Phlegmon je rozptýlený purulentní zánět podkožních tukových nebo vláknitých prostorů. Pod flegmonem je purulentní proces v jedné oblasti neomezený, ale šíří se přes buňkové prostory. Jedná se o silný purulentní proces, jehož progrese může vést k sepse..
Důvody
Celulitida se vyvine, když patogenní mikroflóru pronikne vláknem. Mezi nejčastější patogeny patří stafylokoky, streptokoky, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterobakterie, Escherichia coli.
Nejprve se objeví serózní infiltrace vlákniny, pak se exsudát stává hnisavý. Objevují se nekróza, spojují se s sebou, čímž vytvářejí velké oblasti tkáňové nekrózy. Tato místa jsou také předmětem purulentní infiltrace. Hnisavý-nekrotický proces se šíří do sousedních tkání a orgánů. Změny v tkáních závisí na patogenu. Tudíž anaerobní infekce způsobuje tkáňovou nekrózu s výskytem plynových bublin a kokcových patogenů - purulentní fúze tkání..
Mikroorganismy napadají tukové tkáně kontaktem nebo hematogenní. Mezi nejčastější příčiny flegmonu patří:
- Zranění měkkých tkání;
- Hnisavé nemoci (bolesti, karbunky, osteomyelitida);
- Porušení antiseptiků během terapeutických manipulací (injekce, punkce).
Celá celulitida je rozdělena na povrch (když je podkožní tkáň postižena až do fascie) a hluboká (když jsou postiženy hluboké buněčné prostory). Ty mají obvykle oddělené jména. Takže zánět perineálního vlákna se nazývá paraproctitida a parareální vlákno se nazývá paranefritida..
V závislosti na lokalitě jsou tyto typy flegmonů odlišné:
- Podkožní;
- Submukóza;
- Subfascial;
- Intermuskulární;
- Retroperitoneální.
Symptomy flegmonu
Při povrchové (subkutánní) lokalizaci celulitidy, silné bolesti, zarudnutí pokožky bez jasných hranic dochází k místnímu zvýšení teploty. Na pokožce dochází k otokům, které pak mírně zjemňují v centru. Existuje příznak fluktuace.
U hlubokých flegmů je hluboký, hustý infiltrát zácpy hmatatelný bez ostře definovaných hranic. Regionální mízní uzliny jsou zvětšeny. S hlubokým flegmonem jsou vždy velmi výrazné příznaky intoxikace. Pacienti si stěžují na slabost, horečku. Také zvýšená srdeční frekvence, pokles krevního tlaku, dušnost, bolesti hlavy.
Flegmony hlubokého krku
Primárními zdroji, které se pak stávají zdrojem phlegmonu u krku, jsou puchýřky na pokožce hlavy a tváře, stejně jako zánětlivé procesy v ústech (zuby kostí, tonzilitida, stomatitida), v horní části dýchacích cest, jícnu, osteomyelitidě krčních obratlů, pronikající rány krku.
Vzhled celulitidy v krku je způsoben následujícími faktory:
- Přítomnost vysoce rozvinuté sítě lymfatických cév;
- Vlastnosti struktury cervikálních fascí, mezi nimiž jsou vymezené prostory vyplněné volnými vlákny.
Při celulitidě krku se v oblasti sternokleidomastoidních svalů, dolní čelisti, brady vytváří otok kůže. Opuch je nejprve hustý, někdy nerovný.
Když se povrchní submaxilární celulitida v subentrální oblasti kůže zčervená, dochází k otokům a bolestem. A s hlubokými flegony se vyskytuje velmi výrazné otoky v podlaze úst a spodní čelisti. Pacienti si všimnou ostrého bolesti, které je zvýšeno žvýkáním..
S flegmonem, který se táhne podél cervikálního neurovaskulárního svazku, z důvodu silné bolesti se pacienti vyvarují jakýchkoli pohybů hlavy, a proto ji udržují otočenými a lehce odkloněnými od bolestivé strany..
Hnisavá mediastinitida
Jedná se o hnisavý proces v tkáni mediastinu. Většinou je mediastinitida komplikací perforace průdušnice a jícnu, hnisavé procesy v krku a v ústech, v plicích, flegmonu krku, mediastinální hematomy, hrudní osteomyelitidě a hrudní páteře.
Hnisavá mediastinitida se obvykle rozvíjí rychle, spolu s horečkou, stejně jako bolest za hrudní kostí, která se šíří do zadní, krční, epigastrické oblasti. Tam je otok v krku a hrudi. Pacienti, kteří chtějí zmírnit bolest, sedí a snaží se držet hlavu nakloněnou dopředu..
Kromě toho dochází ke zvýšení srdečního tepu, snižování krevního tlaku, bolesti při polykání a dýchání, dilatace krčních žil.
Hluboký flegmon končetin
Jedná se o purulentní zánět, který se šíří přes mezibuněčné, perivaskulární prostory. Příčinou hnisavého zánětu končetin může být jakékoliv poškození kůže (popáleniny, rány, kousnutí), stejně jako onemocnění, jako je osteomyelitida, purulentní artritida, zločinec.
Onemocnění je charakterizováno difúzní bolesti v končetinách, zvýšená tělesná teplota, silná slabost. Nástup onemocnění je akutní, rychlá. Existuje otoky tkání, nárůst regionálních mízních uzlin, končetina se zvětšuje.
