Embolismus

Mastná, vzduchová, plicní a plynová embolie

Co je embolie??

Embolismus je patologií výlučně arteriálního cévního lůžka, která je založena na překrytí jeho lumenu na určité úrovni s částečným nebo úplným zastavením průtoku krve způsobené faktory, které se netýkají patologie postižené cévy. Emboli jsou ty látky vnitřního prostředí těla nebo prostředí, které překrývají vaskulární lumen. To znamená, že:

  1. Embolie je způsobena vstupem nebo migrací embolií do tepen velkého nebo malého oběhu krve z jiných částí cévního lůžka;

  2. Embolie může mít jinou povahu: krevní sraženiny, krevní sraženiny, oddělené aterosklerotické pláty, tukové buňky a olejové roztoky, vzduch;

  3. Zdrojem embolů mohou být arteriální a žilní cévy jakékoliv lokalizace, stejně jako srdce;

  4. Průměr embolusu určuje kalibru tepny, kterou blokuje;

  5. Není možné přesně předpovědět, který zásobník arteriálního cévního lůžka embolus spadá..

Patogenezi embolie se může vyskytnout třemi způsoby:

  1. Zdrojem embolů jsou arteriální cévy. V tomto případě postižený bazén, ve kterém došlo k poruše. Současně se trombus nebo aterosklerotická plaketa, vystupující z místa v nádobě o velkém průměru, stává embolií a migruje do menších nádob v povodí větvení;

  2. Zdrojem embolů jsou žilní cévy. Ve své roli mohou být krevní sraženiny, vzduch, tukové buňky. Jejich migrace je trochu komplikovanější, protože nejdříve spadají z žil do srdce, odkud jsou vrhány do libovolného směru (mozku, končetiny, střeva, ledviny atd.);

  3. Zdroj embolie je srdcem. Jedná se obvykle o malé krevní sraženiny, které se tvoří na pozadí arytmií. Po odklonu od obvyklého místa lokalizace migrují do všech arteriálních cév..

Embolie je vždy akutní stav, který vyžaduje naléhavou akci. Vstup embolií do arteriálních cév vede k zastavení průtoku krve. To je plné ischémie, která se může změnit na gangrénu nebo srdeční záchvat těla (během 6-12 hodin). Tato vlastnost ji odlišuje od arteriální trombózy, která je chronickým procesem, který kompenzuje ztrátu průtoku krve v důsledku dodatečných lodí..


Typy embolií

Klasifikace embolů je založena na typu embolů a jejich konečné lokalizaci po ukončení migrace. Hlavní typy embolizace jsou uvedeny v tabulce..

Embolus typ embolus původu

Typ embolus embolusem

Tromboembolismus (tromby arterií, žil a srdce působí jako embolie)

  1. Plicní embolie;

  2. Tromboembolismus karotických arterií a jejich větví;

  3. Tromboembolizmus podklíčových tepen a jejich větví (horní končetiny);

  4. Tromboembolizmus viscerálních větví aorty (mezenteriální a renální artérie);

  5. Tromboembolizmus iliakálních, stehenních tepen a jejich větví (dolní končetiny);

  6. Kombinované více léze arteriálního lůžka v několika bazénech.

Vzdušné a plynové embolie (embolie se tvoří, když vzduch vstupuje do žil nebo z bublin krevních plynů)

Tlustá embolie (embolie jsou tukové buňky nebo látky)

Z tabulky je zřejmé, že bez ohledu na povahu embolů může být jakákoli z nádob arteriálního typu konečná lokalizace..

Tlustá embolie

Tlustá embolie nastává v důsledku proniknutí tukových kapiček z roztavených nebo zničených tukových buněk těla do žilní vrstvy. To je možné s masivními poraněními (poranění kostí a měkkých tkání končetin, pankreatonekróza). Dalším zdrojem tukové embolie mohou být intravenózní roztoky tuku, které nejsou určeny pro tento způsob podávání. Jakmile se dostanete do krevního oběhu, tukové kapky se nedokážou rozpustit v krvi. Přiblížit je přes arteriální lůžko vede k tomu, že na určitých místech dochází k akumulaci tukových částic. Jsou-li větší než průměr nádoby, vede to k výskytu příznaků narušení průtoku krve. Těžká embolie je zpravidla relativně obtížná, protože ovlivňuje malé plavidla.

Vzduch a plyn embolie

Jedná se o překrytí lumen arteriální cévy s bublinami vzduchu nebo plynu. To je možné s poraněním velkých žil, zejména na krku. Pokud taková rána není uzavřena včas a žíla je stlačena, může to vést k nasávání vzduchu do jejího lumenu, který bude proudit do srdce proudem krve a šíří se po celé arteriální bazény. Vzhledem k možnosti vzduchové embolizace při vstupu vzduchu do stříkačky nebo systému při intravenózních manipulacích to prakticky není možné. Pro nástup klinických projevů vzdušné embolie by mělo být přibližně 20 ml.

