Mastná nekróza prsní žlázy způsobuje příznaky, léčbu / Mamologie

Tuková nekróza mléčné žlázy je smrt jejího tukové tkáně, následovaná nahrazením tkáně jizvy. Taková nekróza se vyvíjí ve formě ohnisek..

Pro tuto patologii je charakteristická hustá, bolestivá forma, vtahování kůže a změna její barvy - takové příznaky vedou k podezření na přítomnost nádorového procesu..

Pokud dojde k nekróze tuků, je nutná odvětvová resekce (odstranění místa) mléčné žlázy.

Obecné údaje

Tuková nekróza mléčné žlázy patří k řadě takzvaných neenzymatických nekróz. V mammologii 0,6% všech diagnostikovaných klinických případů spadá ze všech uzlů mléčné žlázy..

Při zmínce o této patologii se jedná o onemocnění u žen. Při porážce mužského pohlaví diagnóza zní jako "Mastná nekróza prsu" (pouze ženy mají mléčné žlázy). U mužů se toto onemocnění vyskytuje velmi zřídka - kvůli nedostatku tukové tkáně mléčných žláz. Výjimkou může být gynekomastie - vývoj ženských pacientů u mužů.

Dávejte pozor

Tuková nekróza mléčných žláz je častěji diagnostikována u pacientů s velkými prsními žlázami (makromastie) než u žen s malými prsy..

Většina žen v reprodukčním věku je postižena - postihuje především věkovou kategorii od 25 do 35 let.

Patologie má jiná jména - to je oleogranulom, lipogranulom a steatogranulom.

Důvody

Vznik tukové nekrózy prsu může způsobit zásadně odlišné důvody - pro pohodlí jsou rozděleny do skupin:

traumatické léze;
rychlá ztráta hmotnosti;
účinek záření na prsní tkáň.

Traumatické poranění, které může vést k rozvoji této patologie, lze pozorovat:

při provádění lékařských manipulací (v tomto případě se také nazývá iatrogenní);
mimo proces zpracování.

Lékařské postupy, při nichž může být ohrožena celistvost prsní tkáně, s následným rizikem vzniku nekrózy tuků, mohou zahrnovat:

diagnostika;
správné uzdravení.

Mezi takové diagnostické manipulace patří biopsie - shromáždění prsní tkáně k vyšetření pod mikroskopem. Stává se to:

punkce - kůže a podkladová tkáň prsu jsou propíchnuty a podezřelý obsah je odsáván injekční stříkačkou;
sekci - odřízněte oblast podezřelé tkáně. Nejčastěji se taková biopsie provádí během chirurgického zákroku na rakovině prsu..

Byly popsány případy, kdy byla provedena biopsie v případě podezření na výskyt tukové nekrózy mléčné žlázy, která tuto diagnózu nepotvrdila - přesto se mastná nekróza objevila později v důsledku biopsie.

Léčby, které mohou vyvolat vývoj popsané patologie, zahrnují jakékoli invazivní terapeutické účinky. Mohou to být:

sání purulentního obsahu z abscesu mléčné žlázy (v poslední době se velmi zřídka používá jako kontroverzní a neúčinná metoda léčby);
otevírání a vyprázdnění purulentního zaměřování orgánu;
odstranění fragmentu mléčné žlázy nad určitou chorobou - nekrózou, benigním nebo maligním nádorem, zaměřením na tuberkulózu a podobně;
plastické chirurgie. Mastná nekróza prsu může nastat u žen, které po mastektomii (radikální odstranění postižených prsů) podstoupily rekonstrukční mamoplastiku (rekonstrukci prsu) se svými vlastními tkáněmi.

Vývoj iatrogenní nekrózy tuků je spojen s:

nucená intraoperační traumatizace tkáně žlázy - například při odstraňování velkých ploch, zastavování krvácení pomocí diatermokokulace ("kaučení" zničených stěn krevních cest s elektrickým proudem);
drsné nepřesné diagnostické nebo terapeutické manipulace, které jsou plné poškození žlázové tkáně prsu, stejně jako jejích krevních cév a nervových zakončení.

Traumatické poranění, které není spojeno s lékařskými manipulacemi, je jednou z nejčastějších příčin nekrózy tukových prsů. Podle mechanismu vývoje jsou tyto zranění:

roztrhané;
pohmožděná;
kousnutí;
štěpený;
nakrájené;
výstřel.

Původem takové poranění, které může vést k vzniku tukové nekrózy prsu, jsou:

domácnost;
výroba;
sporty.

Poranění domácnosti, které může vést k výskytu popsané nemoci, může být skutečností traumatizace:

neúmyslné;
úmyslně.