S povrchním uspořádáním flegmonu (například ve femorálním trojúhelníku) dochází k hyperémii a otokům kůže, což je symptom fluktuace.
Retroperitoneální flegmon
Jedná se o purulentní proces v retroperitoneálním tkáni bederní a iliakální oblasti, ke kterému dochází jako důsledek akutní apendicitidy, osteomyelitidy pánevních kostí, páteře, zánětlivých procesů v ledvinách, střevní perforace. V závislosti na umístění purulentního procesu v retroperitoneálním tkáni existují:
- Paranefritida;
- Parakolit;
- Flegmon z lýkové fossy.
V počátečním období onemocnění nejsou klinické příznaky jasně vyjádřeny. Za prvé, nespecifické symptomy zánětu se vyskytují ve formě horečky, slabosti, bolestí hlavy. Lokální příznaky v podobě bolesti, otoků tkání se objeví poněkud později. Lokalizace bolesti odpovídá umístění purulentního procesu. Lékař může často hmatat zánětlivý infiltrát skrze přední břišní stěnu. Kvůli bolesti se člověk obtížně rozmíchá, a proto zmírňuje stav, má tendenci se ohýbat dopředu sklonem k bolestivé straně..
Když se tvoří flegmona retroperitoneálního prostoru kontraktura stehna - kyčelní kloub se flexi polohou s rotací mediálně a malým duchem. Příznak Psoas se vyskytuje v důsledku reflexní kontrakce lumbárně-ilického svalu. Pokus o narovnání končetiny zvyšuje bolest.
Paraproktitida
Doporučujeme číst: Paraproctitis - příznaky, formy a metody léčby
Tento purulentní zánět tkáně obklopující konečníku. Kauzálními příčinami onemocnění jsou často E. coli, stafylokoky, které vstupují do peri-rektálního prostoru skrze štěrbiny posteriorního procesu od zánětlivých hemoroidů.
Následující formy paraproctitidy se liší:
- Podkožní;
- Ishiorektální;
- Submukóza;
- Pelviorektální;
- Retroreakce.
Podkožní paraproctitida v konečníku. Osoba se obává o ostrých bolestí v této oblasti, které jsou zhoršeny střevními pohyby. Opuch a hyperemie kůže jsou jasně definovány. Zaznamenává se také zvýšení teploty..
Podkusní paraproctitida se nachází v submukózní vrstvě konečníku a je méně bolestivé.
Ischiorektální paraproktitida pokračuje těžší. Hnisavý proces zachycuje vlákno ischio-rektálních dutin a pánve. Pacienti pocíta pulzující bolest v konečníku. Je pozoruhodné, že edém a hyperemie kůže se vyskytují v pozdních stádiích onemocnění..
Pelviorektální paraproktitida se vyskytuje nad panvovou podlahou. V prvních dnech onemocnění člověka ho obecné symptomy otravují: slabost, horečka. Pak je bolest v perineu a dolní části břicha, časté močení, zpožděná stolice, tenesmus.
Retrorectální paraproktitida se liší od pelvicorektálu pouze tím, že na počátku je purulentní ostření lokalizováno v tkáni za konečníkem a teprve potom může sestoupit do isochorektálního tkáně.
Flegmona po injekci
Výskyt phlegmonu po injekci je způsoben porušením techniky podávání léků, antiseptických pravidel při manipulaci. Hrajte roli a vlastnosti drogy. Takže hypertonické a olejové roztoky léků (cordiamin, vitamíny, analgin, síran hořečnatý) často vyvolávají vznik hnisavých komplikací po injekci.
Upozornění: Léky by neměly být podávány do podkožní tkáně, ale do svalové tkáně. Tím se zabrání hnisavým komplikacím po injekci..
Výskyt flegmonu má také přítomnost chronických onemocnění, které snižují imunitní systém, nadměrnou kontaminaci kůže mikroorganismy, obezitu. U obézních lidí je tedy podkožní tukové tkáně vysoce vyvinuté a když je lék injekčně podán krátkými jehlami, jednoduše nedosáhne svého konečného bodu - gluteusového svalu. Proto při provádění injekcí v takových situacích lék nevstupuje do svalu, ale do podkožní tkáně..
Onemocnění se často objevuje náhle s otokem, zarudnutím a bolestí v místě vpichu. Pacienti mají horečku a lymfadenitidu..
Léčba flegmonu
Je důležité! Léčba pacientů s phlegmonem se vždy provádí v nemocnici. V počátečních stádiích onemocnění je povolená konzervativní léčba, jejíž základem je intramuskulární podávání antibiotik. Je dovoleno používat fyzioterapeutické postupy..
Při progresivním flegmonu by měla být chirurgická léčba prováděna co nejdříve. Operace probíhá v celkové anestezii. Lékař otevře flegmony rozštěpením kůže, podkožní tkáně..
Po disekci tkáně se hnis evakuuje. Pak chirurg provádí revizi hnisavé dutiny a vyříznutí nekrotické tkáně. Pro lepší odvodnění jsou prováděny další řezy - antikoncepce..
Po chirurgických manipulacích se rána ošetřuje 3% peroxidem vodíku, pak se tamponem s gázou namočenou v antiseptice.
V pooperačním období jsou rány pravidelně obvazovány a antibiotika jsou předepsána..
Pokud po operaci nedojde k žádnému zlepšení, je třeba předpokládat komplikaci: progrese celulitidy, tromboflebitidy, erysipela, sepsy.