Gangréna - Toto je poměrně komplikované onemocnění charakterizované nekrózou. Příčiny gangrény jsou různé. Smrt tkání může být důsledkem nedostatečného krevního oběhu v cévách nebo úplného zastavení krevního oběhu v určité oblasti těla, jakož i následkem vystavení nepříznivým vnějším faktorům, jako jsou chemické činidla, elektrický proud, vysoké nebo nízké teploty..
Charakteristickým znakem gangrény je změna barvy tkání postižených nekrotickým procesem. Stávají se černou nebo zemitou šedou. Pokud infekce trvá na velké ploše a léčba onemocnění se začala stačit, třetina pacientů zemře a ostatní se stanou zdravotně postiženými. Chcete-li zvýšit šance na návrat k plnému životu, měli byste se poradit s lékařem, pokud se u Vás objeví první příznaky gangrény..
Běžné lokalizační místa onemocnění - nohy, paže, trup, tvář, stejně jako plíce, střeva, příloha. V závislosti na diagnóze se vytváří léčebná strategie, určuje se prognóza pacienta..
Obsah článku:
- Klasifikační gangréna
- Příčiny gangrény v závislosti na typu
- Symptomy hlavních typů gangrény
- Diagnóza gangrény
- Léčba gangrenem
- Prognóza onemocnění
Klasifikační gangréna
Typy gangrény v závislosti na povaze poškození:
Suchá gangréna - oblast léze je zřetelně omezena, patologický proces se dále neomezuje. Onemocná část těla má "mumifikovaný" vzhled - tkanina se zmenšuje, zhušťuje a ztrácí vlhkost. Tento typ onemocnění má nejpříznivější prognózu..
Mokrá gangréna - hniloba se vyskytuje v tkáni, vlákno bobtná, změkčuje, dostane nepříjemný zápach.
Plyn (anaerobní nebo vzduchem) gangréna - je rozmanitost mokré formy, je vyvolána patogenními bakteriemi - Clostridia. Tento typ onemocnění je velmi nebezpečný, protože proces rychle zachycuje zdravou tkáň a tělo trpí silnou intoxikací..
Bedsore - se vyvíjí v měkkých tkáních, na pokožce a v podkoží v důsledku prodlouženého tlaku na stejném místě. Vyskytuje se u pacientů na lůžku, kteří dlouho nezměňují postavení těla..
Jiný typ gangrény - nomy - se tvoří u dětí s vrozenou imunodeficiencí, kteří měli vážnou infekci nebo somatickou nemoc. U tohoto typu gangrény dochází k nekróze obličejové tkáně (rty, tváře, dásně, tukové tkáně). Výsledkem této formy onemocnění je smrt pacienta..
Příčiny gangrény v závislosti na typu
Příčinou gangrény mohou být vnitřní nebo vnější faktory. Závažné modřiny s prasknutím krevních cév a poškozením nervovými zakončeními, vystavením vysokým nebo nízkým teplotám, radiačnímu poškození, vlivu chemických látek - všechny tyto faktory se týkají vnějších příčin gangrény.
Procesy, které se vyskytují uvnitř těla - například arteriální skleróza, která může způsobit srdeční infarkt nebo vznik krevních sraženin, vedou k narušení krevního oběhu a jsou vnitřní příčinou gangrény. Pokud se mikroby podílejí na vývoji gangrény, pak se jedná o septické nebo mrtvé onemocnění. Pokud se mikroby v tomto procesu nezabývají, nemoc je aseptická..
Existuje silný názor, že gangréna může být výsledkem zranění nebo střelných ran. Kromě těchto důvodů je způsobena zablokováním krevních cév s krevními sraženinami nebo plaky cholesterolu, poškození nervů a komplikací infekčních onemocnění. Správná diagnóza není možná bez zjištění příčiny gangrény.
