Dospělý hydrocefalus mozku

Základem této neurologické patologie je nadměrná akumulace mozkomíšního moku (CSF) v různých částech mozku. Hydrocefalus u dospělých je často diagnostikován jako komplikace traumatického poškození mozku, což je důsledek nádorů mozku, mrtvice, neuroinfekce, meningitidy. Navíc hydrocefalus může být vrozený nebo se může vyvinout v důsledku změn souvisejících s věkem..

Klinický obraz onemocnění závisí na příčinách výskytu onemocnění a na formě, která je patologická:

• Hypersecretory hydrocefalus - základ patologie je porušení produkce mozkomíšního moku, což vede k ventrikulární dilataci;

• Dysoresorpční a resorbtivní hydrocefalus - příčinou je narušení absorpce mozkomíšního moku;

• Proximální a distální okluzivní hydrocefalus - příčina onemocnění je porušení cirkulace mozkomíšního moku.

Léčba mozkových hydrocefalů u dospělých je prováděna odborníky, kteří praktikují v takových lékařských oblastech, jako je neurologie a neurochirurgie. V poslední době se tradičně věřilo, že hydrocefalus je problém z oblasti pediatrie, protože je nejčastěji diagnostikován jako vrozená patologie. Podle lékařských statistik je mezi 1 až 10 novorozenci na tisíc dětí ve věku 1 měsíc s podobnou diagnózou..

Až do dnešní doby se věnuje velmi malá pozornost diagnóze a léčbě patologie stejného jména u dospělých, pokud nezohledňujeme činnost specializovaných klinik a nemocnic. To je důvod, proč dosud neexistují žádné specifické standardy pro diagnostiku dospělého hydrocefalusu, ačkoli ve většině případů by byly pro diagnózu postačující výsledky echoencefalografie a reoencefalografie..

Výsledkem nesprávné diagnózy je léčba hydrocefalu po úrazech a mrtvicích, jako jsou nemoci a stavy s podobnými příznaky:

• Psychoorganický příznak;

• Demence smíšeného původu;

• Účinky mrtvice, poranění mozku;

• Posttraumatická a dyscyrkulační encefalopatie.

Pacienti s hydrocefalem jsou dlouhodobě léčeni na psychiatrických klinikách a neurologických nemocnicích s negativními výsledky a minimální dynamikou, i když správně provedené vyšetření v specializované jednotce odhalilo hydrocefalický syndrom u 25% dospělých pacientů..

Tyto lidi mohou pomoci při návratu do práce, vyhýbat se zdravotním postižením, poskytnout příležitost sloužit bez vnější pomoci. Téměř 100% dospělých pacientů trpících hydrocefalusem po chirurgické léčbě může dosáhnout zotavení.

Moderní metody havarijní chirurgické péče, prováděné během prvních dvou dnů, pomohou zabránit negativnímu výsledku onemocnění jako důsledek akutní formy hydrocefalusu, který vznikl v důsledku subarachnoidálního krvácení. Posun a zavedení trombolytik do mozkových struktur stabilizuje stav pacienta, dá šanci na úplné uzdravení.

Obsah článku:

• Příčiny hydrocefalů
• Klasifikace hydrocefalů u dospělých
• Symptomy mozkového hydrocefalu
• Diagnostika hydrocefalů
• Léčba hydrocefalů

Příčiny hydrocefalů

Hydrocefalus může být výsledkem mnoha neurologických patologií, poruch centrálního nervového systému.

Časté příčiny onemocnění:

• Akutní poruchy cerebrální cirkulace v důsledku hemoragické nebo ischemické mrtvice;

• Encefalopatie způsobená poraněním, alkoholismem, hypoxií, toxickým poškozením;

• Maligní tumory lokalizované uvnitř komor v mozku;

• Neuroinfekce, zánětlivé onemocnění CNS (tuberkulóza, encefalitida, meningitida, ventrikulitida);

• Ruptura aneuryzmatu nebo arteriovenózních cév mozku;

• Traumatické léze způsobující intraventrikulární a subarachnoidní krvácení.

Klasifikace hydrocefalů u dospělých

Základna	Typ hydrocefalusu
Patogeneze	Otevřená (dysresorptivní, komunikační) procesy absorpce mozkomíšního moku do žilního ložiska jsou narušeny kvůli patologickým změnám v anatomii mozkových struktur; Uzavřená - (okluzivní, nekomunikující), cirkulace mozkomíšního moku je narušena v důsledku adhezí, nádorů, trombů; Hypersekretory - způsobené nadměrnou tvorbou mozkomíšního moku
Podle úrovně tlaku louhu	Antihypertenziva Hypertenzní Normotenzní
Tempem toku	Chronická - trvá od 3 týdnů do 6 měsíců Subakutní postupování - trvá měsíc Akutní - od výskytu prvních jasných příznaků do stavu významné dekompenzace, neprojde víc než 3 dny

Dospělý hydrocefalus je získaná forma onemocnění. Na takovém základě, jako je patogeneze, je rozdělen do tří typů. Před několika lety obsahoval klasifikační seznam smíšený vnější hydrocefalus, ke kterému dochází při progresivní atrofii mozku v důsledku ventrikulární hypertrofie.

V současné době je tato položka vyjmuta z klasifikace, protože její příčinou není porušení cirkulace mozkomíšního moku, ale pokles hmotnosti mozkové tkáně, její atrofie.

Symptomy mozkového hydrocefalu

Existují akutní a chronické formy onemocnění..

Symptomy akutní formy

Symptomy akutní formy okluzivního hydrocefalu se projevují známkami zvýšeného nitrolebního tlaku:

• Bolesti hlavy - nejčastěji se projevuje v první polovině dne, protože intrakraniální tlak je často během nočního spánku zvýšený;

• Nevolnost a zvracení - nejčastěji pozorovaná ráno, často po zvracení, pacient pocítí snížení intenzity syndromu bolesti;

• Ospalost - negativní symptom intrakraniálního tlaku, což indikuje přiblížení poškození.

