Podle lékařských statistik je 50 až 70% populace celého světa infikováno patogenním mikroorganismem Helicobacter pylori. Bakterie ne vždy způsobují závažné změny v těle, část jejich nosičů nikdy neví, že jsou nosiči heliobakteriózy.
Obsah článku:
- Měla bych léčit Helicobacter pylori?
- Jaký lékař zachází s heliobakteriózou?
- Diagnostické minimum pro podezření na heliobakteriózu
- Indikace a základní principy léčby
- Efektivní metody léčby Helicobacter pylori
- Antibiotika - léčba helikobacter pylori číslo 1
- Chemoterapie s antibakteriálními léky helicobacter pylori
- Možné komplikace při léčbě antibiotiky
- Jak se zbavit helikobacter pylori bez zahrnutí antibiotik do schématu eradikace?
Měla bych léčit Helicobacter pylori?
Není rozumné předepisovat antibakteriální léčbu každé druhé osobě, i když důsledky infekce helikobacter pylori mohou vést k závažným komplikacím. Především je to gastritida a peptický vřed, který postihuje žaludek a dvanáctník. Neošetřené patologie trávicího systému se sníženou imunitou se přeměňují na zhoubné nádory, mohou způsobit krvácení, perforaci žaludeční stěny, sepse a smrt..
Kdy začít léčbu heliobakteriózy, co má trvat, jak dlouho trvá léčebný kurs - kvalifikovaný odborník na zdravotnickou instituci odpoví na všechny tyto otázky.
Diagnostické minimum pro podezření na heliobakteriózu
Lékař předepisuje diagnostické vyšetření, které určuje, kolik je helikobacter pylori v těle pacienta, jak jeho přítomnost postihla sliznici trávicího traktu, a také zjistila, jaká léčba by měla být zvolena v konkrétním případě. Metody diagnostiky heliobakteriózy jsou stanoveny individuálně. Diagnostické testy lze provádět ve veřejných i soukromých laboratořích..
Pro posouzení stavu žaludeční sliznice bude gastroenterolog jistě předepisovat endoskopické vyšetření:
FGS (fibrogastroscopy);
EGD (fibrogastroesophagoduodenoscopy).
Endoskopie žaludku odhaluje vředy, otoky, hyperemii, zploštění žaludeční sliznice, výčnělek, tvorbu velkého množství zakaleného hlenu. Nicméně, nepotvrzuje ani nepopírá přítomnost helicobacter pylori. K tomu, během endoskopie žaludku provádět biopsii - odběr vzorků sliznice pro další výzkum.
Diagnostické metody používající biopsii:
Bakteriologické očkování. Výjimečně přesná metoda pro detekci bakterií a určení jejich citlivosti na antibakteriální látky se provádí výsadbou bakterií z endoskopie tkání na speciální živné médium..
Fáze kontrastní mikroskopie. Mikroskopické vyšetření neošetřené biopsie se sliznicí umožňuje detekci objemných kolonií bakterií helicobacter pylori.
Histologické vyšetření. Biopsie sliznice je studována pod mikroskopem, v přítomnosti Helicobacter je snadno detekovatelná. Studie je považována za "zlatý standard", což umožňuje objasnit rozsah výskytu bakterií, takže je často předepsáno.
Metoda imunohistochemie. Enzymem spojený imunosorbentní test (ELISA), který umožňuje objasnit přítomnost Helicobacter v mukózních tkáních během biopsie, je velmi přesný, ale vyžaduje špičkové vybavení, a proto není k dispozici všem zdravotnickým zařízením.
Test ureázy. Biopsie ze žaludku, provedená během endoskopie, ponořená do roztoku močoviny. Pak během dne zaznamenáme dynamiku změn v kyselosti roztoku. Změna barvy na purpurovou indikuje infekci helicobacter pylori. Čím intenzivnější je barvení, tím vyšší je koncentrace bakterií.
Polymerázová barevná reakce (PCR). Velmi přesná metoda posuzuje reakci imunitního systému na vzhled cizích mikroorganismů, jejich počet přímo na biologický materiál odstraněný ze žaludku..
Cytologická analýza. Nízko citlivá metoda spočívá v zachycení otisků prstů odebraných z biopsie a jejich studium s vícenásobným zvětšením.