Typ gangrény | Důvody | Lokalizační oblast |
Suchý |
| Kůže, části paží a nohou |
Vlhký |
| Častěji nohy končetin, méně často plic, střeva, žlučník |
Plyn | Infekce hluboké rány anaerobními bakteriemi při kombinaci s následujícími podmínkami:
| Nástup nemoci - kůže, svaly, podkožní tkáň končetin, pak patologie se šíří po celém těle |
Bedsore | Objevuje se po třech až pěti dnech působení tlaku na tkaninu, vzhled je komplikován chorobami:
| Rameno, křídlo, páteř, kyčelní klouby |
Noma | Komplikace infekčních onemocnění (zarděnka, spalničky, meningitida) v kombinaci s narušením imunity | Tkaniny na obličeji, dásně, hluboké podkožní tkáně |
Identifikace příznaků pomáhá přesně klasifikovat typ gangrény, určuje taktiku léčby..
Symptomy hlavních typů gangrény
Dokonce i několik hodin prodlení s léčbou může vést k smrtelnému výsledku. Je důležité včas rozlišovat a hodnotit závažnost symptomů onemocnění, rychlost jeho šíření po celém těle. Existují místní příznaky a obecné příznaky intoxikace (hypertermie, slabost, ztráta vědomí nebo jeho porušování).
Gangréna může trpět jako součást těla a celého těla. Symptom gangrény je to, že postižená oblast změní barvu, stává se modře nebo dokonce černá. Také se může objevit gangréna, když je kyslík narušen nebo zastaven. Gangréna se nejlépe rozvíjí v tkáních umístěných daleko od srdce. A takové oblasti těla jsou na prvním místě dolní končetiny.
Symptomy suché gangrény
Suchá gangréna obvykle postihuje určitou oblast těla a nerozšíří se. V první fázi vývoje této nemoci člověk cítí silnou bolest v místě mrtvé nádoby, po níž se nemocná končetina zblázní, v postižené oblasti se kůže stává "mramorovou", stává se znatelně chladná, pulzace na tomto místě zmizí. Dále končetina zcela ztrácí svou citlivost. Bolest trápí člověka po dlouhou dobu, protože nervové zakončení zmizí v postižených tkáních ne okamžitě. V hlavním plavidle a jeho větvích dochází k narušení krevního oběhu..
Příčinou suché gangrény je obtížnost procesu krevního oběhu v končetinách, tj. V pažích nebo nohou, nebo silná dehydratace tkání. V tomto případě části těla vyschnou, pak mumifikují a mění barvu..
Existují účinné techniky pro určení poruch oběhu:
Zvedněte ruce, střídavě ohněte kartáč. Pokud dojde k porušení průchodnosti tepen, bolesti, kožních břic, se v rukou objeví slabost.
V poloze na levé noze pod úhlem 45 ° se objeví podobné příznaky jako v rukou. Navíc v případě narušení krevního oběhu nebo v počátečním stadiu onemocnění bude velmi obtížné udržet nohy v předem stanovené pozici po více než 25 sekund..
Když je tepna blokována, objeví se známky nekrózy nebo tkáňové nekrózy. Noha nebo ruka získává výrazný vzhled..
Symptomy nekrózy:
Tkáně končetin zčernou. Takový symptom je charakteristický pouze pro tuto formu gangrény, protože u jiných forem onemocnění, s výjimkou nomy, se části těla dostávají na zemitou zelenou nebo modravou barvu..
Omezená končetina je snížena objemem, symptom je zjištěn, když je měřen ve srovnání se stejnou částí symetrické končetiny.
Konec končetiny je suchý, pot a postižená část těla není oddělena..
Kvůli ztrátě končetin kapalinové tkáně.
Nehty a vlasy v postižené oblasti přestanou růst.
Když nervové zakončení zmizí, v postižené končetině není cítit bolest. Obranný systém těla vytváří bariéru proti šíření gangrenózního procesu, proto se nevyskytuje intoxikace, existuje jasná hranice mezi pacientem a zdravou částí končetiny..