Nejběžnější forma poranění prsu, která může vést k tlusté nekróze prsu, je její modřiny:

v důsledku domácích nepříjemností (ostré rohy nábytku, přeplněné obytné místnosti atd.);
způsobené hyperaktivními nebo nekontrolovatelnými dětmi;
přijatá v dopravě (ve veřejné dopravě jde hlavně o modřinu ze zábradlí předního sedadla, v osobě - úder v mléčné žláze při náhlém brzdění automobilu);
domácí násilí.

Zvláštní typ poranění prsní tkáně, proti níž se může vyvinout tuková nekróza, se považuje za dlouhodobou kompresi žlázy. Nejčastěji dochází během katastrof:

přirozené - to jsou sesuvy v horách, laviny, sání v bažinách, pobyt pod úlomky budov při zemětřeseních;
člověk - většinou se zhroutí v důsledku silných průmyslových výbuchů.

Dlouhodobá komprese mléčných žláz může být pozorována při dopravních nehodách, kdy jsou lidé uvězněni ve vozidle před příchodem záchranářů a lékařů. Tento typ traumatu se v podstatě vyskytuje během:

dopravní nehoda;
vlak vrak.

Pracovní úrazy prsní žlázy, které přispívají k rozvoji jejich nekrózy tuku, jsou méně časté než domácí. Jsou spojeny hlavně s porušením pravidel ochrany práce (klesání na kluzkých schodech, které vedou k kancelářskému prostoru) nebo ignorování bezpečnostních předpisů (nevhodná péče o velké hospodářské zvířata, která mohou zasáhnout mléčnou žlázou kopytem nebo rohem).

Sportovní traumatizace se nejčastěji vyskytují u žen, které si vybraly sportovní sporty nebo ty, které jsou spojeny s rizikem pádu. Toto je:

ženský box;
všechny druhy zápasů;
ženský fotbal;
volejbal;
basketbal;
tenis;
překážkový závod

a další.

Rychlá ztráta hmotnosti, proti které se může vyvinout nekróza tukové tkáně, může být pozorována u:

závažné nemoci a patologické stavy;
záměrné dodržování přísné stravy zaměřené na rychlou ztrátu hmotnosti před jakoukoli významnou událostí - svatbu, soutěž krásy, sportovní soutěže (zejména vysokého stupně, kde je určitá váha důležitou podmínkou pro účast).

Závažné nemoci a patologické stavy, na pozadí kterých může dojít k rychlému úbytku hmotnosti, přispívající k rozvoji tukové nekrózy prsu, jsou:

rychlá progresivní onkologická onemocnění (zejména porážka jejich zvláště agresivních forem);
plicní tuberkulóza - infekční léze způsobená tuberkulózou mykobakterií (tyčinky Koch);
diabetes mellitus - porušení metabolismu sacharidů, vyvolané nedostatkem inzulinu v těle;
tyrotoxikóza - intoxikace (otravy) těla hormony produkovanými vlastní štítnou žlázou;
hrubé porušení psycho-emocionální sféry;
nedostatečnost kůry nadledvin (jiná jména - Addisonův syndrom, hypokorticizmus);
Alzheimerova choroba - senilní demence;
lymfom (Hodgkinova choroba) - maligní léze lymfatické tkáně;
drogová závislost;
jakákoli chronická intoxikace, při které se pravidelně vyskytují zvracení a průjem.

Radiační účinky na prsní tkáň, které mohou vést k vzniku nekrózy tuků, jsou pozorovány v těchto případech:

radiační terapie - zejména účinek na zhoubné nádory prsu;
časté procházení diagnostických procedur, které jsou vystaveny ozáření (rentgenové, fluoroskopické a jiné);
kontaktu s radioaktivními látkami v důsledku odborné činnosti. V případě porušení pravidel ochrany práce nebo ignorování bezpečnostních opatření (osobní ochranné pomůcky) je plný výrazných radiačních účinků na tělo;
neoprávněný přístup k radioaktivním látkám.

Také je zdůrazněna skupina faktorů, které nejsou přímo provokátorem vývoje tukové nekrózy mléčné žlázy, ale mohou přispět ke smrti jeho tkání. To neznamená, že pod vlivem těchto faktorů se popsaná patologie vyvíjí bezpodmínečně - je však třeba vzít v úvahu rizika. Jedná se o nemoci a stavy, jako jsou:

vaskulární patologie - kvůli tomu je narušena mikrocirkulace a výživa tkání prsních žláz;
choroby krve - důsledky jsou stejné jako v patologii cév;
pravidelné nošení těsného oblečení.