Není-li možné provést endoskopii a biopsii žaludeční sliznice, jsou předepsány následující testy:
Urease dýchací test. Během počátečního vyšetření a při hodnocení účinnosti léčby. Vzorky vzduchu jsou odebírány od pacienta a hodnotí se hladiny amoniaku a oxidu uhličitého. Po snídani a zavedení značeného uhlíku C13, C14 do těla opět čtyřikrát vzorek testovaného vzduchu. S rostoucími koncentracemi značeného uhlíku v nich je výsledek testu považován za pozitivní..
Imunosorbentní test enzymové vazby (ELISA) na přítomnost helicobacter pylori v lidských biologických tekutinách (krev, sliny, žaludeční šťáva). Metoda se používá jednou pro ty, kteří se poprvé infikovali, protože protilátky proti bakteriím přetrvávají již několik let, nepoužívají se k hodnocení účinnosti léčby.
Analýza výkalů polymerázovou řetězovou reakcí (PCR). Přesná metoda stanovení přítomnosti bakterie vyžaduje vysoké laboratorní vybavení, používá se zřídka.
Nejčastěji stačí provést jednu analýzu zaměřenou na schopnosti zdravotnického zařízení..
Indikace a základní principy léčby
S objevem hlavní příčiny nemoci s gastritidou a vředy žaludku a tenkého střeva v důsledku zavedení Helicobacter pylori do těla začala nová fáze léčby heliobakteriózy. Je založen na eradikační terapii - léčbě bakterií při komplexním podávání lékových kombinací:
Antibiotika;
Antibakteriální činidla;
Léky, které snižují kyselost žaludeční šťávy.
Přípravky ke snížení sekrece žaludeční šťávy zbavují bakterie svého obvyklého prostředí.
Indikace pro použití režimů s antibiotiky
Ne všichni nosiči helicobacter pylori jsou nemocní Heliobakteriózou, takže v první fázi je důležité konzultovat s gastroenterologistou a příbuznými odborníky, jak léčit bakterie..
Existují standardy vyvinuté globální komunitou gastroenterologů o důležitých indikacích pro použití eradikační terapie:
Atrofická gastritida (prekancer);
Sladový - lymfom;
Žaludeční a duodenální vřed;
Stav po odstranění zhoubného nádoru žaludku;
Přítomnost rakoviny žaludku u příbuzných blízkého okolí.
Doporučení Světové gastroenterologie Consilium o tom, kdy předepisovat léčbu helikobacter pylori:
Funkční dyspepsie;
Reflux - ezofagitida (návrat do obsahu žaludku jícnu);
Léčba patologií pomocí NSAID.
Jak spolehlivě a pohodlně léčit heliobakteriózu?
Standardní parametry eradikační terapie v současné fázi vývoje gastroenterologie:
Účinnost léčby není menší než u 80% případů infekce Helicobacter..
Vysoká úroveň bezpečnosti, protože pro praktické použití nepoužívejte systém, který má více než 15% celkového počtu pacientů s vedlejšími účinky léků.
Maximální doba trvání léčby. Kolik léčí heliobakteriózu: existují kurzy po dobu 7, 10 nebo 14 dní.
Snížení frekvence léčby v důsledku užívání léčiv s dlouhodobým účinkem.
Možnost snadné vyměnitelnosti není vhodná pro některé parametry drogy v rámci schématu.
Efektivní metody léčby Helicobacter pylori
Po tři desetiletí byla vytvořena řada účinných schémat, která určují, jak léčit heliobakteriózu. V roce 2005 se konal Světový gastroenterologický kongres v Holandsku, který vypracoval protokoly o léčbě infekcí. Terapie se skládá ze tří částí nebo etap. Pokud je první řádek neúčinný, přidělí se druhý řádek. Pokud nemá pozitivní účinek, použijte léky třetí řady..
Radioterapie první linie
První schéma obsahuje tři léky: antibakteriální látky Clarithromycin, Amoxicillin a inhibitor protonové pumpy Omeprazol nebo jeho deriváty. Omeprazol je určen k úpravě kyselosti žaludeční šťávy. Lék úspěšně zmírňuje příznaky gastritidy a vředů, pomáhá dodržování přísných dietních omezení, i když léčba stále vyžaduje korekci stravy. Amoxicilin v případě potřeby nahrazuje Metronidazol nebo Nifuratel.