Suchá gangréna se šíří od špiček kapilárních cév do hlavní žíly. V oblasti spojení mrtvé tkáně se zdravou částí těla se vytvoří ochranná bariéra. Úplná nekróza tkání a proces obnovy trvá poměrně dlouho. Během tohoto období mohou mikrobi, které pronikly do ohniska onemocnění, způsobit vývoj jiného typu gangrény - vlhkého.
U suché gangrény se mrtvé tkáně nerozkládají, jako by byly mokré, a toxické látky vstupují do krve ve velmi malých množstvích, takže jejich akumulace nezpůsobuje silnou intoxikaci. Zdravotní stav pacienta během tohoto období je zcela uspokojivý. To umožňuje, aby se nepodařilo okamžitě provést operaci k odstranění končetiny, ale aby se umožnila úplná tvorba ochranné bariéry.
Ve výjimečných případech jsou tkáně postižené suchou gangrénou spontánně odděleny od těla a dochází k jejich zotavení. Bohužel tomu tak není, stále častěji zůstává patologické zaměření. Proto se objeví první příznaky onemocnění, měli byste se okamžitě poradit s lékařem..
Více informací: Suchá gangréna - příčiny, příznaky a léčba
Symptomy vlhké gangrény
Vlhká gangréna se vyvíjí ze stejného důvodu jako suchý. V prvním případě však dochází k rychlejšímu procesu oběhových poruch v cévách. Mokrá gangréna je nejčastěji vystavena nadváhou. Tkáně této nemoci nejsou zcela dehydratovány, a proto začíná proces rozkladu. Při mokré gangréně dochází k rozsáhlé intoxikaci těla v důsledku toho, že krev proniká mnoha produkty rozkladu. V mrtvé tkáni se aktivně rozvíjejí bakterie, kvůli nimž onemocnění postupuje velmi intenzivně. Tato forma onemocnění postihuje nejen končetiny, ale i vnitřní orgány..
Důvodem vzniku vlhké gangrény může být porušení střev, žlučníku nebo plic. Krevní sraženiny ve velkých žilách mohou také vyvolat mokré gangrény..
Počáteční fáze onemocnění je velmi podobná suché gangréně. Pouze s mokrou odrůdou v postižené oblasti se pokožka pokryje místy, blistry s purulentním obsahem. Pacient se cítí velmi špatně, postižené místo je boleno, tlak klesá, jazyk je suchý, tělesná teplota stoupá.
Místní příznaky:
Zasažená oblast končetiny se stává tmavě fialovou nebo modrofialovou..
Mezi zdravou a nemocnou tkání není jasná hranice, protože tělo není schopno oddálit šíření patogenních mikrobů.
V zóně přechodu mezi zdravými a postiženými oblastmi se vyskytuje hyperemie, nárůst místní teploty, bolest.
Vyskytuje se výrazný kašovitý zápach.
Konec je oteklý, pasta je pozorována.
Kvůli podráždění receptorů dochází ke konstantní akutní bolestí..
Na mrtvých tkáních klesá místní teplota.
Intoxikace těla kvůli vlhké gangréně představuje vážnou hrozbu pro lidský život, může se vyvinout sepse, která způsobí smrt. Pacienti s diabetem mellitus jsou velmi těžko porozumět, protože velké množství cukru v krvi, tělo nemůže plně bojovat proti nemoci..
Se závažnou cukrovkou Existují podobné příznaky vaskulárních lézí. Jakákoli rána se stává vstupní branou pro infekci a snížená imunita vede k rozvoji gangrény. Aby nedošlo k takovému vývoji událostí, je nutné nejmírnější rány ošetřit antiseptiky (Fukortsin, Zelenka, Levomekol), chránit je sterilními obvazy a baktericidní omítkou. Pokud máte potíže s hojením ran, měli byste se poradit s lékařem během 1-2 dnů.
Pokud je pacientovi diagnostikována noma nebo přechod gangrenózního procesu na vnitřní orgány, objevují se obecné symptomy. Jsou nespecifické, protože se vyskytují u mnoha závažných infekčních onemocnění..