Plynová embolie nastává bez narušení integrity cév. Následkem náhlé změny atmosférického tlaku je jeho původ. To je možné u potápěčů a nazývá se dekompresní nemoc. Pokud se potápěč rychle zvedne z velké hloubky, plynová směs, kterou vdechoval, nemá čas na trávení tak rychle, jak tomu bylo ve velkých hloubkách. Výsledkem jsou nerozpustné vzduchové bubliny, které blokují malé arteriální cévy v celém těle..

Plicní embolie

Jednou z nejčastějších a hrozivých embolů je plicní embolie. Ve většině případů je tromboembolizován. Bez ohledu na specifickou povahu embolů budou projevy onemocnění s lézemi nádob určitého průměru totožné. Na tomto základě se plicní embolie klasifikuje takto:

  1. Embolie centrálního kmene plicní arterie;

  2. Embolie velkých větví plicní arterie;

  3. Embolie malých větví plicní arterie.

Nejvíce ohromný stav je první typ nemoci. To je způsobeno možností reflexní srdeční zástavy v době embolizace v důsledku plicního koronárního reflexu. To je možné výhradně s tromboembolizmem, kdy se velké tromby srdce stávají embolizujícími a jsou fixovány u ústní části plicní arterie. Vzduchové a tukové embolie způsobují poškození pouze malých větví plicní arterie a nespůsobují závažné projevy. Výjimkou jsou případy masivního vylučování malých krevních sraženin s neustálým novým vylučováním ze srdce. Porážka hlavních větví plicní arterie je často smrtelná v důsledku vývoje akutní kardiopulmonální insuficience nebo plicního infarktu.

Embolie arterií a cév

Tromboembolické léze cév mozku, střev a ledvin jsou považovány za nejnebezpečnější typy. Ve všech případech porážka hlavních arteriálních cév v krátké době nastává nekrózou odpovídajícího orgánu (infarkt ledvin, střevní gangréna, mozková mrtvice). To povede buď k hluboké invaliditě, nebo ke smrti. Periferní arteriální embolie končetin je mnohem jednodušší. Obvykle se snadno diagnostikují, protože takové stavy jsou velmi akutní a jsou doprovázeny živým klinickým obrazem. Včas, chirurgie, zabraňuje vážným následkům. Jinak dochází ke vzniku gangrény končetin..


Příčiny embolizace

Každý typ embolus má své vlastní příčiny.

Pro tromboembolismus:

  1. Fibrilace síní a další srdeční arytmie;

  2. Infarkt myokardu;

  3. Endokarditida;

  4. Aneuryzma levé komory;

  5. Hyperkoagulační krve;

  6. Onemocnění žilního systému pánve a končetin (tromboflebitida, křečové žíly, post-tromboflebitický syndrom);

  7. Velké operace na panvových orgánech, břicho a končetinách;

S vzdušnou embolizací:

  1. Traumatické poranění velkých žil;

  2. Dekompresní nemoc;

  3. Hrubé porušování intravenózních manipulačních technik;

  4. Chirurgické intervence v gynekologii s porušením jejich technologie, potraty a obtížným porodem.

Pro tukovou embolizaci:

  1. Masivní zranění končetin;

  2. Intravenózní podávání zakázaných léčiv obsahujících tuky;

  3. Závažná nekróza pankreatu.


Symptomy embolie

Symptomy embolie jsou dobře popsány v následující tabulce:

Umístění Embolus

Symptomy

Plicní arterie

  1. Náhlá bolest v hrudi nebo v jedné polovině hrudníku;

  2. Hluboké pocení;

  3. Pokles krevního tlaku (90/50 a níže);

  4. Dýchavičnost a časté dýchání (více než 20);

  5. Tachykardie (více než 100) a poruchy srdečního rytmu;

  6. Skvělá obecná slabost;

  7. Kašel a hemoptýza (připojte se později).

Karotidová arterie

  1. Bolest hlavy;

  2. Závratě;

  3. Porušení koordinace motorů;

  4. Pohybové poruchy jako paréza a paralýza;

  5. Narušení řeči;

  6. Závratě.

Mesenterická tepna

  1. Násilná pálení bolesti v břiše;

  2. Krvavá tekutá stolice;

  3. Břišní distenze;

  4. Tachykardie a snížení krevního tlaku;

  5. Nedostatek rušivé a intestinální motility;

Renální artérie

  1. Bolest v projekci postižené ledviny;

  2. Červená barva moči;

  3. Oligúria (množství moči pod normální hodnotou).

Kloubní tepny

  1. Náhlá bolest v místě embolie, která se pak rozšiřuje na celou končetinu;

  2. Bledá kůže končetiny;

  3. Chlazení postiženého segmentu a necitlivosti;

  4. Nemožnost aktivních a pasivních pohybů;

  5. Známky gangrény (bubliny s tmavou tekutinou, černé skvrny).


Léčba embolie

Vzhledem k tomu, že embolie je akutní nemoc, její léčba vyžaduje naléhavá opatření. Čím dříve jsou poskytovány, tím lépe prognóza pro pacienta. Diferencované taktiky léčby jsou uvedeny v tabulce..

Typ embolusu

Komplex terapeutických opatření

Tromboembolismus

  1. Nouzová operace - tromboembolická onemocnění. Ukazuje se v počáteční fázi po nástupu onemocnění (nejlépe až 6 hodin). Provádí se na všech tepnách velkých a středních kalibrů, včetně tepen střeva a mozku. U plicních a renálních artérií se tromboembolická onemocnění prakticky nerealizuje z důvodu technických potíží a závažnosti stavu pacientů (vysoké operační riziko). Na končetinách se zákrok provádí v lokální anestézii a není obtížné. Hlavním kritériem pro jeho proveditelnost je absence kontraktury končetin. Během zákroku jsou z tepen extrahovány tromboemboly pomocí speciální Fogarty sondy;

  2. Nouzová fibrinolýza. Nejčastějším typem léčby, kdy není možné provést tromboembolikomii. Jeho zaměřením je rozpuštění tromboembolů. Pro tyto účely se používá farmakinasa, alteplaza, arixtra;

  3. Antikoagulační terapie - ředění krve. Nejlepší je použít pravidelný heparin, který je později nahrazen jeho analogy (fraxiparin, clexan);

  4. Zlepšení vlastností průtoku krve a metabolické terapie u postižených tkání (reosorbilakt, refortan, trental, actovegin, corvitin, metamax, kyselina askorbová);

  5. Symptomatické události. Jsou navrženy tak, aby zachovat základní parametry homeostázy - hemodynamiku a dýchání. Za tímto účelem jsme představit srdeční glykosidy (strophanthin, Korglikon), glukokortikoidní hormony (prednison, dexamethason), diuretika (furosemid), nitrát (nitro-mic, izoket), aminofylin, instiljatsii kyslíku cerebroprotectors (tserakson, piracetam, toitsetam);

  6. Po zastavení kritického stavu je přiřazena odpovídající množství potravy (včetně parenterální), antibiotické infekční komplikace přírodní stresové vředy a krvácení;

Vzduchová embolie

  1. Dolní konec těla dát do zvýšené polohy. Hlava je o něco nižší;

  2. Pokud je instalován centrální žilní katétr, pokuste se nasávat vzduch stříkačkou;

  3. V případě progresivního zhoršení stavu se doporučuje přenos pacientů na umělou ventilaci plic a resuscitační opatření;

  4. Léčba v tlakové komoře a hyperbarická okysličení;

  5. Instilace kyslíku;

  6. Stabilizace hemodynamických parametrů a infuzní terapie.

Tlustá embolie

  1. Stabilizace životně důležitých parametrů v případě jejich porušení (mechanická ventilace, resuscitace);

  2. Vhánění směsi kyslíku;

  3. Drogy, které přispívají k rozpuštění tukových embolií (Essentiale, lipostabil, deholin);

  4. Glukokortikoidní hormony (dexamethason, hydrokortison, prednison);

  5. Antikoagulancia (heparin, clexan);

  6. Srdeční glykosidy a další symptomatické léky, v závislosti na převládajícím klinickém obrazu.

Prevence embolizace

Preventivní opatření se skládají z několika částí..

Prevence tromboembolie:

  1. užívání antikoagulancií (aspirin, kardiomagnyl, warfarin);

  2. Monitorování parametrů srážení krve (APTT, PTI INR), zejména u osob s rizikem tromboembolických komplikací;

  3. Včasná a odpovídající léčba srdečních arytmií;

  4. Eliminace venózní patologie dolních končetin;

  5. Instalace filtrů kava pro ohrožené osoby;

  6. Elastická komprese dolních končetin a profylaktické dávky antikoagulancií u rizikových lidí, kteří mají podstoupit operaci;

  7. Dosažený fyzický a duševní stres.

Prevence vzdušné embolizace:

  1. Dodržování pravidel plynulého stoupání potápěče z vysokých hloubek;

  2. Správné a rychlé ošetření rány s poškozením žilních cév;

  3. Správné balení žen na operačním stole při gynekologických operacích, důkladně a rychle podvázání poškozené žíly;

  4. Přísné dodržování techniky intravenózní injekce;

Prevence embolizace tukem:

  1. Prevence úrazů;

  2. Rychlá a trvalá imobilizace poraněné končetiny;

  3. Včasné chirurgické zákroky nebo jiné metody repozice, které vedou ke stabilizaci fragmentů kostí;

  4. Dodržování pravidel intravenózního podávání léků.