Obezita je významné zvýšení lidské hmotnosti v důsledku tukových nánosů v různých částech těla. Fyziologické akumulační "místa" jsou stehna, břicho, hýždě, mléčné žlázy. Nadměrná obezita je metabolická patologie, která se může objevit v jakémkoli věku..
Doporučujeme číst: - Jak vypočítat ideální hmotnost a denní potřebu kalorií - Potraviny pro hubnutí - Stupeň obezity a léčba patologie
Obsah: Příčiny obezity Typy, stupně a klasifikace obezity Při chirurgickém zákroku pro obezitu Typy chirurgických operací pro léčbu obezity - Způsob instalace intragastrického balonu - Metoda žaludeční bandáže - Metoda vertikální gastroplastiky - Operace bypassu žaludku - Biliopancreatický bypass - Modifikovaná chirurgie
Příčiny obezity
Výskyt obezity ve vyspělých zemích je velmi vysoký. Většina případů nástupu vývoje patologie nesouvisí s genetickými faktory. V mechanismu nadváhy existuje nerovnováha mezi energetickými potřebami a náklady. V důsledku spotřeby vysoce kalorických potravin a nedostatečné výdaje na energii dochází k akumulaci tukové tkáně sestávající z triglyceridů. Ale někdy ve vývoji nemoci lze vysledovat a dědičné. Mezi faktory způsobující obezitu patří:
- přejídání, kdy množství potravin převyšuje energetické potřeby;
- neinokrinní poruchy vyvinuté při onemocněních gastrointestinálního traktu, jater, pankreatu;
- nečinnost a usídlení;
- genetická predispozice se zvýšenou aktivitou enzymů, které způsobují ukládání tuků (lipogeneze) a pokles schopnosti lipolýzních enzymů (rozpad tuků);
- endokrinní patologie (hypotyreóza, inzulinom);
- duševní onemocnění s nadměrnou chutí;
- stresující podmínky (reference), nedostatek spánku;
- psychotropní léky.
Druhy, stupně a klasifikace obezity
Nejčastější typ obezity - centrální. Když je nadbytek tuku uložen v břiše. K určení přítomnosti tohoto typu nadměrné hmotnosti může být založeno na poměru pasu a objemu kyčle. U žen je vyšší než 0,8, pro muže více než 0,95. Patologický typ způsobené endokrinními problémy, které vedou k nadměrnému ukládání tukové tkáně. Nadváha se hodnotí pomocí indexu tělesné hmotnosti BMI. To je poměrně běžná metoda pro určení stupně obezity. Poměr výšky a hmotnosti osoby je reprezentován vzorcem: BMI = hmotnost (v kg): výška2 (vm) V tomto případě, pokud index:
- na 16 - tělesná hmotnost je výrazně snížena;
- 16 - 18,5 - tělesná hmotnost není dostatečná;
- 18,5 - 24,9 - normální hmotnost;
- 24,9 - 30 - vážená;
- 30 - 35 - obezita prvního stupně;
- 35 - 40 - obezita druhého stupně;
- 40 - 45 - obezita třetího stupně.
Kromě této metody existuje mnoho dalších metod pro stanovení nadměrné hmotnosti.. Je důležité:asi 5% populace je obézní 3 stupně, představují hrozbu nejen pro zdraví, ale i život pacienta. V těchto případech je nadváha doprovázena řadou souvisejících onemocnění (selhání kardiovaskulárního systému, cukrovka, onemocnění kloubů a páteře apod.),. 
Upozornění:průměrná délka života obézních pacientů je snížena o 15 let a úmrtnost je 12krát vyšší než u lidí s normální hmotností. Všechny nechirurgické léčby nadváhy jsou neúčinné. Dokonce i v případě diety se ztrátou hmotnosti, psycho metod, akupunktury, lékařského zásahu k udržení hmotnosti je poměrně obtížné. Pokusy najít řešení problému obezity vedly lékaře k zavedení chirurgických metod pro korekci hmotnosti..
Při operaci je zapotřebí obezity
Pokud hmotnost člověka začíná překročit normu o 45-50 kg, index hmotnosti dosáhne úrovně 35-40, pak byste měli uvažovat o možném použití chirurgického zákroku. Zvláště pokud jsou k obezitě přidávány vážné nemoci. Operace jsou určeny převážně lidem od 18 do 60 let. Existují však případy, kdy se projeví jak v raném, tak v pozdějším věku.. Stojí za opomenutí chirurgické léčby, pokud pacient trpí:
- chronický alkoholismus;
- drogová závislost;
- mentální patologie;
- chorob ve stadiu dekompenzace.
V případě existujících zanedbávaných onemocnění je nutná příprava při předběžné léčbě základního onemocnění..
Typy operací pro léčbu obezity
Před analýzou operací s břišním přístupem byste se měli zaměřit na neúplné léčebné postupy.. 
Při tomto způsobu léčby se balon silikonových elastomerů zavádí do žaludku pomocí speciálního endoskopu, který je naplněn určitým objemem kapaliny v závislosti na velikosti žaludku, stupni obezity a cíle. Obvykle - od 400 do 700 ml. Výsledkem je, že když člověk jedl, velmi rychlý a dlouhotrvající pocit sýtosti nastává, což vede k poklesu příjmu potravy. Termín balónku v žaludku je několik (od 4 do 6) měsíců. Během této doby pacient ztratí asi 30 kg hmotnosti. Tento výsledek v pokročilých stádiích obezity není příliš vysoký, ale dává impuls pacientovi, aby pokračoval v "boji". Člověk zváží jeho stravu, množství jídla, životní styl. Existuje psychologická restrukturalizace s tvorbou nových ideálů, návyků. Je dobré, když obézní osoba nezastaví to, co bylo dosaženo, a souhlasí s radikálnějšími metodami léčby, protože pouze 10% případů dosáhlo dalšího pokroku u těch, kteří podstoupili postup při instalaci intragastrického balonu. Ostatní buď udržují dosažený výsledek nebo znovu zvedají váhu. Tuto techniku lze znovu použít. Nejčastěji je instalace balónku indikována v případech středních stadií obezity, zvláště v kombinaci s konzervativní terapií nebo naopak, v případě nadměrné obezity, pokud je radikální chirurgie nemožná nebo je zapotřebí příprava.
Metoda obvazování žaludku
Byl vyvinut na počátku 80. let. Za prvé, operace byla provedena podle metody neregulovaného odizolování. Žaludek byl podroben segmentaci ve formě "hodinových skel" s vytvořením v horní části (subcardie) "malého žaludku", v důsledku čehož malé množství konzumovaných potravin rychle vyvolalo pocit sytosti. 
Model pozměňující žaludeční kapely byl vytvořen o něco později. Jako "pas" sloužil jako silikon, který není vystaven škodlivým účinkům lidských tkání. Obvaz je prsten, jehož vnitřní část obsahuje membránu. V případě vyplnění speciální kapalinou se obvaz zmenšuje a způsobuje snížení mezery mezi částmi žaludku. Trubice, která vychází z membrány, jde ven do zvláštního zařízení pod kůží. Prostřednictvím této kapaliny je kapalina vstřikována do manžety. Objem "malého" žaludku byl vytvořen takovým způsobem, aby se vešel z 5 až 15 ml jídla. Technika chirurgického zákroku se časem zlepšila a následně chirurgický zákrok nahradil laparoskopický průchod v břišní stěně, což významně snížilo trauma a zlepšilo prognózu.. Komplikace bandáže:
- Syndrom Slipaj (klouzání obvazu);
- dilatace malého žaludku (protahování stěn a zvýšení objemu);
- průchod bandáže do lumen žaludku (migrace);
- poškození manžety, vstřikovacího mechanismu, konektoru.
Pacient, který podstoupil tento typ operace, by měl být pod dohledem lékaře, aby odborník mohl sledovat hladinu úbytku hmotnosti a regulaci průměru meziknihového otvoru..
Vertikální metoda gastroplastiky
To bylo představeno v osmdesátých létech lékaři Spojených států amerických. Chirurgickým šitím je žaludek rozdělen na malou část s objemem 10 až 18 ml a velkou částí. Oddělovací otvor (píšťalka) je vyztužen polypropylenovým proužkem nebo speciálním kroužkem. Po jídle malého množství jídla přichází pocit sytosti. To vede ke snížené potřebě jídla.. 
Operace zahrnuje průchod potravy bolusu přes všechny části traktu, při zachování fyziologie trávení. Tato technika je docela efektivní a relativně bezpečná. Používá se u pacientů s indexem od 40 do 50. V závažnějších případech obezity je to neúčinné..
Operace bypassu žaludku
Odkazuje na radikálnější, ale také účinné metody léčby. Používá se od 60. let minulého století. Dobré výsledky byly dosaženy touto metodou u pacientů s supergenerací. Chirurgická intervence snižuje objem žaludku a mění anatomické základy tenkého střeva. Cílem je omezit vstřebávání potravin.. 
Velikost žaludku je omezena na objem 20-30 ml, následované šitím a přenesením do oblasti tenkého střeva. Zbytek žaludku není vystřižen, právě odstraněn z procházení jídlem. Z trávicího procesu je hlavní část žaludku a dvanáctníku vypnutá. Snížení příjmu potravy. Dřívější plnění tenkého střeva způsobuje dlouhotrvající pocit plnosti.. Operace vede k:
- progresivní snížení hmotnosti. Někteří pacienti dokáží odstranit až 75% nadváhy;
- normalizace glukózy v krvi u pacientů s diabetes mellitus typu II;
- snížení cholesterolu a triglyceridů;
- snížit klinické projevy nemocí způsobených obezitou.
Je důležité: Účinná doba hubnutí trvá přibližně 18 měsíců. Pacienti následně potřebují další léčbu, aby zabránili případným komplikacím..
Biliopancreatické posunování
To bylo používáno ve druhé polovině sedmdesátých lét k léčbě nejtěžších forem nadváhy.. 
Podstatou zásahu je snížení žaludku a omezení absorpční kapacity tenkého střeva. Objem žaludku se sníží na 100-150 ml. Zbytek je předmětem odstranění (resekce). Po zákroku jídlo vstupuje do žaludku, který je menší v objemu a pak do ileu. Zobrazuje také žlučovodné a pankreasové kanály, které způsobují selektivní vstřebávání tuků a sacharidů. Tato změna struktury gastrointestinálního traktu způsobuje rychlejší pocit plnosti. Často se odstraní žlučník a příloha. Biliopancreatický posun (BPSH) s gastrektomií je nejtěžší z těchto operací. Ale jeho účinnost je nejvyšší. Někteří pacienti dosáhnou úbytku hmotnosti téměř na úrovni normy.. Upozornění:BPSH je jedinou možností chirurgie, ve které pacienti mohou jíst bez omezení. Ujistěte se, že do stravy vstupuje nejméně 90 g bílkovin, minerálů, vitamínů a přípravků na výrobu železa.
Modifikovaná operace BPS
Vyvinuto 20 let po obvyklém BPSH. Poskytuje "vřed" duodenálního vředu. Po podélném resekci žaludku zůstává vrátnicí. Ileum a dvanáctník jsou šité 3-4 cm pod ním. To vede k zastavení účasti na trávení obsahu žlučníku a pankreatických kanálků, které nevstupují do 12-dvanáctníku, ale do tenkého střeva. Dávejte pozor:Při této metodě léčby obezity je plně zachována evakuační funkce žaludku, čímž se snižuje možnost vzniku komplikací, jako jsou vředy.. Kontraindikace pro BPSH:
- maligní nádorové procesy;
- obezita způsobená hypotyreózou;
- závažné onemocnění jater;
- chronický těžký střevní zánět.
Zkušený chirurg doporučuje specifický výběr operace potřebné pro pacienta. Teorie a praxe léčby obezity pomocí chirurgických metod pokračuje v neustálém hledání a zlepšování.. Video "Chirurgická léčba obezity":
Vladimír Štěpánenko, chirurg