Běžné příznaky mokré gangrény:
Hypertermie dosahuje 38-39 ° s přidáním peritonitidy až do 40 °;
Zvýšené pocení;
Slabost, únava;
Nevolnost, závratě;
Křeče v gangréně u dětí, jejichž imunita se nemůže vypořádat s onemocněním.
U starších lidí mohou být všechny příznaky zmírněny z důvodu nedostatečné reakce těla..
Více informací: Mokrá gangréna - příčiny, příznaky a léčba
Symptomy anaerobní (plynové) gangrény
Nejhorší prognóza má bezvzduchová nebo anaerobní gangréna. Je způsobena klostridií - anaerobními bakteriemi, hnilobnými mikroorganismy, aktivně rostoucími na mrtvých tkáních bez kyslíku. Clostridia vylučuje velké množství toxinů do uzavřené rány, ničí kůži, tukové tkáně a svaly v biotopu svého prostředí. Patogeny se intenzivně šíří do končetin a zvýrazňují produkty rozpadu u pacienta.
Symptomy anaerobní gangrény:
Kůže je bledá, její teplota se snižuje;
Na ránu jsou modré nebo červenavé skvrny;
Tkáně jsou opuchnuté a pastovité, opuch se zvyšuje po celou dobu;
Výtok z rány je matný, urážlivý, zelený nebo hnědý;
Nude svaly připomínají vařené maso, jsou bledé, vlákna jsou rozvrstvená;
Při palpacích postižené končetiny je zaznamenán krepitus, příznak je charakteristický pouze anaerobní gangrénou..
Plynová gangréna ničí svalovou tkáň těla. Po dosažení místa, kde existuje příznivé prostředí pro vývoj mikrobů, začínají uvolňovat toxické látky, které pronikají do pojivové tkáně a ničí jejich buňky. Tento proces je docela rychlý. Mikrobi produkují sloučeniny, které podporují rozpad proteinů a sacharidů postižených tkání uvolněním speciálního plynu..
Počáteční příznaky anaerobní gangrény jsou bolest a otoky v oblasti infekce. Pak se z rány začíná vynořit tmavá tekutina se špatnou vůní, kůže kolem rány ztmavne. S lehkým dotykem pokožky v oblasti rány se slyší zvuk podobný praskajícímu zvuku..
Bohužel tento typ gangrény nelze vyléčit bez operace. Celá postižená oblast je odstraněna, v nejvíce zanedbaných případech se uchylují k amputaci končetiny se zaměřením na onemocnění.
K diagnostice otoku se používá Melnikovův příznak. Závit nebo páska látky je volně navinutá na postižené končetině, přičemž mezera mezi obvazem a končetinou je 1-2 cm..
Běžné příznaky anaerobní gangrény jsou v mnoha případech smrtelné pro pacienta. Intoxikace s odpadními produkty klostridií vede k smrti.
Běžné příznaky plynové gangrény:
Ztráta schopnosti pohybu, slabost;
Závažná hypertermie, dosahující 39-41 °;
Ztráta vědomí, halucinace, bludy;
Nevolnost a zvracení, nelehčení;
Pokles krevního tlaku pod 100/70 mm Hg. Art., Ještě výraznější pokles (30 mm Hg) - velmi nepříznivý znak;
Tachykardie až 100-120 úderů za minutu, pocit pacienta.
Clostridium toxiny ovlivňují mozek, ledviny a játra. Pozdní lékařská pomoc může vést ke smrti z intoxikace..
Více informací: Plynová gangréna - příznaky, formy a metody léčby
Symptomy gangrény
Postup se postupně rozvíjí, začíná blednutím pokožky v oblasti, která je vystavena tlaku. Sníží se citlivost kůže na změny bolesti a teploty. Druhý nebo třetí den začíná edém podkožní tkáně, kůže se hnědá..
Jak zabránit výkyvům:
Aby se snížil tlak na tkáň, měl by člověk povzbudit pacienta k pohybu: otočte jej ze strany na stranu, pokud možno posuňte se do sedící pozice;
Pravidelně masírujte problémové oblasti (mezi lopatkami, na křídlech podél páteře);
Používejte matrace proti dekubitu.
Bez léčby jsou příznaky bolesti spojeny infekčním procesem, který je projevován hypertermií, slabostí, nauzeou a zvýšeným pocením..
Více informací: Bedže na pacientech s lůžkem - riziko a stupeň vývoje odlehčení
Diagnóza gangrény
Vizuální kontrola a analýza stížností pacientů jsou ve většině případů dostatečné pro stanovení diagnózy..
Pro objasnění povahy gangrény a určení citlivosti patogenních bakterií na antibiotika lékař předepisuje laboratorní vyšetření:
Kompletní krevní obraz - snížení hladiny bílých krvinek pod 4 * 109 / l je známkou snížené imunity;
Biochemický krevní test - může detekovat nástup selhání ledvin;
Analýza moči - při anaerobní gangréně v moči se objevují bílkoviny nebo glukóza;
Bakteriální očkování z postižené oblasti - provedeno během jednoho týdne;
Vzorek Bete se používá k určení typu gangrény, proto se z oblasti gangrenu odebere kus tkáně a umístí se do 4-6% roztoku chloridu sodného, plovoucí vzorek je známkou anaerobní gangrény.
Podobně interpretujte výsledky rentgenových studií postižené končetiny. Plynové bubliny na obraze - znamení anaerobní gangrény.
Léčba gangrenem
Nejúčinnějším způsobem léčby gangrény končetin je chirurgie. Ruka nebo dolní noha postižené suchou nebo mokrou gangrenou je amputována. V případě toxických produktů patogenních bakterií jsou předepsány antibakteriální léky nebo krystaloidní infuze:
Ringerův roztok;
0,9% roztok chloridu sodného.
Tyto univerzální nástroje pokrývají většinu patogenů, neboť často neexistuje čas na diferenciální diagnostiku..
Lékař samozřejmě usiluje o zachování končetiny, pokud je to možné..
Léčba plynové gangrény nohou probíhá v několika fázích:
Odstraní všechny mrtvé tkáně.
Provádějte "kosti" řezy podél kůže a tukové tkáně pro konstantní proudění vzduchu a snižte růst patogenních bakterií.
Přiřaďte příjem několika antibiotik, anti-gangrenózního séra.
Proveďte intravenózní infuze krystaloidů až do 4-5 l / den.
Neúčinná léčba plynové gangrény končetin je ukončena amputací za předpokladu, že onemocnění není přeneseno do těla pacienta..
Prognóza onemocnění
Dokonce s příznivou prognózou pro suchou a mokrou gangrénu, onemocnění končí amputací končetiny a postižením pacienta. Výsledek nomy v 90-95% případů v důsledku významné intoxikace je smrt pacienta. Když plynná gangréna u 30-40% smrt nastává kvůli porážce vnitřních orgánů.
Komplikace onemocnění postihujícího žlučník nebo přílohu mají příznivou prognózu. Po chirurgickém zákroku na postižených střevách musí člověk sledovat stravu a užívat léky po celý život. Komplikace v plicích způsobují, že pacient trpí neustálým dechem, respiračním selháním.
Vytvrzená gangréna neovlivňuje očekávanou délku života, ale její komplikace zhoršují kvalitu života. Pro dostatečnou prevenci gangrény je nutné okamžitě ošetřit jakoukoli ránu antiseptikem a vyhledat lékařskou pomoc. Dokonce i při odpovídající léčbě gangrény může být pacient smrtelný nebo zraněný. Tato pravděpodobnost se zvyšuje s onemocněním gangrény u dětí, pacientů se slabým imunitním systémem a s příliš pozdější léčbou u lékaře.