Hydradenitis příznaky, léčba, varování / Chirurgie

Není divu, že říkají, že "lidé budou říkat, jak se svázat." Název hydradenitidy, jeden z nejčastějších hnisavých onemocnění, je důkazem toho. Být nazýván "vemenou smradlou" z nemocné ruky, ve skutečnosti se podobá bradavkám v období krmení. V této podobě končí podobnost.

Hydradenitis - purulentní zánětlivý proces, který postihuje apokrinní potní žlázy. Krátký vzdělávací program: apokrinní žlázy jsou ty žlázy, ve kterých části buněk spadnou během sekrece produkované sekrece; "rodina" těchto žláz jsou potní žlázy.

Obvykle se v podpaží rozvíjí hydradenitida, méně často v oblasti inguinální. Tam byly případy, kdy oblast kolem bradavek, labia majora u žen, šourka u mužů, a dokonce i kůži kolem řiti byly pokryty abscesy potu původu..

Hydradenitis: příčiny vývoje

Všechny purulentní patologie existující ve světě jsou navzájem podobné, protože jsou způsobeny infekcí. Většinou může být hydradenitida vyvolána stafylokoky a streptokoky. Jakmile se na kůži a postupně rozšiřuje, kolekce bakterií narazí na vlasový folikul, podél ústí (anatomický průchod) vstupuje do vylučovacího potrubí potních žláz (méně často proniká krví nebo ze sousedních tkání).

V uzavřeném prostoru potní žlázy vstupují bakterie do podmínek, které jsou ideální pro život většiny živých organismů: teplé, tmavé, vlhké, "tiché" (ne z hlediska zvukové izolace, ale chemické a fyzické "ticho" - to je odpor prostředí bez "kataklyzmu" a změn). Téměř okamžitě za takových podmínek se bakterie začnou intenzivně množit, jejich počet rychle roste.

Tento proces způsobuje přirozenou odezvu tělesného akumulace na místě s vysokou koncentrací cizích agens (bakterií) buněk imunitního systému.. Výsledný hnis je mrtvé bakterie a bílé krvinky zapojené do boje proti nim.. Vzhledem k tomu, že potní žláza má omezený prostor a hnis se i nadále hromadí - nabobtná, jeho dutina praská purulentním obsahem, stěny dutiny se stávají tenčí, kůže v průměru žlázy se stává tenčí, vyčnívá hnisem, stane se lesklé. během krmení.

Předispozice k nemoci, faktory, které ji způsobují

Všichni žijeme ve sterilním prostředí, ale ne všichni jsou nemocní hydradenitidou. K němu víc předisponovaných pacientů, kteří zaznamenali:

oslabený celkový stav (po úrazech, operacích, zejména břicha, chronických onemocněních, zejména po utrpení nebo na pozadí současné infekční patologie - hydradenitida pak působí jako sekundární infekce);
nadměrné pocení (například z důvodu fyziologických vlastností nebo onemocnění autonomního nervového systému, který reguluje činnost sekrečních žláz);
odchylka v alkalické straně složení potu;
snížená tělesná odolnost (onemocnění imunitního systému);
významný přebytek tělesné hmotnosti (u obézních lidí je obtížnější provádět plnou hygienu tělesných záhybů vlivem tukových nánosů).

Přímo výskyt hydradenitidy vyvolává:

nesplnění základních hygienických pravidel (podpaží, konečník, inguinální záhyby jsou podmíněně uzavřené oblasti, proto jsou vytvořeny ideální podmínky pro přežití nemocného agens);
macerace (žíravá kůže v prostředí s vysokou vlhkostí - např. v důsledku tření s těsnými džínami, nanášení na teplo);
mikrotrauma (česání a v důsledku toho mikrokamáž kůže během svrabu, svědění (u pacientů s diabetem, svrbivé dermatózy), řezy s nešikovným nebo nepozorným holením).

Je zajímavé, že dospělí trpí hydradenitidou - protože apokrinní potní žlázy se vyvíjejí pozdě, během puberty. Dívky začnou bolet dříve a trpí častěji než kluci.

Další zajímavý fakt: v době stárnutí těla (u starších a starších) se funkce apokrinních žláz také ztrácí, a to od 55-57 let a starší, není detekována hydradenitida. Klinické případy jsou více než jednou popsány, když lidé, kteří pravidelně trpí "vředovým vředem" během dospělého období, dokonce i ve věku oslabeného imunitního systému, podstoupili kompletní spontánní (bez terapeutických opatření) oživení. Současně, až do konce svého života, nezaznamenali jediný relaps, ačkoli dříve tito lidé trpěli téměř celý svůj život kvůli periodicky se vyskytujícím hydradenitidě..

Klinické projevy

Diagnostika hydradenitidy na základě klinických projevů (stížnosti a kontrolních údajů) není obtížné. Podle klinických projevů se rozlišují následující stadia hydradenitidy:

infiltrace;
hnojení a odmítnutí hnisu;
jizvy.

Ve stádiu infiltrace se u pacienta projevuje malá bolest v místě poranění, která, pokud nebyla provedena žádná terapeutická opatření, rychle roste. Zvýšení bolesti je způsobeno stlačením nervových kořenů zanícených oteklých tkání a později - hnisem. Gropes středně husté a bolavé uzliny, které ležely plytké.

Po 1-2 dnech od nástupu onemocnění se otoky tkání, které jsou již viditelné v očích, liší, mají pocit horkosti na dotek - vzniká hnis, začne se hnízdění (a po 24 až 36 hodinách hnis odmítne). Vzhledem k tomu, že hnisavý proces postupuje, tkáně se začínají zvětšovat ve formě bradavek (vrcholy jednotlivých vředů), kůže kolem těchto ohnisek se stává horkým na dotek, červená, blíž k ohni - modravým nádechem.

Když vřed je připraven k samovskrytsya, kůže na tomto místě se stává tenčí a získává specifickou bělavou barvu a lesk. Se zobecněním (distribucí) se jednotlivé vředy slučují do souvislého celku. Když se hnis už v dutině nezapadá, zředěná kůže se protrhne, hnisavé ohnisko se otevírá, pacient pocítí prudký pokles bolesti a objeví se subjektivní úleva. Existuje hnis, podobný husté smetaně, smíchaný s krví. Neexistuje žádná necrotická tyčinka - hnisavé hmoty jsou homogenní.

Po vyčištění dutiny z hnisu (s lékařskou péčí a mnohem méně spontánně) začíná jizva - dutina je vyplněna pojivovou tkání, která ji provádí zevnitř ven a "korunuje" jizvou. V případech bez komplikací od nástupu onemocnění k dokončení jizvy může trvat 8-12 dní.

Diferenciální (charakteristická) diagnostika

Hydradenitida je navenek a trpělivě subjektivně podobná srsti (vaku na vlasy), ale, na rozdíl od vaření, toto onemocnění netvoří nekrotické jádro.

Někdy může být hydradenitida zaměňována s kolikvatózní tuberkulózou kůže, při níž se také zhrubnutí tkáně objevuje ve formě uzlů a následné hnisavosti. Kolikvuková tuberkulóza je charakterizována delší dobou trvání, stejně jako postupnější vývoj procesu, při kterém jsou lymfatické uzliny nakresleny a které končí tvorbou vícenásobných vředů, píštělí a charakteristických můstků. Colchquatum tuberculosis potvrzený Koch tyčinkami.

U ateromu je těžké zaměnit hydradenitidu, protože obsah ateromu je sýrový a ne krémový, je větší než velikost, vystupuje ze zdravých tkání ve formě jedné hrudky spíše než několika malých bradavek a obvykle není charakterizován známkami zánětu.

Možnosti toku hydradenitidy

V některých případech hydradenitida z infiltračního stupně do purulentní fáze neprojde. Díky včasné imunitní odpovědi je proces v tkáních pozastaven a poté se zcela rozvíjí v opačném směru: ztrácejí se zarudnutí, bolest a otoky tkání.. Na místě zranění zůstává těsnění, které nakonec zmizí. Při opakovaném působení provokativních faktorů může být proces znovu zahájen, v tomto případě se často rozvíjí rychleji a končí vytvořením plnohodnotného abscesu a odmítnutí jeho obsahu..

Existuje další varianta toku hydradenitidy, kdy purulentní změny migrují z potních žláz do okolních tkání. Ty se stávají podobnými flegmonům - je hustá (na dotek, jako dřevěná deska) opuch tkání bez jasně utvářených jednotlivých vředů s výraznou bolestivostí. Vzhledem k generalizaci (šíření) infekčního procesu na tkáni je obecný stav pacientů s těmito znaky:

zvýšení tělesné teploty (až 38-38,5 stupňů Celsia a výše);
zimnice;
sucho v ústech;
bolesti hlavy;
celková slabost a malátnost.

Pokud je imunitní systém oslabený, pak po léčbě hydratační žíly je možné její recidivy (opakování) - ve většině případů na stejném místě, kde byla poprvé pozorována hydradenitida.. Při výskytu relapsů mohou podezření na poruchy imunity a pacientovi podrobit podrobnějšímu vyšetření a pokračovat v léčbě lokálního procesu..

Konzervativní léčba hydradenitidy

Ve fázi infiltrace, pokud nejsou žádné příznaky tvorby hnisu, je hydradenitida ošetřena konzervativními metodami.. V tomto případě použijte:

antibakteriální léky, které jsou užívány perorálně, i když s běžným nebo opakovaným procesem, můžete být zajištěny jejich podáním injekcí; takové léky jsou předepsány na základě citlivosti patogenu vůči nim;
suché teplo lokálně;
fyzioterapeutické postupy zaměřené na reverzní vývoj infiltrace (UFO, UHF, UHF);
desensitizující léky - přispívají k působení antibakteriálních látek, snižují citlivost těla, včetně toxinů patogenu;
vitamínová terapie - nejlépe injekce.

V této fázi, pokud nic nenaznačuje přechod do stádiu hnisavosti, může být léčba přijímána ambulantně - měli byste navštívit pouze kliniku k provedení určitých postupů, zbytek času můžete být doma. Současně je nutné stanovit správný proces hygienických postupů - nejprve nezmáčkněte postiženou oblast..

U relapsů (ne nutně častých a prodloužených) se ukazuje korekce imunitního systému - ale nejen léky. V boji proti relapsům mohou obecné metody podpory zdraví, které by neměly být ignorovány, také pomoci:

obohacené potraviny;
kalení (pouze v době recidivy - sprcha, zimní koupání a další způsoby vytvrzování jsou kontraindikovány nejen ve stadiu hnojení, ale také ve fázi infiltrace);
fyzická aktivita;
vyloučení chronických infekčních onemocnění s nízkou intenzitou, které výrazně oslabují imunitní systém.

Chirurgická léčba hydradenitidy

Ve stádiu nadýchání je indikována okamžitá chirurgická léčba. V chirurgii se pěstuje železobetonové pravidlo: "Pokud je hnis, musí být odstraněn.". Pokud ignorujete tento postulát a doufáte v konzervativní metody léčby, může hnis (a nejen patogen) "vyrazit" do těla..

Pacientovi v lokální anestézii se provádí operace k otevření abscesu. Při šíření hnisu hluboko do tkání a také v přítomnosti procesu v citlivé oblasti (například kolem bradavek, konečníku, v šourku) a osobní hypersenzitivity pacienta může být otevřen absces za anestezie (intravenózní). Operační schéma je následující:

vrstvená pitva stěny abscesu;
důkladná reorganizace (čištění) dutiny abscesu k odstranění hnisavých klastrů s maximálním vyčištěním nejodolnějších rohů (kapes) dutiny;
ošetření dutiny antiseptiky;
sušení sterilním materiálem;
odvodnění (ponoření do dutiny abscesu trubek nebo pryžových pásů, podél nichž budou z pooperační rány vytékat reziduální antiseptiky a hnis, které mohou být stále vyráběny podle "reziduálního principu");
aseptický obvaz.

Operace je jednoduchá, může být prováděna v purulentním obvazu jako polyklinická chirurgická místnost a chirurgická nemocnice.

Po otevření abscesu se provádí denní ošetření - dezinfekce pooperační rány pomocí antiseptiků a změna obvazu. Pokud byl proces rozsáhlý, s velkým hnisem doprovázeným obecnými příznaky, pak v prvních 2-3 dnech může být ligace provedena dvakrát denně. Jsou prováděny až do vytvoření dutiny pojivem. Také paralelně trávíte pečlivé toalety kolem tkáně..

Po otevření poměrně malých vředů se může pacient vrátit domů ve stejný den a navštívit polykliniku (nemocnici) pro obvazy a další procedury. U velkých vředů, které jsou doprovázeny zhoršením celkového stavu, je lepší zůstat v nemocnici alespoň 1 týden po operaci.

Při chirurgické léčbě hydradenitidy nejsou konzervativní metody ignorovány, ale již se používají jako pomocné:

jsou předepsány antibakteriální léky, které zabraňují šíření patogenu do okolních tkání a způsobují komplikace;
desensitizující činidla;
vitamínová terapie - injekce vitamínů, především skupina B pro urychlení hojení pooperační rány.

V přítomnosti abscesu je fyzioterapie (UHF, mikrovlnka atd.) Striktně kontraindikována.. Existuje však hranice mezi fázemi infiltrace a vyčerpání, které nelze zachytit ani kontrolou, ani na základě stížností pacienta. V takových případech jsou předepsány 1-2 procedury fyzioterapie: proces vylupování je nevyhnutelným způsobem a jiným způsobem a fyzický postup pouze "posune", zkracuje dobu onemocnění. Takové "triky" však mohou chirurgové používat pouze pod bdělým dohledem. Pokud jsou po rehabilitačních zasedáních jasně pozorovány příznaky hnisavosti, pacient okamžitě podstoupí operaci k otevření abscesu..

Léčba lidových léků

Tradiční medicína má mnoho způsobů k konzervativní léčbě hydradenitidy - zejména její mírné "zahřívání" různými způsoby (účinek je ekvivalentní účinkům fyzioterapeutických postupů). Takové metody lze použít v počátečních stádiích hydradenitidy, kdy dochází k mírné závažnosti příznaků: mírné ztvrdnutí tkání, mírné zarudnutí, mírná bolestivost.

Zopakujme nejdůležitější postulát purulentního chirurgického zákroku: pokud se objeví hnis, musí být odstraněn z těla. Na rozdíl od ujištění lidí, kteří jsou "zbožní" v lidových metodách, zůstává jedinou metodou, která zůstává účinná, chirurgická léčba. Nepoužívejte ploché koláče, které obsahují různé přísady (včetně nakrájených potravin). Některé lidové prostředky, díky rozdílům v osmotickém tlaku, mohou "vytáhnout" kapalinu - ale pokud je hnis skrytý v tloušťce tkání, pak je tato možnost velmi pochybná. Navíc, bez lékařských znalostí, nemůžete posoudit velikost purulentních lézí.

U prvních příznaků hnisu je kategoricky zakázáno "zahřát" nebo vytlačit absces - měli byste okamžitě obrátit na chirurga o pomoc.. Použití antibiotik bez chirurgického zákroku (a dokonce i bez systémových farmakologických znalostí) nejen pomůže, ale i poškozuje. Nepoužívejte samoléčbu!

I kdyby došlo k spontánnímu otevření abscesu - ihned se obraťte na chirurga. Dutina abscesu se nevyčistí hnisem, hluboká sanace pomocí antiseptiků je nezbytná..

Možné komplikace hydradenitidy

Pokud se může hydradenitida nechat unášet, doufat v sebe-hojení nebo v nevhodném zacházení (včetně pseudoduchů "od souseda") - může způsobit řadu komplikací. Především je to:

generalizace (distribuce) procesu - příčinný činitel jde "za" potní žlázy a šíří se přes okolní tkáně jak v šíři, tak v hloubce, přes vazivové tkaniny, šlachy a fascia "odtéká" daleko od primárního zaměření a "rozptýlí" tělo sekundární infekční ochazhka; to je obzvláště nebezpečné, pokud purulentní proces ovlivňuje periosteum a kostní tkáň - takové onemocnění se nazývá osteomyelitida a tvoří se píštěliny, které se velmi obtížně léčí;
lymfadenitida - zánět lymfatických uzlin, které jsou v blízkosti (především axilární a inguinální) v důsledku pronikání patogenu do nich; další poškození lymfatického systému je plné lymfostázy (elephantiáza);
v pokročilých případech - otravy krve (sepse).

Prevence nemoci

Ve skutečnosti je mnohem snazší zabránit vzniku hydradenitidy než léčit.. Musíte pouze vyloučit důvody, které vedou k tomu:

zabránit oslabení celkového stavu těla;
eliminovat příčiny nadměrného pocení;
sledovat stav imunitního systému;
dodržovat hygienická pravidla, udržovat oblasti ve správné čistotě, problematické z hlediska výskytu hydradenitidy (podpaží, tlustých oblastí, bradavek, velkých svalů, šourku, konečníku);
zabraňte tření a podráždění pokožky v podmínkách vysoké vlhkosti - pro tento účel noste pohodlný oděv z přírodních tkanin;
vyvarujte se mikrotraumatům (nekombinujte pokožku s dermatózou a diabetem, pečlivě ohoďte vlasy v problémových oblastech co nejpřesněji, pokud proces nefunguje a není vůbec žádoucí odmítnout holení trápit vlasy - svěřit depilaci odborníkům v kosmetických salonech).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař