Děložní krvácení

Faktory provokující krvácení po poporodě, kontrolní metody

Pokud po ukončení práce dojde k uvolnění krve z genitálního traktu puerperalu v množství přesahujícím 0,5% hmotnosti ženy, pak je indikováno krvácení z postpartum. Podobné krvácení jsou systematizovány již brzy a pozdě. V případě krvácení, které se objevilo buď bezprostředně po porodu nebo během dvouhodinového období po dokončení (časné období po porodu), se říká, že je brzy. Krvácení, ke kterému došlo v období od konce časného období po porodu až po uplynutí 42. dne, se nazývá pozdní.

Dávejte pozor

Fyziologická ztráta krve po porodu je 0,5% z hlediska tělesné hmotnosti ženy nebo přibližně 400 ml. Za přítomnosti souběžné porodnické nebo obecné patologie (preeklampsie, nízký hemoglobin, koagulopatie) se přípustná ztráta krve po skončení práce považuje za 0,3% hmotnosti puerperální.

Charakteristiky vypouštění po porodu

Po vyloučení plodu začíná třetí pracovní období, které se nazývá následné a je charakterizováno odloučením porodu (dětské místo). Doba trvání třetího období je asi 30 minut, obvykle 10 - 12. V místě placenty v děložní dutině se vytváří velký povrch rány. Trvalo to potírání rány a proces regenerace je doprovázen vypouštěním - lochií. Vylučování po porodu je sekrece rány sestávající z prvních dvou dnů krve a částic decidual membrány.

Je důležité

Intenzivní odběr krve po porodu, jsou dva, maximálně tři dny. Při vypadávání těžkých, s krevními sraženinami nebo prodlouženým krvácením po 3 dnech vyhledejte okamžitě lékařskou pomoc..

Později se lochie stává krvavě serózní, hnědé a žlutavě serózní a jejich objem se každodenně snižuje. Do 10. - 12. dne po narození se výhonky stávají světlejší a bílejší. Výtok se úplně zastaví v 6 týdnech po porodu. Jak se mění involuce dělohy, změní se i složení poporodního výtoku. Hlavní složky lochie jsou leukocyty, sekrece sliznice, krevní sérum, mrtvé buňky sliznice dělohy, tkáňová tekutina. Množství výtoku po celou dobu po porodu se pohybuje od 500 do 1500 ml.

Příčiny poporodní krvácení

Vzhled krvácení po porodu přispívá k mnoha faktorům:

  1. Zhoršená dýchací dráha dělohy. Hypotonické krvácení způsobené sníženým tónem a kontraktilitou dělohy. Když je děloha zcela ztracena a její schopnost se smršťovat, děloha se stává "paralyzovanou" a krvácení z orgánu se nazývá atonické. Porušení tónu a kontraktility dělohy nastává během dvou hodin po porodu, což přispívá k následujícím faktorům:
    • nadměrné protahování myometria (mnohočetné těhotenství, přebytek plodové vody, velký plod);
    • únava myometria (prodloužené porodnictví, nesprávné užívání uterotonik, rychlá práce);
    • přenášených nebo získaných zánětlivých a degenerativních procesů myometria.
  2. Porušení oddělení a / nebo vylučování placenty:
    • nesprávná péče o období po porodu (pokus o narození porodu traktem pupečníku, vnější masáž dělohy bez známky odloučení porodu a další);
    • lokální přírůstek placenty (část porodu je oddělena a zbytek není způsoben skutečným přírůstkem, který zabraňuje kontrakci dělohy a vyvolává krvácení);
    • opožděný placentární lalok, dekadentní částice, fetální membrány, krevní sraženiny v děložní dutině;
    • diskoordinaci generických sil.
  3. Poškození původního kanálu:
    • vaginální slzy;
    • cervikální slzy;
    • ruptura dělohy (spontánní v důsledku lékařských manipulací nebo jizev).
  4. Zhoršené srážení krve:
    • užívání antikoagulancií;
    • vývoj DIC;
    • vrozené koagulopatie (hemofilie a další).

Mezi předispozující faktory krvácení po porodu patří:

  • děložní fibroidy;
  • věk (mladší 18 let a starší 35 let);
  • abnormální vývoj dělohy;
  • chronická endometritida;
  • parita (velké množství rodu);
  • mnoho potratů v minulosti;
  • slabost kontrakcí, pokusů;
  • abnormality placenty (její oddělení, previa);
  • chronické somatické nemoci (ledviny, srdce, játra);
  • preeklampsie.

Klinické projevy

Symptomy krvácení jsou určeny v okamžiku výskytu krvácení (dříve, později). Následně je počáteční krvácení po porodu rozděleno na hypo a atoniku, které se liší klinickými příznaky.

Symptomy předčasného krvácení

Tento typ krvácení nastane během dvou hodin po porodu. To je důvod, proč ženy v rodišti stráví čas po porodu. hala ovládaná medem. personálu.

Je důležité

Po porodu je žena na rodinném stole první 2 hodiny. V tomto okamžiku není možné spát puerperální (krvácení začíná najednou a je tak masivní, že způsobuje ztrátu vědomí).

Porušení kontraktility dělohy způsobuje 2 typy krvácení:

  1. Atonic. Výtok z narozeného kanálu je intenzivní od samého začátku krvácení a je podobný proudu vody z kohoutku. Palpace dělohy odhaluje jeho bezbarvost bez jasných hranic orgánů (děloha se po porodu nezměnila a je umístěna nad pupkem). Vizuálně značená bledá kůže a sliznice, nízký krevní tlak, zvýšená srdeční frekvence. Terapeutické opatření (vnější a intrauterinní masáž dělohy) zůstávají bez účinku. Atonické krvácení je plné vývoje strašných komplikací (DIC, hemoragického šoku, smrti pacienta) a vyžaduje časnou hysterektomii.
  2. Hypotonic. Povaha vypouštění krve je zvlněná. Pravidelně dochází ke kontrakci dělohy, která je nahrazena uvolněním krve (100 - 300 ml). V určitém okamžiku se intenzita vypouštění krve zvyšuje, děloha přestává klesat, krvácení pokračuje, stav zhoršujícího se stavu se zhoršuje, to znamená, že hypotonické krvácení se stává atonickým. Tyto faktory vyžadují přenos žen do operačního sálu..

Klasifikace krvácení ztrátou krvea:

  • mírný - objem krve je 0,5 - 1% hmotnosti porodu (více než 400 a méně než 600 ml);
  • masivní - objem krve je 1 - 1,8% (více než 600 a méně než 1000 ml);
  • kritická - objem ztráty krve přesahuje 2% hmotnosti (1001 - 1500 ml).

Symptomy pozdního krvácení

Hojné vylučování krve v pozdním období po porodu je zpravidla způsobeno zpožděním dělohy placentárního laloku, dekadentních částic nebo membrán nebo starých krevních sraženin. Uvedená skutečnost přispívá k infekci rány v děloze a k nástupu zánětlivého procesu. Méně často je pozdější krvácení vyvoláno somatickými onemocněními, které oslabují imunitní systém a narušují reparativní procesy v děložní podšívce.

Zpožděné laloky placenty nebo krevní sraženiny brání poporodní involuci dělohy, zatímco samotné "zbytky" slouží jako živný substrát pro infekční agens. Rozpad mrtvé tkáně způsobuje jejich odmítnutí z děložní stěny a následné krvácení.

Dávejte pozor

Čím delší je doba mezi porodem a nástupem krvácení, tím vyšší je riziko poporodní septické komplikace.

Krátké poporodní krvácení začíná náhle. Alokace jsou obvykle bohaté, ale mohou být mírné, občas se objevují a mizí. Gynekologické vyšetření vám umožní zvětšit rozšířenou dělohu, jejíž rozměry neodpovídají dni po porodu. Stupeň hustoty orgánu se může lišit: od měkké, uvolněné až po nerovné (částečně husté, částečně měkké). Detekce bolesti dělohy indikuje vývoj endomyometritidy. Krk se tvoří, ale cervikální kanál prochází prstem přes vnitřní krk. V případě uzavřeného vnitřního hltanu, hmatatelné zvětšené, husté a bolestivé dělohy, přítomnost příznaků intoxikace naznačuje výskyt lohyometrů.

Naléhavá péče o poporodní krvácení

Kožní krvácení je snadněji preventivní než léčba. Aby se předešlo krvácení po porodu, provádí se řada následujících činností:

  • Dvěhodinové pozorování. Po perorálním podání po dobu 2 hodin zůstává v rodu. hala na obecném stole. Ve stanoveném okamžiku se monitoruje stav puerperalu: hodnotí se barva kůže, krevní tlak, srdeční tep, rychlost dýchání, povaha a objem vypouštění z genitálního traktu..
  • Vyprázdnění močového měchýře. Je to nutné po dokončení dodávky. Moč je odstraněna kovovým katétrem, jeho objem, barva se odhaduje. Celý močový měchýř lisuje dělohu a zabraňuje kontrakci..
  • Po porodu. Po nástupu placenty se pečlivě vyšetřuje: vyhodnotí se celistvost placenty, přítomnost dalšího laloku, který se během procesu separace vynechal a fetální membrány se zadržují v děloze. Pokud máte pochybnosti o úplném vypuštění postnatálního porodu, je zobrazeno ruční ovládání dělohy..
  • Místní hypotermie. Po vypuštění porodu se na spodní část břicha umístí ledový obal, který posiluje kontrakce dělohy..
  • Zavedení uterotonik. Podává se jako intravenózní infuze po kapkách okamžitě po narození placenty (oxytocin, ergotal, ergotamin).
  • Kontrola genitálního traktu. Vstupuje do povinného programu zachování časného období. Cervix, vaginální stěny a perineum jsou vyšetřovány, jejich integrita nebo poškození je stanoveno, a v diagnostice ruptury - šití.

Včasné krvácení: kontrolní opatření

Postupná léčba hypotonického krvácení:

  • Provádění opatření k udržení dvouhodinového období po dodání. Odstranění moče pomocí katétru, hypotermie břicha, vyšetření pohlavních orgánů, v případě potřeby šití na ruptech, zavedení redukce.
  • Vnější masáž dělohy. Porodní asistentka masíruje dělohu přes přední stěnu břicha. Masáž se provádí opatrně a dávkuje, aby se zabránilo refluxu tromboplastických složek v krvi žen a výskytu DIC.
  • Upínání na krk, vložení tamponu impregnovaného etherem do zadní vaginální fornix
  • Manuální ovládání dělohy. Vykonává se tak, aby se vyloučilo poškození dělohy, vylučování krevních sraženin a případných nevylučovaných podílů placenty. Na závěr vyšetření dělohy se její masáž provádí na pěst..
  • Mechanické metody. Pokud po přijatých opatřeních pokračuje krvácení, držte abdominální aortu pěstí přitlačenou k páteři a parametrizace je upnutá v laterálních vaginálních klenbách..
  • Infuzní terapie. Intravenózně se podává dvojnásobná dávka uterotoniků s následným přechodem na jejich kapání. Také dextrany (plazma, albumin), koloidní a krystaloidní roztoky, krevní preparáty.
  • Operační intervence. Laparotomie se provádí pod ETN. Objem operace je určen příčinou a typem krvácení. Při hypotonickém krvácení se amputace dělohy provádí s uchováním příloh. Panchysterektomie (extirpace dělohy) se provádí s placentálním přerušením, kuvelerovou dělí (orgán zcela nasycený krví), placentou previa a v případě masivní ztráty krve, což komplikuje DIC.

Pozdní krvácení: terapeutická opatření

Pokud se objeví intenzivní a / nebo prodloužené krvácení v pozdním období, postupujte podle následujícího schématu vykreslování medu. pomoc:

  • nouzová hospitalizace;
  • žaludeční hypotermie;
  • intravenózní infúze;
  • podávání uterotonik;
  • kyretáž (extrémně opatrná) dělohy;
  • pokračování intravenózních tekutin a zavedení redukce;
  • antibiotická terapie;
  • vitamíny a doplňky železa.

Komplikace a následky

Masivní ztráta krve po narození je plná výskytu DIC, selhání ledvin a smrtelného výsledku. Přenesená masivní ztráta krve může vést k poporodní nekróze hypofýzy a rozvoji Shihanova syndromu.

Sozinová Anna Vladimirovna, porodník-gynekolog