Brilantní lišejník je chronické kožní onemocnění, které se projevuje granulomy - hustými uzlíky. Patologie je méně častá než jiné formy lichenů. Jeho příčiny a mechanismy vývoje jsou dosud neznámé..
Granulomy, které se vytvářejí v případech brilantní deprivace, jsou velmi podobné ložiskám produktivního zánětu, které se tvoří v tuberkulózních lézích, syfilisu, sarkoidóze a některých dalších nemocech. Proto je v diagnóze zmatek. Když byla provedena přesná diagnóza, pacienti doslova dýchají úlevou, že nebyli diagnostikováni tuberkulózou nebo syfilisem - ale nezohledňují, že průběh zářivé deprivace je zpožděn a léčba je čistě symptomatická.
Pozitivní je to, že vyrážka s lesklými šindelky není náchylná k šíření do jiných oblastí těla, takže neexistuje riziko, že by byly pokryty granulomy.
Obecné údaje
Brilantní lišejník je typ tzv. Monositové dermatózy, neinvazivní léze na kůži, která je pozorována méně často ve srovnání s jinými typy dermatózy obecně a zvláště herpes. Svými projevy je to neagresivní, benigní onemocnění, které se vyznačuje chronickým prodlouženým průběhem. Brilantní lišejníky známé již o málo víc než sto let, během této doby vědci nedokázali stanovit své etiologické faktory. Zvláštnost onemocnění spočívá ve skutečnosti, že primární prvky (uzly), které se po určité době objevily, se vyvinuly "zpět". Je to spíše neobvyklý proces v dermatologii i v lékařství obecně, zatím nebylo možné vysvětlit.
Charakteristickým znakem brilantních lichenů je, že je nejčastěji diagnostikován u chlapců předškolního a základního školního věku - od 3 do 9 let (ale také dospělí nemocní). Sezónnost nákazy (výskyt v určitém čase roku) chybí.
Na jedné straně brilantní lišejník nepředstavuje ohrožení života a zdraví, na druhé straně způsobuje pacientům určité morální utrpení, neboť zhoršuje estetický vzhled pleti.
V současné době se věří, že brilantní lichen je jednou z odrůd lichen planus - patologie, která se projevuje ve formě uzlů na kůži a sliznicích (zejména v ústech a na červeném okraji rtů).
Existují důkazy, že šindel může nastat jako specifická reakce na přítomnost mykobakterie tuberkulózy v těle dítěte. Vzhledem k tomu, že výskyt tuberkulózy roste každým rokem, z tohoto důvodu roste klinický zájem o brilantní potěšení. Na druhé straně však výskyt této patologie se během posledních několika desetiletí nemění, a proto někteří kliničtí lékaři zpochybnili výskyt brilantní dysfunkce v reakci zejména na tuberkulózní lézi a obecně všechny externí faktory..
Brilantní lišejník má jiné jméno - lichen Pincus. To je pojmenováno po klinikovi, který poprvé před sto lety podrobně popsal vlastnosti této nemoci..
Důvody
Přesné bezprostřední příčiny brilantních lišejníků a mechanismus tvorby jejich substrátu (granulomů) nebyly dosud studovány.. Většina důkazů naznačuje, že onemocnění má povahu:
- infekční;
- alergický;
- kombinované - infekční alergie.
Úloha infekce u výskytu popsané patologie u dětí s jasnou tváří je zvažována na základě následujících údajů:
- při vyšetřování nemocného dítěte v jeho těle je povinné identifikovat ohniska infekce;
- antibakteriální terapie vede k pozitivnímu výsledku - velikost granulomů se snižuje, granulomatózní vyrážka se stává méně výrazným, neobjevují se nové granulomy nebo se v extrémních případech objevují v omezeném množství.
Na druhé straně existují důkazy o brilantní lichenové alergické povaze: tito pacienti mají v anamnéze atopickou dermatitidu, chronickou neinfekční zánětlivou lézi pokožky s prodlouženým průběhem, což se projevuje suchostí kůže, jejich zvýšeným podrážděním a závažným svěděním, což svědčí o zvýšené citlivosti těla.
Také se zkoumá teorie, která uvádí, že brilantní lišejníky mohou být výsledkem traumatizace kůže. Potvrzení loajality takového tvrzení je skutečnost, že granulomy se často objevují na místě kožních lézí, které jsou charakteristické pro jasné šindle..
Vývoj patologie
Hlavním rysem vývoje onemocnění je jeho trvalý (tvrdohlavý) průběh - na kůži se objevují granulomy, které po nějakou dobu (často krátkou) spontánně zmizí bez léčby, ale objevují se nové granulomatózní prvky. Ve většině případů se granulomy nerozšiřují za hranice "území" pokožky, kterou původně udeřili..
Charakteristika granulomů:
- ve tvaru - zaoblené, méně často hemisférické, podobné zrním proso;
- ve velikosti - v průměru 0,2-0,3 cm v průměru;
- konzistence - pevné-elastické;
- podle barvy - světlo;
- odrůda - téměř stejný tvar, velikost a struktura.
Distribuce identifikovala dvě hlavní formy brilantního lichenu:
- lokální - granulomy se objevují na omezené ploše pokožky;
- generalizovaná - vyrážka pokrývá poměrně velké plochy.
Zvláštní typ místní formy lesklého lichenu je palmar-plantar - s tvorbou granulomů v příslušných oblastech rukou a nohou.
Nejčastěji diagnostikována místní odrůda brilantních lichenů.. Generalizovaná forma se vyskytuje hlavně u dospělých a závisí na přítomnosti takových faktorů, jako jsou:
- stresující situace;
- hypotermie;
- závažné onemocnění a patologické stavy;
- endokrinní poruchy;
- infekčních nemocí.
Případy, kdy se generalizovaná forma brilantního lichenu vyvinula na pozadí sporadických (náhodných) stresových situací, se prakticky nedodržují.. Příčinou jeho vývoje je chronický stres - je často spojován s takovými okolnostmi, jako je:
- nepříznivé podmínky v pracovním týmu;
- rodinné napětí;
- sociální znevýhodnění - hmotné potíže, ztráta zaměstnání, konflikty s přáteli
a tak dále.
Proto lidé, kteří navštívili lékaře se stížnostmi na výskyt mnoha charakteristických tuberkulóz na kůži, by měli zjistit historii onemocnění - a v neposlední řadě přítomnost chronického stresu..
Také lze generalizovanou formu diagnostikovat u dětí ve školním věku na pozadí stresových situací, které vznikly z těchto důvodů:
- nezdravé školní prostředí;
- přechodné období;
- rodinné konflikty
a další.
V některých případech, v případě lesklých lichenů, nevznikají granulomy, ale jiné typy kožních lézí. V závislosti na nich se rozlišují takové vzácné formy popsané patologie, jako například:
- vezikulární;
- hemorrhagic;
- perforování
- sloučení.
S vezikulární formu Toto onemocnění na kůži je tvořeno malými více bublinami naplněnými bezbarvou průhlednou tekutinou..
Hemoragická forma brilantní lišejník je charakterizován krvácením z nádob, které se nacházejí v povrchových vrstvách kůže.
Dělení odlévání brilantní lichen se projevuje malými kožními lézemi.
S fúze popsané chorobné granulomy doslova splynou do jediného "pole" poškození.
Tyto atypické odrůdy brilantních lichenů jsou extrémně vzácné - ale je třeba si uvědomit, že je třeba je vyvíjet, protože způsobují v diagnostickém procesu zmatek a vzhledem k takovým morfologickým atypizmům neexistuje podezření, že by to bylo brilantní lichen,.
Z hlediska tkáňové struktury se rozlišují dva typy primárních prvků:
- granuloma tubercle;
- granulom zánětlivé povahy bez tuberkulárního původu.
Takové granulomy se vyvíjejí v horních vrstvách dermis, mají ostře definované hranice, obsahují následující buněčné prvky:
- lymfocyty - buňky, které podporují lokální imunitu;
- fagocyty - doslovně "jedlící buňky", které pohlcují cizí prvky zachycené v těle;
- blasty jsou mladé buňky, ze kterých se vyvinou nové buněčné elementy (v tomto případě poskytuje buněčnou imunitu).
Staré a nové granulomy se liší ve své struktuře:
- nově vytvořený tuberkul má v centrální části krevní cévu;
- nekróza (tkáňová smrt) se rozvíjí ve starých tuberkulách podél okrajů.
Symptomy
V klasické formě brilantního zbavení se znamení podobají klinickému obrazu vulgárního (obyčejného) lichen planusu.. Primárním prvkem u dětí s lesklými lišejníky je granulom s takovými vlastnostmi:
podle charakteru - svazek;- ve tvaru - oválný, mírně obdélný;
- na zbarvení - od tělesné k jasně růžové;
- ve velikosti - často až do průměru 0,2 cm;
- povahou povrchu - lesklé, bez peelingu;
- lokalizace - především v dolní části břicha, v oblasti vnějších pohlavních orgánů (hlava penisu), na bočním (vnějším) povrchu horních a dolních končetin, v loktech a kolenech. Zcela málokdy se primární prvky brilantního lichenu objevují na vnitřním povrchu ramen a nohou, stejně jako na sliznici ústní dutiny..
podle charakteru - svazek;Charakteristickým znakem brilantního lichenu je, že téměř nikdy neovlivňuje pokožku obličeje a pokožku hlavy..
Patologie je chronická. Granulomy mohou existovat na kůži několik týdnů (méně často - dnů) až několik let. Dále jsou schopni bez vnějšího vlivu a vnějších příčin klesat, po kůži neexistují žádné klinické důsledky patologie (například intoxikace) a žádné stopy na povrchu kůže. V souvislosti s tím brilantní versicolor patří do kategorie patologických projevů, které se projevují benigním průběhem.
Veškeré subjektivní pocity během vývoje popsané nemoci nejsou pozorovány - pacienti, bez ohledu na věk, si nemají stěžovat ani na bolest, nepohodlí nebo svědění v oblasti výskytu granulomů. Rovněž není narušen celkový stav pacientů (bez ohledu na to, jaká věková kategorie byla postižena - děti nebo dospělí).
Diagnostika
V případě vývoje klasické verze brilantní zbavit jej jeho diagnózy není obtížné - je založeno na fyzickém vyšetření pacienta s detekcí granulomů. Pro objasnění diagnózy se používají instrumentální a laboratorní diagnostické metody..
Během fyzické prohlídky se provádí:
- při vyšetření - posouzení tvaru, barvy, množství, velikosti, povrchu granulomů, všech rysů vyrážky. Současně se zkoumá pokožka na všech částech těla, zvláště pečlivě se zkoumají místa, která jsou pokrytá vyšetřením - fyziologické záhyby, záhyby a tak dále;
- palpace (palpace) - posouzení konzistence vyrážky a tkání v okolí.
Pomocí dalších diagnostických metod (instrumentální a laboratorní) je důležité identifikovat infekční a alergickou složku popsané nemoci..
Instrumentální metody výzkumu, které lze použít k diagnostice brilantního zbavování se, jsou:
- fluorografie - rentgenové vyšetření hrudníku. S jeho pomocí se v plicích detekují plicní místa s chronickou infekcí, která se mohou podílet na vývoji brilantních lichenů;
- biopsie - odběr vzorků tkáňového granulomu a mikroskopické vyšetření.
Provádějte také specifické kožní testy, které určují stupeň senzibilizace (citlivosti) těla..
Laboratorní metody výzkumu, které mohou být informativní při diagnostice brilantních lichenů, jsou:
- kompletní krevní obraz - zvýšení počtu leukocytů (leukocytóza) a ESR může naznačovat přítomnost infekčně-zánětlivého procesu v těle, což by mohlo být pozadí pro vznik brilantního lichenu;
- analýza moči - zvýšení počtu leukocytů v moči může znamenat vývoj infekčně-zánětlivého procesu v ledvinách s podobnými následky;
- histologické vyšetření - pod mikroskopickým vyšetřením tkáňová struktura granulomů;
- cytologické studie - v mikroskopu zkoumají buněčnou strukturu granulomů.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální (charakteristická) diagnóza brilantního lichenu se často provádí s takovými onemocněními a patologickými stavy jako:
folikulární hyperkeratóza (nebo obyčejná "husí kůže") - zvýšená keratinizace horní vrstvy epidermis, která nemá čas oddělit včas, zatímco vlasový folikul je blokován horními váhy a pod ním se hromadí mazové žlázy. Při folikulární keratóze je ovlivněna celá kůže a uzliny jsou kompaktní vlasové folikuly;- lichen planus - chronická dermatóza, jehož charakteristickým (a jediným) projevem je papule. S touto patologií mohou papule větší a světlejší než s brilantním lišejníkem, mohou degenerovat do plaků;
- Creepy lichen (lichen Crocker-Adamson) - vzácná benigní dermatóza s tvorbou papulek, které se skládají z mrtvých buněk epiteliálních buněk v oblasti vlasových folikulů náchylných ke sloučení. Tento příznak struhadla je charakteristický pro tuto nemoc - když držíte ruku na kůži s vyrážkami, máte dojem, že se dotknete struhadla;
- tuberkulóza kůže - porážka kůže mykobakterií tuberkulózou s tvorbou specifických granulomů. Potvrzeno zjištěním patogenů tuberkulózy v těle;
- syfilitická léze kůže - vznik specifických granulomů pokožky s lézí bledého treponému. Potvrzeno identifikace patogenů syfilisu v těle;
- folikulární mucinóza je vzácné kožní onemocnění, které se projevuje degenerativními změnami vlasových folikulů a mazových žláz s destrukcí jejich struktury a depozicí mucínu (látka s gelovitou konzistencí, která se produkuje v mírných množstvích epiteliálními buňkami). To není diagnostikováno u dětí, ale u dospělých mužů, a také, na rozdíl od brilantní zbavení, ovlivňuje pokožku hlavy, obočí a krk;
- sarkoidóza - systémová tvorba granulomů. Na rozdíl od brilantního zbavování se pacientů na zhoršení stavu ukládá řada pacientů, protože kromě erupcí na kůži jsou postiženy i další orgány a tkáně.
folikulární hyperkeratóza (nebo obyčejná "husí kůže") - zvýšená keratinizace horní vrstvy epidermis, která nemá čas oddělit včas, zatímco vlasový folikul je blokován horními váhy a pod ním se hromadí mazové žlázy. Při folikulární keratóze je ovlivněna celá kůže a uzliny jsou kompaktní vlasové folikuly;Komplikace
Brilantní lišejník pokračuje benignly bez kritických důsledků. Nejvýznamnější "poškození", které pacient trpí, je kosmetická vada pokožky. Někdy na pozadí dermatózy se dermatitida může objevit v důsledku nástupu infekce (kvůli oslabení lokální imunity), ale řada kliniků tento vztah zpochybňuje, protože věří, že se šindel a dermatitida vyvíjejí autonomně, aniž by byli navzájem závislí..
Léčba
Brilantní lichen je specifická nemoc z kategorie těch, které jsou benigní, nezpůsobují subjektivní pocity a jejich projevy (v tomto případě jsou to granulomy) mají tendenci zmizet bez jakéhokoli vnějšího zásahu. Přítomnost primárních prvků však kazí estetický vzhled pokožky a léčba by tedy neměla být ignorována, i když je symptomatická (tj. Má za cíl eliminovat nejen samotnou chorobu, ale její následky).
Cílem léčby šindelů je:
- rehabilitace (čištění) ohnisek chronické infekce;
- posílení obrany těla.
Léčba tímto se děje:
- obecně;
- místní.
Základem obecného zacházení s brilantními lišejníky jsou následující účely:
- pravidelné kurzy léčby vitaminem;
- imunostimulační léky;
- železné přípravky.
Vitamínová terapie se provádí s použitím vitamínů A, B1, C, D2, stejně jako multivitaminů ve formě léčebných komplexů. Často je užívání perorální (ústní), ale mělo by být střídáno pravidelně injekcí jednoho nebo druhého vitamínového přípravku. Současně zůstává důležitá vyvážená strava, v důsledku čehož pacient současně dostává dostatečné množství vitamínů z potravy..
Z imunostimulačních léčiv v léčbě brilantního nedostatku se doporučuje:
- echinacea šťáva;
- extrakt z Eleutherococcus;
- ženšenová tinktury.
a některé další drogy.
Jako místní léčba jsou předepsány:
- fyzioterapeutické metody;
- léčebné lázně;
- masti.
Z fyzioterapeutických léků se nejčastěji používají léze UV záření (ultrafialové záření) při léčbě brilantních lichenů..
Pozitivní účinek byl pozorován při střídání pacientů s použitím jehličnanů a otrubových lázní..
Pro topickou léčbu se používají masti:
- resorcinol;
- salicylová;
- sírové.
Pokud průběh onemocnění trvá zvláště perzistentní povahu a granulomy nezmizí, je označena hormonální masti..
Dobré výsledky jsou pozorovány u lázeňské léčby v specializovaných sanatoriach..
Prevence
Vzhledem k tomu, že skutečné příčiny brilantního rozvoje lišejníků nejsou známy, neexistují žádné specifické metody prevence.. Chcete-li snížit riziko patologie (a pokud se zdá, snížit závažnost klinického obrazu), doporučuje se:
včasná detekce v těle ohnisek chronické infekce a jejich eliminaci. Nejčastěji se jedná o kazy (zničení zubních tkání), tonzilitida (zánětlivá léze mandlí se zapletením do patologického procesu palatinových oblouků) a dalšími;- zmírnění projevů nadměrné senzibilizace těla - jinými slovy boj proti alergiím;
- předcházení poranění kůže a v případě poranění - odpovídající léčba;
- zdravý životní styl - vyvážená strava, regulovaný způsob práce (studium - pro školáky), odpočinek, spánek;
- posílení imunity vytvrzením, hraní sportu a tak dále.
včasná detekce v těle ohnisek chronické infekce a jejich eliminaci. Nejčastěji se jedná o kazy (zničení zubních tkání), tonzilitida (zánětlivá léze mandlí se zapletením do patologického procesu palatinových oblouků) a dalšími;Předpověď
Předpověď s brilantním šindelům příznivá - i bez lékařských zákroků je nemoc schopná částečného řešení. Ale granulomy kazí estetický vzhled pokožky, často vyvolávající morální utrpení z tohoto důvodu. Léčebné jmenování jsou proto nezbytné ke snížení projevů popsané patologie. Na rozdíl od zdánlivě příznivého průběhu onemocnění, neměli by se sama léčit.
Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař