Poprvé byla houbová keratitida popsána v roce 1979 Leberem. Příčina nemoci není typickou příčinou zánětu rohovky a je zvláště nebezpečná v tropických zemích. Nesmíme zapomenout na možnost houbové etiologie u očních onemocnění, jako v případě, že diagnóza není včasná, ale neexistuje účinná léčba, rychle se objeví nenapravitelné nepravidelnosti rohovky..
Plesňová keratitida je sjednocujícím termínem pro zánětlivé procesy v rohovce způsobené určitými mikroorganismy. Tyto houby mohou infikovat a způsobit zánět vnějších vrstev oka. Hlavním původcem je rod Fusarium, v latině Fusarium, způsobuje keratitidu Fusarium.
Nejběžnější patogeny jsou Aspergillus, způsobují houbovou keratitidu na celém světě. Epidemiologie onemocnění je spojena s klimatickými rysy. Například v jižních zeměpisných šířkách jsou fusarious léze, to platí zejména o stavu Floridy. Naproti tomu severní zeměpisné šířky jsou náchylnější k kandidátní a aspergilové keratitidě..
Nejčastějšími rizikovými faktory pro houbovou keratitidu jsou poranění, použití tropických kortikosteroidů, chirurgický zákrok, chronická keratitida virové přírody, stejně jako šindele a jarní keratokonjunktivitida. K poranění dochází například při nošení kontaktních čoček nebo při vniknutí cizích předmětů. Podle studií o morbiditě na jižní Floridě (v americkém státě) je ve 44% případů příčinou onemocnění naprosto přirozené zranění: banální narušení listů nebo větví v oku. Houbová keratitida může být vyvolána operací na rohovce oka, například keratoplastikou nebo bezproblémovou operací rohovky v případě katarakty, stejně jako laserovou metodou léčby keratomatózní nemoci nazývané LASIK.
U mladých zdravých mužů, bez významných viditelných očních onemocnění, se houbovitá keratitida může projevit kvůli nedávnému úrazu souvisejícímu s zemědělskou prací..
Mezi rizikové faktory pro vznik kandidátní keratitidy patří: pokročilý věk, předchozí oční choroby, další choroby rohovky, chronické nemoci, chronická keratitida, prodloužené užívání steroidů, potlačení imunitního systému pod vlivem různých onemocnění.
Obsah článku:
- Symptomy houbové keratitidy
- Léčba houbové keratitidy
Symptomy houbové keratitidy
Jaké jsou změny během houbové keratitidy??
Klinicky lze diagnostikovat houbovou keratitidu založenou na výsledcích analýzy rizikových faktorů a také na posouzení celkového stavu rohovky oka..
Nejběžnější známky houbové keratitidy během vyšetření štěrbinou jsou:
injekce spojivek;
epiteliální vady;
hnojení;
infekce stromy;
přední reakce kamery;
hypopyon.
Konkrétní faktory houbové keratitidy jsou infiltrace s již zvednutými okrajovými okraji, stejně jako extrémně nerovnoměrná struktura, s přítomností šedo-hnědé pigmentace s přilehlými lézemi, přítomností infiltrace hrubého granulovaného epitelu nebo předního stroma. Na oční rohovce a sousedních zraněních na okraji prvního ohniska infekce je přítomna také bílá kruhová destička s přítomností endoteliálních plátů..
Léčba houbové keratitidy
Polyeny jsou velmi účinné v boji proti vláknitým a kvasnicovým houbám, mají škodlivý účinek na houby, protože představují ergosterol do svých stěn..
Amfotericin B je lék první volby při léčbě pacientů s houbovou keratitidou, která je způsobena kvasinkami.
Vzhledem k tomu, že polyeny nepronikují dostatečně dobře přes oční tkáň, hluboko pronikající amfotericin B je vhodnější pro léčení houbové keratitidy původu Candida. Tento lék je navíc velmi účinný při ničení většiny vláknitých hub. Amfotericin B je třeba aplikovat podle přísného schématu: první den - každých 30 minut, druhý den - každou hodinu, pak pomalu snižovat frekvenci podávání, na základě výsledků léčby.
Natamycin se také používá pro širokou škálu patogenů vzhledem k jeho působení proti vláknitým houbám. Jedná se o jediný komerčně dostupný lék proti lokálním účinkům proti houbovým infekcím očí. Nástroj je účinný proti vláknitým houbám, zejména rodu Fusirium. Vzhledem k tomu, že lék slabě proniká do vnitřní struktury oka, používá se více v boji proti povrchové infekci..
Azoly - to jsou imidazoly a triazoly - obsahují jako účinnou látku mikonazol, ketokonazol, flukonazol, clotrimazol, intrakonazol, ekonazol. Všechny léky této skupiny potlačují účinek na syntézu ergosterolu v malých koncentracích a ve významných koncentracích vykazují silný destruktivní účinek na buněčné stěny..
Perorální přípravky, které se používají interně - flukonazol nebo ketokonazol - se vstřebávají postupně a nacházejí se ve vysokých koncentracích v přední komoře a v rohovce, a proto se doporučuje používat s hlubší houbovou keratitidou.
Imidazoly nebo triazoly - syntetické chemické antifungální látky, zvyšují hladinu ketokonazolu a odpovídajícím způsobem flukonazolu v rohovce. Tyto údaje byly zjištěny během studie účinnosti léčiv u zvířat. Vzhledem k vynikající permeabilitě oční tkáně se léky mohou používat systémově při léčení keratitidy, která je způsobena vláknitými nebo kvasnicovými houbami..
Pro pacienty se závažnou keratitidou a keratoskleritidou se vyžadují subkonjunktivální injekce, které se také používají v případě slabé reakce na léčbu..
Aby byla antifungální léčba úspěšná, vyžaduje keratitida časté léky po dlouhou dobu (minimálně 12 týdnů).
Primární známky předávkování nebo toxicity léků zahrnují: nehojící epiteliální vředy, výraznou erozi na rohovkovém epitelu, difúzní stromální léze.
Pacienti, kteří neodpovídají na systémovou a dokonce lokální léčbu použitím antifungálních léků, vyžadují chirurgickou léčbu, což znamená transplantaci rohovky. Asi 15-27% pacientů nemůže bez chirurgického zákroku. Existují jisté případy, kdy ani chirurgická metoda nepomohla obnovit vizi: pacienti zůstali slepí nebo přetrvávali jiné zrakové problémy. Proto je v léčbě houbové keratitidy velmi důležitá včasná diagnóza, stejně jako adekvátní terapie..