Symptomy a léčba dermoidních cystních onemocnění / Cysty

Dermoidní ovariální cysta patří mezi benigní novotvary ovariální tkáně. Cysta vypadá jako kulatá nebo oválná struktura s tlustou a hladkou stěnou složenou z pojivové tkáně. Dutina tvorby je plná obsahu podobného hlenu, ve kterém jsou umístěny fragmenty vlasů, kůže, mazových žláz, zubů nebo nervové tkáně..

Dávejte pozor

Synonyma dermoidní ovariální cysty jsou zralý teratom nebo dermoidní vaječník..

Vzhledem k tomu, že tato forma není tvořena v důsledku akumulace nebo stagnace tekutiny, stejně jako jiné cysty na vaječnících, někteří odborníci ji odkazují na pravé nádory charakterizované buněčnou mitózou..

U pacientů s diagnostikovanými cysty na vaječnících byla ovariální dermoid detekována u 15-20% žen. Vzdělání může dosáhnout významných velikostí (až do průměru 12-15 cm), což se projevuje charakteristickými příznaky. V 70% případů se na pravém vaječníku tvoří zralý teratom a výskyt dvoustranných formací je 5 - 6%.

Dermální vaječník se v 1 - 3% případů znovu zrodila na rakovinu dlaždicových buněk vaječníkové tkáně.

Mechanismus tvorby dermoidního vaječníku

Dermoidní cysta ženské genitální žlázy se týká novotvarů, které jsou položeny v prenatálním období vývoje, a pochází z vrstev zárodků. Po oplodnění se vejce začne aktivně rozštěpovat, což vede k tvorbě embryonálních listů: vnější (ektoderm) a vnitřní (endoderm). S růstem a dalším dělením embrya tvoří tyto listy třetí mezodermální vrstvu mezi nimi (mezoderm). Pokračující vývoj zárodkových vrstev (vrstev) stimuluje vývoj řady buněčných skupin, z nichž později tvoří určité tkáně a orgány se specifickou strukturou a vlastnostmi. Každá zárodečná vrstva se podílí na tvorbě následujících skupin orgánů a tkání:

ectoderm - vede k rozvoji zubní skloviny, čočky, rohovky, jednotlivých struktur orgánů zraku a pachu, nervové tkáně, epidermis pokožky (mazové a potní žlázy), nehtů;
mezoderm - slouží jako předchůdce dermis, kostí a kosterních svalů, orgánů močového a reprodukčního systému, pleury pleury, perikardu, peritonea, kardiovaskulárních a lymfatických systémů, hladkých svalů, krve, lymfy a pojivové tkáně;
endoderm - podílí se na tvorbě epitelu sliznice trávicího traktu, jaterních buněk, sekrečních buněk pankreatu, štítné žlázy a příštítných tělísek, přední části hypofýzy.

Hlavní hypotéza, která vysvětluje příčinu dermoidu vaječníku, zvažuje teorii chromozomálního selhání, jehož důsledkem je narušení normálního vývoje embrya. Výsledkem jsou vady na stycích mezi zárodkovými vrstvami. V budoucnu se porušují procesy oddělení vrstev, což vede k odstranění části buněk jedné vrstvy a jejího fixace do jiné vrstvy. Takže abnormální buňky, které nejsou charakteristické pro tuto vrstvu, zůstávají v jakémkoliv orgánu nebo tkáni a v případě vývoje zralého teratomu vedou k tvorbě atypických fragmentů tkáně ve vaječníku vaječníků. Pravidelně se buňky ectodermu oddělují a fixují v budoucím vaječníku, což vysvětluje vzhled dermoidu mazu, vlasů, zubů a dalších prvků, které se tvoří z ektodermální vrstvy.

Mezi provokující faktory výskytu dermoidních vaječníků patří:

hormonální změny (puberta, těhotenství, laktace, premenopauza, menopauza a postmenopauza);
poranění břicha.