Vývoj patologie

Základem maximální většiny poruch, které vedou k nekróze prsní tkáně a tvorbě oblastí nekrózy tuků, je porušení krevního zásobení a v důsledku toho výrazné zhoršení výživy těchto tkání..

Mechanismus pro vývoj patologie je následující. Poškození kapilár (traumatické nebo na pozadí nemoci) vede k dramatickému narušení dodávek krve do odděleného úseku tukové tkáně (tudíž se také vyvine mastná nekróza jako ohniska). Tělo reaguje na tento proces reaktivním zánětem - v počátečním stádiu je aseptické (neinfekční). Uvedený zánět se rozvíjí v poškozené oblasti s vytvořením tzv. Demarkační linie kolem ní - odděluje postižené tkáně od zdravých.

Po delší době se mrtvé tkáně rozpadají, produkty rozpadu se odstraňují z prsní žlázy s průtokem krve. Pokud je v mléčné žláze spousta necrotických ložisek, nebo jsou velké, může hojnost rozkladných produktů vyvolat nástup intoxikačního syndromu.

Vzhledem k tomu, že obranné mechanismy jsou aktivovány, po určitou dobu se zánět zastaví. V místě, kde vzniká, začíná proces fibrózy - začínají se rozvíjet buňky pojivové tkáně, které nakonec přemístí mrtvé kožní léze a tvoří jizvu pojivové tkáně..

Dávejte pozor

Někdy nekrotické oblasti nemají čas rozpadat a v nich jsou usazeny vápenaté soli - jsou kapsle petrifikace (kalcifikace). V některých případech je tento proces tak intenzivní, že procesy osifikace (osifikace) jsou spuštěny - léze se tvoří v prsní žláze, ve své struktuře a fyzikálních charakteristikách (hustotě) podobných kostní tkáni.

V nepříznivých případech může dojít k progresi popsané patologie mléčné žlázy s:

s septickým spojením krbu;
sekvestrace - vytvoření dutin v místě mrtvého tkáně.

Symptomy tukové nekrózy prsu

Vzhledem k tomu, že vzniku tukové nekrózy předchází traumatický dopad, klinický obraz se začíná rozvíjet ještě před vznikem plnohodnotných nekrotických ložisek..

Symptomy mastné nekrózy prsu jsou:

tvorba nádorů;
sací bradavky;
syndrom bolesti;
známky porušení celkového stavu těla.

Tvorba nádorů se objeví v místě expozice patogenního faktoru na prsní tkáň. Jeho charakteristiky:

ve tvaru - zaoblené nebo vejčité (ve tvaru vejce);
konzistence - hustá, zároveň pružná;
mobilita - pájená na kůži, takže její pohyblivost je omezená;
citlivost - bolestivé. V budoucnu může během tvorby nekrózy tuků bolestné pocity mizet a ztráta citlivosti měkkých tkání může také vzrůst. Oba procesy jsou spojeny se skutečností, že v procesu nekrózy nervové zakončení také mrtvé;
podle povahy kůže se kůže nad nádorem stane kyanotickou (kyanotickou) nebo červenou, někdy může být kombinace těchto dvou odstínů.

Tažení bradavky je pozorováno, pokud se vytvoří střed tlusté nekrózy v tloušťce mléčné žlázy v oblasti hrudníku.

Charakteristika bolestivého syndromu:

lokalizace - v oblasti tvorby nekrotického zaměření;
pokud jde o jeho distribuci, někdy se může zdát, že celá mléčná žláza bolí;
od přírody - bolesti často bojí, při připojení infekčního agenta s následným potížím - trhání, "trhání";
v intenzitě - jako formy nekrózy rostou, pak oslabují;
podle výskytu - pozorovány téměř od samého počátku onemocnění.

Známky zhoršení celkového stavu jsou spojeny se vstupem nekrotických elementů do krevního řečiště. Jedná se o příznaky klasického intoxikačního syndromu, a to:

zhoršení celkového stavu, pocit indispozice;
celková slabost a letargie;
spát až do nespavosti;
ztráta chuti k jídlu, progrese patologie - jeho úplná nepřítomnost.

Je důležité

U tukové nekrózy prsu je teplota obvykle normální a zvyšuje se pouze v přítomnosti velkých ložisek nekrózy..

Diagnostika

Diagnóza tukové nekrózy prsu se provádí na základě stížností, anamnézy a výsledků dalších metod vyšetření..

Fyzikální vyšetření určuje následující:

při vyšetření je zvětšená postižená prsní žláza, otoky tkáně, kůže nad lézí je modravá nebo červená;
na palpaci (palpace) - je potvrzeno otoky, je také stanovena citlivost prsou. V tkáních je určeno jedním nebo více centry zhutnění.

