Endokrinologie

Protein v moči s diabetes mellitus příčiny a metody léčby

Poškození ledvin u pacientů s diabetem mellitus (DM) je považováno za projev nefroangiosklerózy, diabetické nefropatie a komplikace souběžné pyelonefritidy. Z prognostických důvodů má diabetická nefropatie nejnepříznivější účinky, které se objevují u 45% pacientů s diabetem typu 1 a typu 2. Jedním z hlavních laboratorních příznaků této patologie je výskyt bílkovin v moči u diabetes mellitus..

U pacientů s diabetem typu 1 je diagnostikována nefropatie v průměru 7 let po nástupu onemocnění. Diabetická nefropatie u diabetu typu 2 je často zjišťována současně..

Je důležité

Tato patologie je pozorována u 32% pacientů s CKD (chronické renální selhání), kteří jsou na renální substituční terapii..

Příčiny bílkovin v moči při cukrovce

Mechanismy, které vedou k rozvoji nefropatie a výskytu bílkovin v moči s diabetes mellitus, vypadají takto:

  • zvýšení hladiny glukózy v buňce se sníženým metabolizmem a selhání všech buněčných funkcí;
  • zvýšená syntéza cytokinů;
  • glykosylace cirkulujících a strukturálních proteinů v těle, což opět vede ke zvýšené tvorbě cytokinů, faktorům, které zajišťují membránovou permeabilitu, zvýšení extracelulární matrice atd .;
  • zvýšená glomerulární perfúze a filtrace aktivací glukagonu, prostaglandinů, sorbitolu;
  • selhání tubulární glomerulární zpětné vazby;
  • stimulace renálně-angiotenzinového systému;
  • genetické faktory atd..

Renální struktury podléhají změnám: bazální membrána se ztuhne, mesangiální matrice se zvyšuje, začíná procesy glomerulosklerózy, častěji se jedná o nodulární (nodulární) formu.

Laboratorní reflexe těchto procesů je vznik mikroalbuminurie, který odpovídá stupni 1 (počáteční) diabetické nefropatie, proteinurie s nefrotickým syndromem (stupeň 2) a selhání ledvin (terminální fáze diabetické nefropatie).

Dávejte pozor

Podle výsledků klinických studií by léčba měla začít ve fázi mikroalbuminurie, což pomůže zabránit další progresi nefropatie..

Aby to bylo možné, doporučuje se vyšetřit moč mikroalbuminurie u pacientů s diabetes mellitus 1. typu jednou za rok 5 let po zahájení diagnózy a u diabetu 2. typu jednou za rok ihned po potvrzení patologie.

Pro větší jistotu dodržujte řadu pravidel.:

  • analýza se provádí třikrát během týdne;
  • Diabetes by měl být v procesu kompenzace metabolických procesů;
  • Pacientovi se doporučuje omezit konzumaci velkého množství proteinových potravin (maso, mléko, ryby, vejce, drůbež, sója);
  • před absolvováním testů byla eliminována zvýšená fyzická aktivita;
  • vylučování diuretika v den sběru moči;
  • zkoumá obecnou klinickou analýzu moči za infekční procesy v orgánech urogenitálního traktu.

Srdeční selhání ve stadiu dekompenzace a infekční onemocnění s horečkou také ovlivňují přesnost testu mikroalbuminurie..

Vzhledem k tomu, že nefropatie postupuje na pozadí diabetes mellitus, protein (proteinurie) se objevuje v moči a dále se vyvíjí nefrotický syndrom..

Funkční schopnost ledvin se ztrácí postupně, nezvratné změny spojené s konečným stavem renálního selhání se zaznamenají po 15-20 letech od vzniku diabetu.

Klinické projevy

Příznaky a příznaky diabetické nefropatie v uremii jsou různé a ovlivňují fungování všech orgánů a systémů.. Obecně platí následující patologický proces:

  • diabetická retinopatie se signifikantním poškozením zraku;
  • periferní a autonomní neuropatie;
  • komplikace kardiovaskulární aktivity, včetně trvalého zvýšení krevního tlaku.

Jak zabránit vzniku selhání ledvin?

Průběh nefrosklerózy je usnadněn následujícími hlavními faktory:

  • zvýšené hladiny glukózy v krvi;
  • hypertenze (v důsledku toho intraglomerulární zvýšení tlaku a hyperfiltrace u konzervovaných nefronů;
  • trvalé zvýšení systémového krevního tlaku;
  • protein v moči;
  • porušení metabolických procesů;
  • faktory, které zhoršují průběh základní nemoci.

Proto bude rozumné sledovat hladinu glukózy v krvi od diagnózy diabetes mellitus..

Velký význam mají ACE inhibitory a blokátory receptoru angiotenzinu-2, které mají nefroprotektivní účinek..

Pozitivní akce drog z těchto skupin:

  • pokles intragranulární hypertenze a nadměrná filtrace;
  • snížení vylučování bílkovin v moči u složitého diabetes mellitus;
  • zvýšené vylučování sodíku v moči a zadržování draslíku;
  • zvyšování rozpadu LDL (lipoproteiny s nízkou hustotou) a zvýšení syntézy HDL (lipoproteiny s vysokou hustotou);
  • snížení produkce triglyceridů;
  • stimulace citlivosti inzulínového receptoru;
  • ochranný účinek na endotel.
Je důležité

Ať už jsou užívány jakákoli léčiva (více než dost na farmaceutickém trhu), měli byste se snažit dosáhnout cílové úrovně krevního tlaku: 130/85 mm. Hg (proteinurie menší než 1 g / den); 125/75 mm. Hg (proteinurie více než 1 g / den.).

Přípravky z následujících skupin pomohou snížit množství bílkovin v moči v případě diabetu v důsledku antiproteinurického účinku:

  • ACE inhibitory a blokátory angiotenzinových receptorů - 2;
  • glykosaminoglykany (sulodexid);
  • blokátory endopeptidázy atd..

Léčebný režim zahrnuje léky, které mají lipidový účinek, který zpomaluje progresi aterosklerotických procesů u pacientů s diabetem.

Předkládáme vám seznam účinných léků snižujících hladinu lipidů:

  • Atorvastatin;
  • Cerivastin;
  • Simvastatin;
  • Lovastin;
  • Fluvastin;
  • Pravastin.

Všechny tyto léky mají různé možnosti dávkování, což je výhodné pro výběr individuálního režimu.

Je důležité

Optimální hladina cholesterolu v krvi při léčbě léků snižujících hladinu lipidů by neměla překročit 5 mmol / l; LDL - 3 mmol / l.

Renální substituční léčba komplikací diabetické nefropatie

S rychlostí glomerulární filtrace 15 - 20 ml / min. a při absenci dyspepsie se používá substituční léčba ledvin..

Každá metoda má výhody a nevýhody..

Pravidelná hemodialýza se nejčastěji používá..

Mezi nedostatky metody dochází ke zvýšení epizod hypoglykémie, ke snížení krevního tlaku po očkování krve, je nutné změnit vaskulární přístup.

Pacienti se souběžným progresivním kardiovaskulárním onemocněním mají větší riziko nežádoucích účinků během hemodialýzy..

Nevýhody ambulantního čištění peritoneální krve zahrnují komplikaci ve formě peritonitidy, ztrátu bílkovin s dialyzátem..

Transplantace ledvin je uchvácena po nedostatku léčebného účinku.. Operace je považována za slibnější, pokud jde o prognózu než substituční léčba ledvin. Pacienti s transplantovanou ledvinou užívající imunosupresivní léky významně zvyšují riziko komplikací..

Pokud jde o délku života s programovanou hemodialýzou a peritoneální, je srovnatelná a je: 2 roky - 60%, 4 roky - 20%.

Podívejme se na taktiku řízení pacientů s proteinurií na pozadí diabetes mellitus v jednotlivých stadiích diabetické nefropatie.

Mikroalbuminurie

  • normalizace glukózy v krvi;
  • Inhibitory ACE nebo blokátory angiotenzinového receptoru - 2;
  • průběžné sledování krevního tlaku.

Stadium proteinurie

  • normalizace glukózy v krvi;
  • Inhibitory ACE nebo blokátory angiotenzinového receptoru - 2;
  • kontrola krevního tlaku;
  • korekce metabolismu cholesterolu;
  • symptomatická léčba nefrotického syndromu;
  • prevence komplikací;
  • omezení bílkovin ve stravě.

Fáze chronického selhání ledvin

Konzervativní léčba:

  • normalizace glukózy v krvi;
  • konstantní dynamická tonometrie;
  • kontrola cholesterolu a lipidů;
  • korekce poruch elektrolytů;
  • nízký obsah bílkovin;
  • antianemická léčba: železo + erytropoetin;
  • ACE inhibitory a / nebo blokátory receptoru pro angiotensin 2 ve snížených dávkách.

V terminální fázi - programová hemodialýza, peritoneální dialýza a transplantace ledvin.

Mishina Victoria, urolog, lékařský referent