Symptomy vaječníkového teratomu

Klinický obraz v přítomnosti dermoidního vaječníku závisí na jeho velikosti. V případě malých rozměrů (do 50 mm) se dermoid v žádném případě nezjavuje a může být objeven náhodou během rutinního vyšetření nebo ultrazvukem v pánvi při jiné příležitosti. Teratoma roste velmi pomalu, ale s růstem dosáhne vážné velikosti (asi 150 mm), což způsobuje následující příznaky:

Syndrom bolesti. Je charakterizován vzplanutím bolestí bolesti nebo bolesti v dolní části břicha. Bolest může být podána v dolní části zad, objevuje se nebo se zvyšuje během fyzické námahy. Bolest je zpravidla lokalizována postiženým vaječníkem..
Pocit prasknutí. Velký teratom zaujímá volné místo v malé pánvi, která je doprovázena pocity plnosti nebo tlaku v dolním břišním segmentu.
Syndromová komprese sousedních orgánů. Dermoid velkých rozměrů lisuje konečník a močový měchýř, který se projevuje jako porucha močení (častá nutkání) a defekace (průjem střídající se se zácpou).
Asymetrie nebo zvýšení velikosti břicha. Charakteristická pro formace s průměrem 15 cm.

Zralý teratom neovlivňuje hormonální funkci vaječníku a nevede k rozpadu menstruačního cyklu. Její nebezpečí spočívá v častém vývoji komplikací, které jsou pozorovány, když dermoid dosáhne impozantní velikosti..

Komplikace

Možné komplikace zralého teratomu zahrnují:

dermoidní supurace;
torze nohou zralého teratomu;
ruptura dermoidních cystových kapslí.

Je důležité

Dermoidní supurace může v těle vyvolat ohnisko chronické nebo akutní infekce. Infekční agenti vstupují do vaječníku s krevním řečištěm. Zrcadlení nohou nebo prasknutí nádorové kapsle se obvykle objevuje při fyzickém namáhání, náhlých pohybech (otáčky, ohyby, skoky) během násilného pohlavního styku, ale může se rozvíjet nezávisle bez přítomnosti provokativních faktorů..

Symptomatologie, která se vyvine komplikací dermoidního vaječníku, je charakteristická pro klinický obraz akutního břicha a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok:

vzhled akutní, ostré bolesti v dolní části břicha, který vyzařuje do slabin, dolní části zad, nohy nebo konečníku;
napětí břišních svalů;
nástup příznaků peritoneální dráždivosti (pozitivní symptom Shchetkin-Blumberg);
zvýšení teploty (nejvíce charakteristické pro cyst supuraci);
zvýšený puls, dýchání;
vzhled těžké slabosti;
příznaky intoxikace: nevolnost a zvracení, zpožděný plyn, stolice;
prudký pokles krevního tlaku, mdloby, šok (charakteristika ruptury cysty).

Dermoidní cysta a těhotenství

Přítomnost dermoidního vaječníku neovlivňuje reprodukční schopnost ženy, a proto není zřídka pozorována kombinace těhotenství a dermoidní cysty. Pokud je velikost dermoidu malá a nepřesahuje průměr 5 cm, chirurgické odstranění nádoru je odloženo na poporodní období. Stávající cysta nemá nepříznivý vliv na průběh těhotenství a vývoj plodu. Jedinou podmínkou, která musí být dodržována při udržování těhotných žen - neustálé sledování velikosti vzdělání (provádění vyšetření pánve a ultrazvuku).

Dávejte pozor

Těhotenství může vyvolat růst dermoidu, což může mít za následek výskyt komplikací. V případě vzniku růstu novotvaru se chirurgické odstranění provádí po dosažení 16 týdnů těhotenství, kdy se placenta zcela utvořila.

Pokud se dermoidní cysta chová během těhotenství asymptomaticky a neroste, nádor se odstraní 4 až 6 měsíců po porodu nebo během císařského řezu, který byl proveden podle porodních indikací.