Dávejte pozor

V některých případech může dojít ke změnám podobných příznakům rakoviny prsu - její deformace, tvorba "drobů" na kůži, hustá infiltrace, stejně jako zvýšení periferních lymfatických uzlin.

Při diagnostice nekrózy tuku v mléčné žláze se používají takové metody výzkumu, jako je:

mamografie - soubor metod, které se účelně používají ke studiu stavu prsu;
prsní biopsie - odběr vzorků tkání následovaný mikroskopickým vyšetřením.

Během mamografie se používají:

Rentgenová mamografie
ultrazvuková mamografie - pomáhá identifikovat oblasti nekrózy, posoudit jejich velikost, množství a stav okolních tkání;
tomosyntéza je vytvoření dvojrozměrného obrazu prsu se všemi změnami v jeho tkáních;
MRI mamografie - nejmodernější metoda získání tomografického obrazu prsu;
optická mamografie - při použití optických přístrojů.

Následující metody laboratorního výzkumu jsou informativní v diagnostice tukové nekrózy prsu:

cytologické vyšetření - biopsie se vyšetří pod mikroskopem, vyhodnotí se jeho buněčné složení. Metoda je nejprve důležitá pro detekci atypických buněk;
histologické vyšetření - vyšetření biopsie na strukturu tkání;
kompletní krevní obraz - při připojení infekčního agens a vyvolání zánětlivého procesu se zvyšuje počet leukocytů (tento jev se nazývá leukocytóza) a ESR.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (specifická) diagnostika tukové tkáně prsu se nejčastěji provádí s takovými onemocněními a patologickými stavy jako:

akutní mastitida - akutní zánět tkáně prsu;
absces - omezený absces prsu. Zvláště pečlivě diferenciální diagnostika by měla být provedena v případě několika abscesů;
flegmona - rozléval hnisavé poškození prsní tkáně;
syfilis prsu - patologický proces způsobený bledým treponem;
tuberkulóza prsu - patologický proces v ní vyvolaný mykobakterií tuberkulózou (Koch tyčinky);
aktinomykóza je infekční onemocnění žlázy způsobené aktinomycety (sálavé houby).

Komplikace

Komplikace, které nejčastěji doprovází mastnou nekrózu prsu, jsou:

přidání infekčního agens s tvorbou infekčně-zápalových patologií - mastitida, absces, phlegmon;
fistuly (fistula) - patologické průchody, které procházejí uvnitř tkání z purulentní oblasti až k povrchu prsu;
sepse - šíření infekce v celém těle;
gangréna mléčné žlázy - její smrt, doprovázená procesy rozpadu. Vyvíjí se s přidáním špinavých infekcí.

Léčba tukové nekrózy prsu (lipogranulom)

Hlavní metodou při léčbě tukové nekrózy prsu je chirurgická metoda. Operace je účelná z těchto důvodů:

nevratnost ohniskové tkáně v tukové tkáni (tkáně nejsou obnoveny);
obtížnost diferenciální diagnostiky s nádorovým procesem.

Provádějte operaci šetřící orgán - odvětvová resekce prsu. Odstraněná tkáň je poslána k histologickému vyšetření - pouze vám umožňuje vyloučit přítomnost nádoru v prsu.

Konzervativní terapie se používá také při léčbě tukové nekrózy prsu - je předepisována v pooperačním období. Základem jmenování jsou:

antibakteriální léky - pro prevenci infekčních komplikací;
terapie vitaminem - zlepšit procesy opravy (regenerace) tkání.

Prevence

Následující opatření jsou základem prevence nekrózy tuku u mléčné žlázy:

předcházení zranění mléčné žlázy v domácnosti a při práci;
přesné provedení lékařských manipulací;
vyhýbat se tvrdé stravě, která vede k rychlému úbytku hmotnosti;
dodržování bezpečnosti při práci s radioaktivními látkami;
vyhýbání se výkonovým sportům;
prevence, včasné odhalení a léčba patologických stavů, které mohou přispívat k rozvoji nekrózy mléčných žláz s tukem - endokrinní poruchy, onkologické procesy, tuberkulóza, drogová závislost, chronická intoxikace;
nošení oděvu (včetně spodního prádla), které nevede ke zúžení prsních žláz;
pravidelné prohlídky s lékařem na prsou (lékař, který se zabývá problematikou mléčných žláz) - a to i při absenci stížností.

Předpověď

Prognóza tukové nekrózy prsu je složitá. Na jedné straně může být rychlá detekce patologie a chirurgické korekce zbavena patologie, na druhé straně je nutné odstranit část prsu..

Prognóza se zhoršuje, když:

pozdní léčba a progrese patologie;
výskyt komplikací.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař