zmatenosti.

V těžkých pokročilých případech je možné přidat DIC-syndrom - masovou tvorbu krevních sraženin v malých kalibrech (stejně jako u arteriol, žil a kapilár). Bude se projevovat z mnoha orgánů a systémů. Jeho hlavní funkce jsou:

bledost pokožky (hlavně špičky uší, nosu a prstů), jestliže jsou postižena jaterní játra - je jellowness kůže, sklera, jazyk;
porušení citlivosti pokožky a pohybů;
zhoršující se dýchání;
srdeční selhání.

Pokud je průběh chronické eunity dlouhý (od jednoho roku nebo více), mohou se projevit lokální příznaky, ale příznaky tzv. enterální nedostatečnost, který se vyskytuje v důsledku snížené míry vstřebávání bílkovin, tuků a uhlohydrátů, a projevuje se:

všeobecné vyčerpání;
změny v dystrofické povaze všech svalových skupin (svaly jsou slabé, ochablé, pacient s těžkostí vykonává fyzickou práci, která byla dříve proveditelná);
abnormality ze strany vnitřních orgánů, které při běžné enterální nedostatečnosti mohou postupovat kvůli chronickým nutričním nedostatkům.

Komplikace

Existuje jen málo komplikací přípravku Eunita, ale způsobují výrazné fyziologické nepohodlí. Nejcharakterističtější jsou:

dehydratace. Toto je nejvíce obyčejný a nepříjemný důsledek eunity. Navíc to přijde docela rychle - kvůli častému zvracení a velmi častému průjmu;
intoxikace těla.

Diagnostika

Známky eunity jsou poměrně výrazné. Ale problém diagnózy spočívá v tom, že často prochází na pozadí jiných nemocí, takže lékaři nemusí mít podezření na zánětlivou lézi mukózního jícnu. Proto je třeba kromě dotazování pacienta na stížnosti studovat historii onemocnění a provádět další výzkum - fyzický (vyšetření, pocit, odposlech a poslech břicha s phonendoskopem), instrumentální a laboratorní.

Je důležité

100% potvrzení eunitu může být dosaženo až po histologickém vyšetření střevních úseků - pouze díky němu může 100% vyloučit onemocnění podobné onemocnění (například enzymopatie - onemocnění způsobené narušením aktivity potravinových enzymů, provázené střevní fermentací).

Pokud je diagnostikována "čerstvá" akutní horečka, nesmí trpět celkový vzhled pacienta. Někdy se objevuje bledost pokožky a viditelné sliznice..

S viditelným chronickým průběhem:

celkové vyčerpání a vyčerpání pacienta;
pokožka;
bílý povlak;
někdy - chvění rukou.

Když je palpace břicha určena jeho bolestí v horních částech, ale žaludek je měkký. Kůže na břiše na dotek neelastické, ochablé, totéž se odhalí, pokud cítíte pokožku jiných částí těla.

Při snímání jsou charakteristické tyto znaky:

Porges symptom - silná bolest při stisknutí na přední břišní stěnu nad pupíkem vlevo;
Sternbergův příznak - silná bolest s hlubokou palpací nad pupíkem (s tlakem na mezenterii orgánu - fólie pojivové tkáně připevňující jelen z vnitřku přední břišní stěny).

Při klepnutí na břicho nejsou zjištěny zvláštní příznaky, ale během auskultace při plynatosti je možný střevní hluk s ostrými spastickými "výbuchy" (hlasitý křik)..

Vzhledem k tomu, že je obtížné diagnostikovat diagnostiku, je nutné aplikovat všechny možné metody nefyzikálního vyšetření pro objasnění obrazu..

Instrumentální metody používané při diagnostice eunity jsou následující:

esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - pomocí endoskopu (sondy s integrovanou optikou) se zkoumá sliznice membrány jícnu. EFGDS je částečně informativní, jelikož technické možnosti dovolují, aby sonda byla vložena pouze do počátečních částí jejího jeunu. Když eunit během EFGDS zjistil více náplastů zánětu;
radiografie průchod barya do tenkého střeva - pacient napije část barya mlhy, pak pomocí radiografie ke studiu průchodu bária přes tenké střevo. S průchodem eunitového bária skrze jehlu se zrychlil.

Oni také provádí řadu vyšetření, které neprokazují změny v jejunum, ale budou schopny odhalit abnormality v jiných orgánech, podobně jako projevy eunitidy. To je důležité pro charakteristickou diagnózu eunitu od jiných nemocí.. Zejména platí:

obecná radiografie břišních orgánů;
počítačová tomografie (CT);
zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
ultrazvukové vyšetření břišních orgánů (ultrazvuk)

a další metody.