Diagnostika

Až 80% případů je náhodně detekováno dermoidní cysta. Při gynekologickém vyšetření (bimuální palpace) gynekolog vyšetří elastické zakulacené vzdělání, které se nachází poněkud v boku a v přední části dělohy. Tvorba je mobilní a zcela bezbolestná. Děloha a přílohy z opačné strany se nezmění.. K objasnění diagnózy lékař poradí pacientovi o další vyšetření:

Ultrazvuk pánevních orgánů (vždy s vaginálním senzorem) - umožňuje stanovit formaci vaječníku, její velikost, tvar, strukturu a přítomnost / nepřítomnost vměstků. Ultrazvuk také pomáhá objasnit přívod krve do nádoru a tloušťku kapsle..
MRI - poskytuje schopnost odlišit dermoid od jiných typů ovariálních cyst, objasnit povahu procesu (benigní nebo maligní).
Těhotenský test - je prováděn v pochybných případech s vývojem nouzové patologie (komplikace teratomu). Pomáhá eliminovat mimomaternicové těhotenství.
Krev pro markery nádorů - Sa-125, Sa-19.9 a další. Analýza objasňuje přítomnost zhoubného procesu ve vzdělávání..
Punkce břišní dutiny přes zadní vaginální fornix - provedena v nouzových situacích s podezřeními na komplikace dermoidních nebo jiných patologií (apendicitida, mimoděložní těhotenství, tubo-ovariální tvorba).

Léčba dermoidních ovariálních cyst

Jedinou možností léčby dermoidního vaječníku je jeho odstranění.. Tvarování je možné odstranit pouze chirurgicky, pomocí laparoskopie nebo laparotomie.. Objem operace a jaký přístup (laparoskopický nebo laparotomický) chirurg vybírá závisí na velikosti nádoru, přítomnosti komplikací, věku pacienta a na touze zachovat reprodukční funkci..

Je důležité

Dermoidní cysta není schopna vyřešit buď samostatně, nebo pod účinkem konzervativních (fyzioterapie, léků) nebo tradičních způsobů léčby. Obsah dermoidu (vlasy, nehty atd.) Zcela vylučuje použití konzervativní terapie a zpoždění v operaci může vést k nežádoucím účinkům.

Laparoskopie se provádí s malým vzděláním (až 5 cm) a bez komplikací. Operace se provádí pod intravenózní anestezií.. Existují 3 typy operací:

Cystektomie. Skládá se z excize cysty bez ovlivnění tkáně vaječníku. Objem sexuální žlázy je zcela zachován. Takový zásah je možný pouze v případě malého dermoidu, který se nenaplňuje do ovariální tkáně. Tento objem operace se doporučuje mladým ženám (ovariální funkce je plně zachována).
Klíční resekce vaječníku. Provede se v rozsahu dermoidní cysty od 5 do 7 cm nebo v případě torze dermoidního kmene. Rozsah chirurgie zahrnuje odstranění cysty spolu s poškozenou ovariální tkání. Funkce operovaných vaječníků se obnoví po 3 měsících.
Owariectomy nebo adnexectomy. Zahrnuje odstranění nejen cyst, ale také zcela z vaječníku nebo příměsí na postižené straně. Takové operace se doporučují ženám v perimenopauzálním věku (za účelem onkologické bdělosti) nebo u pacientů s komplikacemi (prasknutí, nekróza nebo zkroucení dermoidního kmene s vejcovodem).

Během operace se provádí nouzové histologické vyšetření, podle výsledku kterého chirurg dokončí operaci nebo rozšiřuje svůj rozsah. Pokud histologická studie potvrdila maligní formu, chirurgický zákrok se rozšiřuje, aby se děloha odstranila přídavnými látkami..

Je důležité

Po operaci se doporučuje pacientovi naplánovat těhotenství nejdříve po 6 měsících..

Předpověď

Včasné odstranění zralého teratomu má příznivou prognózu jak pro život, tak pro zdraví pacienta. Porušení menstruační, reprodukční a sexuální funkce po operaci chybí. Pacienti po operaci bezpečně otěhotní a porodí zdravé děti včas. Relapsy dermoidní cysty jsou extrémně vzácné, za předpokladu, že se vajíčka zachovaly během operace a přítomnost dermoidních zárodků.

Sozinová Anna Vladimirovna, porodník-gynekolog