V některých případech přidává gastroenterologista přípravky na bismut, které mají následující účinky:
Stykající;
Gastroprotective;
Protizánětlivé.
Přestože jsou přípravky z bismutu nejčastěji zařazeny do druhé řady eradikační terapie, vykazují v první řadě své pozitivní vlastnosti: vytvářejí film na povrchu žaludeční sliznice, který odolává bolestům a zánětu..
Jaká je léčba Heliobacteriosis u starších pacientů na prvním řádku - měkčí schéma:
Jedno antibiotikum (amoxicilin);
Bismutové přípravky;
Inhibitory protonové pumpy.
Průběh prvního řádku trvá nejméně týden - nejvýše 2 týdny. V převážné většině případů (95%) to stačí a není nutné jít do druhého řádku. S neúčinností tohoto schématu pokračujte do další fáze..
Druhá eradikační terapie
Ve druhé fázi se aplikuje čtyřstupňový léčebný režim, který zahrnuje:
Dvě antibiotika obsahující aktivní složku tetracyklin a metronidazol;
Lék na bizmut;
Inhibitor protonové pumpy.
Antibakteriální léky by neměly být použity v prvním léčebném režimu, jelikož helikobacter pylori se k nim již vyvinul.
Co je třeba použít jako alternativu - druhá možnost:
2 antibiotika - aktivní složka Amoxicyklin a nitrofuran;
Bizmut (dikotrát draselný);
Inhibitor protonové pumpy.
Bismutové přípravky působí jako cytoprotekt, chrání sliznici, zvyšují stabilitu, slouží k prevenci relapsů. Ochranné vlastnosti vizmutových přípravků lze snížit konzumním mlékem, džusy, ovocem..
Průběh druhého řádku trvá 10-14 dní.
Terapie na eradikaci třetí linie
Při neúčinnosti druhého léčebného režimu heliobakteriózy se používají léky třetí řady. Před předepsáním léků lékař předepisuje endoskopii s biopsií a bakteriologickým očkováním biopsie kvůli citlivosti na antibiotika. Na základě výsledků je předepsán třetí režim léčby..
Co dělat na třetí lince léčby:
Dvě nejúčinnější antibakteriální léky, které nebyly dříve používány;
Bismutové přípravky;
Inhibitory protonové pumpy.
Bicutový trikalium bicutrát potlačuje projevy dyspepsie (nadýmání, pálení žáhy, bolesti žaludku), stimuluje regeneraci sliznic, vykazuje baktericidní vlastnosti proti Helicobacter pylori.
K udržení normální střevní mikroflóry může lékař doporučit použití probiotik pro prevenci recidivy - použití gastroprotektů.
Přečtěte si více: Léčebný protokol Helicobacter pylori
Antibiotika - léčba helikobacter pylori číslo 1
Antibiotika první linie: klarithromycin, amoxicilin (Flemoxin)
Podle výzkumu provedeného v 80. letech minulého století ke studiu citlivosti helicobacter pylori na antibakteriální léky jsou za sterilních laboratorních podmínek citlivé na účinky 21 produktů z této farmakologické skupiny.
V praxi se ovšem ukázalo, že některé léky jsou proti bakteriím bezmocné kvůli agresivním účinkům kyselého prostředí žaludeční šťávy. Kromě toho ne všechny antibiotika mohou proniknout do hlubin tkání sliznice žaludku a střev, kde jsou umístěny kolonie helicobacter.
Pečlivá selekce prošla jen několika antibakteriálními léky:
Tetracyklin,
Amoxicilin (Flemoxin),
Levofloxacin,
Azithromycin,
Klarithromycin.
Amoxicilin (Flemoxin)
Toto širokospektrální antibakteriální činidlo je zahrnuto v první i druhé řadě eradikační léčby heliobakteriózy. Amoxicilin (Flemoxin) je antibiotikum ze skupiny polosyntetických penicilinů. Jeho zvláštnost spočívá v tom, že přípravek ničí pouze štěpné patogeny, takže není předepsán současně s bakteriostatiky, které potlačují rozdělení mikroorganismů..
Kontraindikace užívání penicilinových antibiotik, včetně Amoxiccyclinu, mají malý rozsah.
Absolutní a relativní kontraindikace:
přecitlivělost na peniciliny;
infekční mononukleóza;
citlivost na leukemidní reakce;
s opatrností: těhotenství, renální selhání, anamnéza kolitidy.
Amoxiclav - antibakteriální činidlo proti rezistentním kmenům helicobacter pylori
Jedná se o kombinované antibiotikum, které je syntézou dvou léčiv: amoxicilinu a kyseliny klavulanové, což zvyšuje jeho účinnost v boji proti bakteriím odolným vůči penicilinům. Mnoho kmenů patogenních bakterií vyvinulo rezistenci k dlouhodobě používanému penicilinu a "se naučilo" zničit své molekuly enzymy ß-laktamázami..
Klavulanová kyselina je a-laktam, který váže β-laktamázu, zatímco amoxicilin ničí helicobacter pylori. Kontraindikace jsou podobné kontraindikaci k užívání amoxicilinu, navíc - výrazná dysbióza.
Clarithromycin (Klacid) - antibakteriální látka
Tento léčivý přípravek ze skupiny erythromycinů (makrolidy) se často používá při předepisování režimu první linie eradikační léčby. Má minimální toxické účinky. Nežádoucí účinky byly zaznamenány pouze u 2% pacientů..
Nežádoucí účinky:
průjem,
nevolnost a zvracení,
zřídka: gingivitida a stomatitida,
velmi vzácně: žlučové staze.
Clarithromycin je velmi účinný lék, helicobacter pylori jen zřídka vykazuje rezistenci. Snadno se interaguje s inhibitory protonové pumpy a vzájemně posiluje vzájemné působení..
Kontraindikace:
přecitlivělost na makrolidové léky.
Používejte s opatrností za následujících podmínek:
Těhotenství (1 trimestr);
Věk dětí (do 6 měsíců);
Jaterní selhání ledvin.
Azithromycin - antibakteriální léčivo jako náhrada helikobakteriózy
Jedná se o antibiotikum třetí generace ze skupiny makrolidů, které je určeno jako alternativa k výrazným vedlejším účinkům Clarithromycinu (průjem a další). Počet vedlejších účinků pouze 0,7%, lék se užívá pouze jednou denně. Jeho koncentrace pomáhá realizovat řízený účinek proti helicobacter pylori v žaludku pacienta.
Tetracyklin - lék na výběr druhé linie eradikační terapie
Toto antibiotikum má široké spektrum účinku, ale má vysokou toxicitu, což se projevuje v nepřítomnosti selektivity nejen proti heliobacter pylori a jiným patogenním bakteriím, ale také proti vlastnímu mikroorganismu.
Negativní účinek tetracyklinu:
Narušuje spermatogenezi;
Způsobuje anémii, trombocytopenii, leukopenii, inhibuje tvorbu krve;
Porušuje rozdělení epiteliálních buněk;
Vyvolává tvorbu vředů a eroze v žaludku, dermatitidu kůže;
Porušuje syntézu bílkovin;
Má toxický účinek na játra;
Způsobuje dětské neurologické poruchy, zabraňuje růstu kostí a zubů.
Antibiotikum není předepsáno dětem mladším 8 let, těhotným ženám s leukopenií. Tetracyklin je předepsán opatrně v případě peptického vředu, selhání jater a ledvin.
Levofloxacin je léčivo ze skupiny fluorochinolonů
toto široké spektrum antibiotik patří do skupiny fluorochinolonů, používá se v schématech druhé nebo třetí linie. To je způsobeno zvýšenou toxicitou..
Negativní účinek přípravku Levofloxacin:
Zpomaluje růst kostní tkáně a tkáně chrupavky u adolescentů mladších 18 let.
Kontraindikace:
Těhotenství;
Individuální intolerance k fluorochinolonům;
Historie epilepsie.
Tam jsou recenze odborníků na odolnost helicobacter pylori k Levofloxacin, tak lék není vždy účinný.
Chemoterapie s antibakteriálními léky helicobacter pylori
Metronidazol pro heliobakteriózu
Tato příprava baktericidního účinku patří do skupiny nitroimidazolů, používaných při chemoterapii infekcí. Jeho působení je založeno na destrukci genetického materiálu patogenních buněk penetrací toxických metabolitů Metronidazolu do něj..