Laboratorní metody výzkumu, které se používají při diagnostice eunitů, jsou:

kompletní krevní obraz - dochází k mírnému zvýšení počtu leukocytů a ESR. Tyto indikátory úzce souvisí s intenzitou procesu: čím je zánět silnější, tím větší je počet a tím vyšší je ESR;
bakterioskopická analýza - provádí se k identifikaci patogenu, který způsobil zánětlivý proces v sliznici jater. Chcete-li to udělat, pod mikroskopem zkontrolujte zvracení nebo výkaly pacienta;
bakteriologické analýzy - pokud nejsou projevy onemocnění příliš výrazné a lékaři mají čas na důkladnější diagnózu, aniž by byl ovlivněn stav pacienta, zasíjí střevní obsah živných médií, určuje patogen ve vyrostlých koloniích;
imunologická studie - nutná k posuzování úrovně imunity, která se podílí na boji s tělem s jejunitou. Jedná se o boj proti infekčním patogenům a alergickým projevům;
studie biopsie sliznice jejunální membrány - konečná diagnostická metoda pro eunit. Při studiu materiálu určují příznaky zánětu, což snižuje délku vil a opuch tkáně.

Kromě metod instrumentálních a laboratorních výzkumů bude nutné konzultovat specialisty na infekční onemocnění, aby se vyloučila akutní otravu potravinami..

Diferenciální diagnostika

Klasická jejunitida s těžkým zvracením a průjem by měla být nejprve rozlišena od akutní otravy potravinami. Také by měla být provedena výrazná diagnóza s enzymopatiemi, u kterých jsou podobné symptomy možné z důvodu narušení trávení..

Léčba

Často léčba začíná dříve než komplexní vyšetření pacienta. Toto je vysvětleno následovně:

v důsledku vážné dehydratace by měla být zaplavena co nejdříve, bez ohledu na diagnózu;
léčba eunitů je podobná léčbě gastritidy, takže se lékaři nebudou mýlit s předpisy ještě před konečnou diagnózou;
70% případů žloutenka a gastritidy se vyskytuje současně, proto je včasné jmenování vhodné, je-li diagnostikována gastritida, je podezření na jejunitidu a pacient je i nadále vyšetřen.

Je důležité

Se známkami akutní a exacerbace chronické eunitidy je pacient hospitalizován v oddělení infekčních onemocnění, neboť v některých případech je onemocnění podobné akutní otravě potravinami. Chronické onemocnění lze léčit doma..

Jejuni se zachází s konzervativními metodami. Terapie je založena na následujících předpisech:

poloviční režim (jak častý průjem umožňuje);
diety;
masivní infuzní terapie;
antibiotická terapie;
enterosorbenty;
antispazmodiky;
probiotika;
prebiotika;
enzymatické přípravky;
desenzibilizující drogy;
léčba vitaminem.

Základem terapie je rychlé doplnění ztrát tekutin a živin. Může být také podáván enterálně - pacient by měl vypít velké množství tekutin (v průměru 1,5 krát více, než ztrácí).

V praxi je však použití takové techniky často nemožné kvůli závažnému zvracení u pacienta.. Proto provádějte masivní infúzní terapii - intravenózní infuzi kapaliny, jako jsou:

proteinové přípravky a frakce bílkovin;
roztoky soli a elektrolyty;
glukóza;
krevní sérum.

Při těžkém zvracení se doporučuje hlad. Jakmile zmizí akutní projevy (zejména dyspeptický - nauzea, zvracení, průjem), může být pacientka jedena. V srdci stravy:

částečné časté stravování s použitím malých porcí;
potraviny by měly být tekuté nebo rozdrcené, teplé, vysoce kalorické a s dostatečným množstvím vitamínů;
potraviny by neměly obsahovat potraviny, které jsou těžko strávitelné a dráždí střeva - to jsou koření, tuky, vláknina atd..

Přiřazeno antibiotika, na které jsou citlivé mikroorganismy identifikované během bakteriologického vyšetření.

Enterosorbenty předepsané k zastavení fermentačních procesů ve střevě a eliminování intoxikace

Antispazmodiky používaný při syndromu silné bolesti.

Probiotika - jde o suspenzi normální mikroflóry. Prebiotika - drogy, které stimulují vývoj vlastní mikroflóry. A ty a jiné léky, stejně jako enzymatické prostředky předepsané za účelem zhoršení trávení.

Prevence

Abychom nevyvolali vývoj eunitu, stačí řídit se poměrně jednoduchými pravidly:

dodržujte dietu;
dodržovat pravidla hygieny a hygieny - zejména důkladně umýt zeleninu a ovoce před jejich použitím, dodržovat pravidla tepelného zpracování výrobků;
nejezte pikantní, hrubé a vláknité potraviny;
Nezapomínejte na tekuté teplé pokrmy (polévky);
Buďte opatrní u výrobků, které mohou být provokátorem Eunite - to jsou houby, džemy s kostí a tak dále, stejně jako alkohol.

Pokud se vyvinul chronický proces, musí být bdělost zdvojnásobena, aby nedošlo k zhoršení procesu..

Předpověď

Navzdory výraznému klinickému obrazu dobřeunita reaguje dobře na léčbu.. Proto, pokud je léčba zahájena předem (zejména doplnění ztráty tekutin), prognóza je příznivá. Zhoršení absorpce živin se vyskytuje jen mírně..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař