Aortální disekce je život ohrožující stav, jehož základem je částečné nebo úplné oddělení vrstev této mohutné krevní cévy od jejich následného roztržení.
Důvody
Hlavní příčinou aortální disekce je dlouhodobá arteriální hypertenze, zejména pokud je špatně korigovaná. Při prodlouženém vysokém krevním tlaku dochází ke stálému napětí aortální stěny. Roztahuje se a vrstvy se natahují nerovnoměrně. Po čase se vnitřní výstelka aorty (intima) vyvine, vytváří aneuryzma - druh vaku, pod nímž začne krev krvácet. Druhá - svalová vrstva není schopna odolat tlaku krve jako intimy, takže se disekce postupně zvyšuje až do okamžiku, kdy dojde k prasknutí aorty. Toto je poslední fáze této patologie..
Vývoj aneuryzmatu je podporován oběma faktory, které zvyšují krevní tlak (např. Kouření) a faktory, které poškozují cévní stěnu:
- dyslipidemie (ateroskleróza atd.);
- poruchy struktury pojivové tkáně:
- Marfanův syndrom;
- bicuspidální aortální ventil;
- Ehlers-Danlosův syndrom typu IV;
- autoimunní léze;
- Takayasuova choroba;
- Ormondova choroba;
- Behcetova nemoc;
- syfilis;
- zranění;
- těhotenství třetího trimestru;
- zneužívání návykových látek (amfetaminy) a kokainu.
Většinou starší lidé jsou nemocní - 50-60 let. To je pravděpodobně způsobeno "zkušeností" hypertenze, zhoršením pojivové tkáně, přítomností mnoha komorbidit. Třikrát více je u mužů diagnostikována disekce aorty..
Typy aortální disekce
Existuje velmi hluboká klasifikace aortální disekce, kterou používají specialisté po celém světě - klasifikace DeBakey, podle které existují tři typy onemocnění:
- Typ 1, při kterém je bod vzplanutí intimy ve vzestupné aortě a disekce se táhne k její břišní části;
- typ 2, ve kterém je zde umístěna intimální mezera, ale oddělení končí v slepém sáčku nad brachiální hlavou;
- typ 3, kdy je intimní mezera umístěna ve sestupné aortě.
Specialisté také identifikují specifické formy této patologie:
- intramurální hematom, vyplývající z krvácení z kapilár, které dodávají krev aortální stěně;
- pronikající vřed, která se objevuje v důsledku hluboké destrukce aterosklerotického plaku umístěného na stěně aorty.
Obě tyto formy nakonec vedou k dissekci aorty..
Diagnóza a příznaky
Charakteristiky vývoje tohoto onemocnění dávají specialistům zvláštní pozornost neinvazivním diagnostickým metodám. Někdy specialisté prostě nemají čas používat širokou škálu diagnostických nástrojů a v ambulantních týmech není žádné vybavení.. Zvláštní pozornost je proto věnována údajům o anamnéze:
- kouření;
- užívání drog;
- komorbidní nemoci (arteriální hypertenze, dyslipidémie, pojivové tkáně a autoimunitní patologie, syfilis).
Upozornění: aortální disekce se vyznačuje stížností na "zvláštní" bolest. Vzniká náhle, je lokalizován mezi lopatkami (jak se rozšiřují svazky, může se posunout), v intenzitě je to nejsilnější, trhá. Existuje speciální termín - "aortální bolesti", který charakterizuje pocity pacienta v této patologii.
Další příznaky se mohou významně lišit v závislosti na úrovni léze:
- aortální oblouk - mrtvice, přechodný ischemický záchvat, synkopa;
- mezikostní větve - paraplegie;
- mezenterické tepny - bolest v břiše, která je v přírodě kompresivní;
- renální tepny - porušení tvorby moči až do anury;
- ileální artérie - ischémie dolních končetin.
Po rozpadu celé stěny cévy se může vyvinout hypovolemický šok a při krvácení z počátečních úseků do perikardiální dutiny nastane srdeční tamponáda..
Při dlouhodobém odloučení pacient postupně rozvíjí městnavé srdeční selhání..
Při shromažďování objektivních údajů má většina pacientů vážný stav, hemodynamickou nestabilitu. V této fázi jsou zaznamenány hlavní příznaky aortální disekce:
- rozdíl v krevním tlaku v obou rukou je 20 mm nebo více. st;
- nedostatek pulzu na jedné z radiálních tepen;
- aortální regurgitační hluk se vyskytuje nad srdcem.
Je důležité! Laboratorní údaje neposkytují užitečné informace pro diagnostiku, ale umožňují vyloučit další příčiny bolesti na hrudi (například infarkt myokardu, pleurismus, cholecystitida).
Mezi instrumentálními metodami zůstává nejdůležitější rentgenová radiografie, která umožňuje rozpoznat rozšíření stínu mediastinu nebo aorty. Elektrokardiogram pro disekci aorty je neinformační, ale monitorování EKG pomáhá eliminovat akutní infarkt myokardu a život ohrožující arytmie..
Existuje třída hlavních příznaků aortální disekce známých lékařům:
- aortální bolest;
- rozšíření stínu mediastinu na rentgenovém snímku;
- zmizení pulzu na jednom z rukou nebo rozdíl v krevním tlaku o více než 20 mm Hg. Art. na obou rukou.
Při všech třech příznacích je diagnóza aortální disekce 83% spolehlivá..
S pacientem je pacientovi k dispozici speciální studie:
- Ultrazvuk;
- počítačová a magnetická rezonanční tomografie;
- aortografie.
Léčba a první pomoc
Všichni pacienti s aortální disekcí podléhají povinné hospitalizaci v jednotce intenzivní péče nebo reanimaci. Pro aortální disekci se používá lékařská a chirurgická léčba..
Hlavními cíli lékové terapie je úleva od bolesti a snížení krevního tlaku na nízké počty..
Pro anestezii byly použity narkotické analgetika. Tlak by měl být snížen co nejrychleji. Za tímto účelem se používají léky skupiny beta-blokátorů, které v případě selhání (nedostatečná stabilizace arteriálního tlaku na úrovni 110 mmHg a níže) jsou nahrazeny nitroprusidem sodným.
Za přítomnosti zvracení se metoklopramid používá se zvýšenou úzkostí, diazepamem..
Léčba léků se nepoužívá v každém případě stratifikace. Abstinence od chirurgické léčby je možná s porážkou sestupné aorty a stabilním stavem aneuryzmatu. Je-li jeho vzestupná část ovlivněna nebo onemocnění postupuje, operace by měla být provedena co nejdříve. Nejčastěji chirurgové jednoduše uzavřou vadu aortální intimy, díky níž krve stratifikují její stěny. Někdy se provádí stentování (umělé rozpínání lumen cévy pomocí speciální trubice) nebo protetiky postižené oblasti..
Prevence
Z důvodů můžete pochopit, kdo je vystaven riziku aortální disekce:
- kuřáky;
- hypertenzní;
- lidé s dyslipidémií.
Preventivní opatření jsou v souladu s tím
- odvykání kouření;
- pečlivé řízení krevního tlaku všemi možnými prostředky;
- normalizace lipidového profilu.
Prognóza života
Z včasnosti a úplnosti lékařské péče závisí šance na zotavení pacienta. I při okamžitém zahájení terapeutických opatření zůstává míra úmrtnosti aortální disekce neuvěřitelně vysoká: 25% pacientů zemřelo už v první den a 50% zemřelo během prvního týdne. Bohužel, více než rok po prvním útoku zemře 9 lidí z 10. Proto je důležité dodržovat preventivní opatření, protože prevence je lepší než léčba, zejména s takovými špatnými šancemi na obnovu.
Bozbey Gennady, pomocný lékař