Toto je první nástroj, který se podařilo zbavit se heliobakteriózy. Metronidazol v kombinaci s přípravky na bismut používal Barry Marshall, objevitel helicobacter pylori, který vypil bakteriální kulturu a způsobil tak gastritidu..
Při krátké léčbě nemá lék toxické vlastnosti. Není určen ženám v prvním trimestru těhotenství, osobám s individuální nesnášenlivostí.
Možné nežádoucí účinky:
Alergická dermatitida;
Kovová chuť v ústech;
Nevolnost a zvracení;
Močové barvení v červeno-hnědé barvě;
Těžké reakce v kombinaci s alkoholem.
Rezistence helicobacter pylori na metronidazol nedávno vzrostla a dosáhla 60% celkového počtu pacientů..
Macmiror (Nifuratel) s heliobakteriózou
Antibakteriální léčivo ze skupiny nitrofuranů má bakteriostatický a baktericidní účinek. Macmiror zabraňuje množení bakterií vázanými nukleovými kyselinami a inhibuje biochemické procesy v buňkách.
S krátkým příjmem nemá toxický účinek, není předepsán pro individuální nesnášenlivost. S opatrností užívanou u těhotných žen, protože lék proniká přes placentu. Při kojení a souběžném užívání přípravku Makmirora existuje vysoké riziko výskytu tohoto léčiva v mléce, kojení by proto mělo být dočasně opuštěno..
Možné nežádoucí účinky:
Alergie;
Gastralgie;
Nevolnost a zvracení;
Pálení žáhy.
Lék je používán v schématech druhé a třetí linie, je účinnější než Metronidazol, helicobacter pylori dosud nevyvinul rezistenci. Vzhledem k tomu, že McMiror prokázal svou minimální toxicitu ve čtyřkomponentních schématech pro léčbu dětí, doporučuje se předepisovat to v první linii u dětí a dospělých jako náhrada za Metronidazol..
Bismutové přípravky (De-Nol)
Trikaliya citrát (koloidní subcitrát bizmutu) je aktivní složkou anti-vředové látky De-Nol. Tento lék byl používán dříve, ještě před jeho zařazením do schématu eradikační terapie. De-Nolova činnost je založena na vytvoření ochranného filmu na stěnách žaludku a dvanáctníku, který neumožňuje zakysanou žaludeční šťávu do poškozených oblastí..
Navíc De-Nol stimuluje akumulaci sliznic enzymů regenerace epidermis v tkáních, zvyšuje produkci ochranného hlenu, což snižuje agresivní účinky žaludeční šťávy. Způsobuje epitelizaci eroze a zjizvení vředů..
Studie provedené při léčbě helicobacter pylori zjistily, že De-Nol a další přípravky z bismutu inhibují jeho růst, transformují biotopy bakterií a působí na ně jako bakteriostatické. Díky tomu bakterie rychle opustí pacienta.
De-Nol má výhodu oproti jiným přípravkům na bismut - proniká hlouběji do sliznice, kde je nejvyšší koncentrace patogenních bakterií. Bismut ničí membrány mikrobiálních těl, hromadí se uvnitř buněk.
Krátké kurzy farmakoterapie nepoškozují lidské tělo, protože De-Nol neproniká do oběhového systému, je eliminován trávicím a močovým systémem.
Kontraindikace:
Individuální nesnášenlivost;
Těhotenství a kojení;
Těžké selhání ledvin.
Přísady bismutu pronikají do placentární bariéry a do mateřského mléka. Když je vylučovací funkce ledvin narušena, může se bismut akumulovat v těle..
Inhibitory protonové pumpy: Omez, Pariet
Přípravky této skupiny (PPI, inhibitory protonové pumpy) jsou nutně zahrnuty do režimu eradikační terapie první a druhé linie. Mechanismus působení protonové pumpy je založen na blokování buněk žaludku. Aktivně produkují agresivní enzymy kyseliny chlorovodíkové a proteolitu, které rozpouštějí bílkoviny.
Omez, Pariet snižují vylučování žaludeční šťávy, což má negativní vliv na bakterie a stimuluje její eradikaci. Kromě toho snížení kyselosti šťávy stimuluje brzkou regeneraci eroze a vředů, zvyšuje účinnost antibakteriálních léčiv..
Pro zvýšení odolnosti inhibitorů protonové pumpy proti kyselinám se uvolňují v ochranných tobolkách, které nelze žvýkat, rozpustí se ve střevě. Na stejném místě dochází k absorpci IDU do oběhového systému a již z krve pronikají inhibitory do krycích buněk, kde si dlouhodobě uchovávají své vlastnosti..
Nežádoucí účinky způsobené selektivní účinkem PIT jsou velmi vzácné. Objevují se následující:
Závratě;
Bolest hlavy;
Nevolnost;
Průjem.
Přípravek IIT není předepsán těhotným a kojících ženám, dětem mladším 12 let, i když se přípravek Pariet úspěšně používá k léčbě dětí..
Možné komplikace při léčbě antibiotiky
Faktory, které zvyšují riziko nežádoucích účinků během eradikační terapie:
Individuální intolerance vůči drogám;
Přítomnost somatických patologií;
Záporný stav střevní mikroflóry v počátečním období léčby.
Komplikace eradikační terapie - vedlejší účinky:
Alergická reakce na složky léků, které zmizely po vysazení;
Dyspeptické příznaky zažívacího traktu (nepohodlí v žaludku a střevech, hořká chuť a kov, nevolnost a zvracení, průjem, plynatost). Obvykle všechny tyto jevy spontánně procházejí po krátké době. Ve vzácných případech (5-8%) lékař předepisuje zvracení nebo průjem, nebo zruší průběh..
Dysbacteriosis. Vyjadřuje se častěji u pacientů, kteří dříve měli dysfunkci gastrointestinálního traktu a vyvíjejí se během léčby tetracyklinovými léky nebo léčbou makrolidy. Krátkodobý průběh není schopen narušit rovnováhu střevní mikroflóry, pro prevenci dysbakteriózy je nutné častěji užívat kyselé mléčné výrobky: jogurt, kefír.
Jak se zbavit helikobacter pylori bez zahrnutí antibiotik do schématu eradikace?
Existuje taková příležitost - nemůžete uplatnit eradikační terapii v následujících případech:
Minimální koncentrace helicobacter pylori;
Neexistují žádné klinické příznaky patologie spojené s heliobakteriózou: žaludeční a střevní vředy, atopická dermatitida, gastritida typu b, anémie.
U asymptomatických nosičů Helicobacter pylori rozvíjí lehčí léčbu, která nepředstavuje vážnou zátěž. Obsahuje léky, které posilují imunitní systém a normalizují gastrointestinální mikroflóru.
Bioadditivní baktistatin
Baktistatin pomáhá normalizovat rovnováhu mikroflóry trávicího traktu, aktivuje imunitní odpověď, zlepšuje funkci trávicího systému, pohyblivost střev. Běh léčby přípravkem Baktistin je určen na 2-3 týdny.
Kontraindikace:
Individuální nesnášenlivost;
Těhotenství;
Kojení.
Použití homeopatických léků
Homeopatie považuje heliobakteriózu za chorobu celého organismu, ne za infekci. Lékaři homeopati věří, že obnovení gastrointestinálního traktu narušeného bakteriemi se projeví v důsledku celkového zlepšení těla. Pokud jsou homeopatické léky předepisovány podle indikace, oficiální lék to nevylučuje a pacientovi ponechá volbu..
Existují dva názory na potřebu léčby helikobacter pylori. Někteří lékaři jsou přesvědčeni, že je nezbytné zbavit se bakterií, takže nevyvolává vývoj gastrointestinálních onemocnění, alergií, aterosklerózy, autoimunitních onemocnění. Podle jiného hlediska zdravý člověk Helicobacter pylori nepoškodí, koexistuje s ním po celá desetiletí.
Jaký lékař zachází s heliobakteriózou?
Pokud máte bolest a jiné negativní příznaky v žaludku, stejně jako při diagnostice bakterie, musíte se poradit s gastroenterologem. Pokud mají děti podobné problémy, poraďte se s dětským gastroenterologem. Při absenci těchto specialistů byste se měli poradit s praktickým lékařem a při léčbě dětí konzultovat pediatra..