Axiální dislokace mozku je dalším projevem hydrocefalusu. V důsledku dislokace se mozková tkáň posune s ohledem na své pevné látky. Zároveň je prostor uvnitř lebky rozdělen a omezen. V tomto stavu je mozek přemístěn podél osy procházející velkým otvorem v occiputu a otvorem fosilie mozečku.

Symptomy dislokace:

• Křeče;

• Snížené vidění (může být perzistentní nebo přechodné), jsou diagnostikovány oční motorické poruchy;

• Těžké bolesti hlavy;

• Nevolnost a opakované zvracení;

• Rychlé potlačení vědomí vedoucí ke kómatu;

• Touha pacienta přijmout nucenou pozici.

Během komprese medulla oblongata je pacient utlačován respirační a kardiovaskulární aktivitou, což vede k smrti. Stagnace optického disku vede ke zhoršení zraku v důsledku zvýšeného nitrolebního tlaku.

Symptomy chronické formy

Symptomy této formy onemocnění se liší od obrazu akutní formy získaného hydrocefalu..

Demence - dochází 2-3 týdny po neuroinfekci nebo zranění a projevuje se následujícími příznaky:

• Během dne pacient převážně spí, v noci zažívá nespavost;

• Krátkodobá paměť je zhoršena, zejména u čísel - pacient zapomene na svůj věk, měsíc, den v týdnu, normální čísla;

• V pozdějších stadiích onemocnění pacient nedokáže odpovědět na otázky, nebo jeho odpovědi jsou monosyllabické, zvolí slova po dlouhou dobu, to znamená, že se vyskytují výrazné mnestické-intelektuální poruchy;

• Pacient není schopen provádět jednoduché sebeobslužné činnosti..

Apraxie chůze - teoreticky pacient ví, jak chodit, jezdit na kole a v náchylném stavu snadno ukazuje tyto pohyby, ale v praxi nemůže chodit, otupit se nohama, houpat se při chůzi, šíření nohou široce od sebe, zatímco se pokouší pokračovat.

Močová inkontinence - symptom, který se projevuje u některých pacientů v pozdějších fázích procesu.

Fundus oka s touto chorobou zůstává nezměněn.

Diagnostika hydrocefalů

• Angiografie nebo rentgenové vyšetření krevních cév - změny v mozkových cévách jsou zjištěny po vyšetření na pozadí zavedení kontrastního činidla do krevního systému.

• CT nebo počítačová tomografie - určuje obrysy lebky, mozkové komory, tvary a velikosti jejich struktur, přítomnost nebo absence cyst a nádorů.

• MRI nebo zobrazování pomocí magnetické rezonance - pomáhá určit typ a tvar kapky mozku, příčiny.

• Rentgenový záběr bazální nádrže nebo cisternografie pomáhá určit směr pohybu CSF, objasnit formu hydrocefalus.

• EHS nebo Echoencephalography.

• Neuropsychologické vyšetření - efektivní pro shromažďování anamnézy, detekci stížností a symptomů mozkové patologie.

Léčba hydrocefalů

• Retiki - Glimarit, močovina, mannitol;

• Loop diuretika - furosemid, kyselina ethakrynová;

• Saluretika - Diabar, acetazolamid;

• Plazmové náhražky - p Alb rumina 20%;

• Venotonics - Glevenol, Troxevasin;

• Vasoaktivní činidla - roztok síranu hořečnatého 25%;

• Glukokortikosteroidy - prednisolon, Betamason, dexamethason, methylprednisolon;

• Barbituráty - Amital, fenobarbital, Nembutal.

S výrazným klinickým obrazem hydrocefalusu u dospělých je léčba drog neúčinná. Pokud je onemocnění způsobeno intraventrikulárním krvácením, je nutná okamžitá neurochirurgická operace, aby se zabránilo úmrtí..

Chirurgická léčba

Moderní úroveň neuroendoskopické chirurgie v zemích s vysokou úrovní vývoje léčiv umožňuje léčení hydrocefalů v co nejkratší době pomocí metod s nízkým účinkem. V Rusku je tato úroveň dosud dosažitelná pouze v centrálních oblastech, kde je k dispozici high-tech zařízení na specializovaných klinikách a lékaři s odpovídající kvalifikací.

Základem chirurgické léčby hydrocefalů u dospělých je zavedení speciálního nástroje do mozkového kanálu s miniaturní komorou na konci. Díky neuroendoskopu je chirurg schopen řídit průběh operace na velké obrazovce. Ve spodní části třetí komory s pomocí katétru je vytvořen umělý kanál mezi touto dutinou a extracerebrálními cisternami. Nadměrné množství mozkomíšního moku, které zvyšuje intrakraniální tlak, proudí do otvoru a riziko úmrtí je sníženo téměř na nulu..

Druhy posunování:

• Ventrikulo-peritoneální - nadbytek CSF se vylučuje do břišní dutiny;

• Ventriculo-arteriální - komory mozku jsou spojeny s pravou síňou a horní dutou žilou;

• Ventriculo-cisternostomy - cerebrospinální tekutina je zobrazena v occipitální nádrži;

• Atypický posun - CSF je zaměřen na další tělesné dutiny..

Doba trvání takové operace je 1,5-2 hodiny, rehabilitační doba v nemocnici trvá 2-3 dny. V mozku je nainstalován zkratový inertní a bezpečný silikon. Při tvorbě nadměrného množství CSF a zvýšení intrakraniálního tlaku zkrat podporuje uvolňování tekutiny v tělesné dutině pacienta..