Kombinovaná perorální antikoncepce

Kombinované perorální antikoncepce nebo COC se nazývají hormonální pilulky, které mají antikoncepční účinky. Název léků obsahuje slovo "kombinované", což znamená, že tyto tablety obsahují 2 složky - estrogen a progesteron. Ethinylestradiol hraje roli estrogenové složky, zatímco progesteron hraje roli syntetických progestogenů nebo progestinů..

Mechanismus účinku

Účinek COC je založen na účinku tablet na 4 úrovních.:

• Brain. V hypothalamus-hypofyzárním systému jsou potlačeny cyklické procesy luteinizačního a folikuly stimulujícího hormonu. Výsledkem je, že sekrece LH, která je zodpovědná za prasknutí dominantního folikulu a uvolnění zralého vajíčka, se nejprve zmenšuje a zcela zastaví.
• Ovarie. Kvůli inhibici produkce hormonů hypofýzy LH a FSH u pohlavních pohlavních orgánů nedochází k přirozenému zrání folikulů, mezi nimiž se určuje dominantnost. Vlákno tedy nedospěje a dochází k anovulaci..
• Cervikální hlen. Pod vlivem progestogenní složky v cervikálním kanálu dochází ke zhrubnutí hlenu. Jeho vysoká viskozita brání vstupu spermií do dělohy.
• Endometrium. Progestiny nejen redukují peristaltiku vajíček, což zpomaluje tok oplodněného vajíčka do děložní dutiny, ale také přispívá k rozvoji atrofie endometria. To znamená, že když dojde k oplodnění a oplodněné vajíčko vstoupí do sliznice dělohy, jeho implantace je nemožná kvůli nepřipravenému endometriu..

Dávejte pozor

Použití KOK je spolehlivou metodou antikoncepce, jejíž účinnost je nejméně 98% (Pearlův index od 0,05 do 0,3). Mějte však na paměti, že užívání hormonálních antikoncepčních tablet neochrání proti genitálním infekcím..

Jak užívat COC

Všechny moderní hormonální antikoncepční pilulky jsou vyráběny v balení určeném pro jeden cyklus, tj. V množství 21 v blistru. Tam jsou také pilulky, které obsahují 28, ale posledních 7 - nemají hormony - placebo. KOK začne užívat od prvního dne cyklu (tableta pod č. 1) a pokračuje po dobu 3 týdnů. Tablety musí být opilé současně, každý den bez přeskakování.. Na konci balení (s výjimkou 28 tablet) byste měli trvat sedmdenní přestávku, během které začne menstruační výtok. 8. den se spustí další balení. Pokud blistr obsahuje 28 tablet, není po ukončení balení nutná přestávka, začne se přijímat nový..

Je důležité

Abyste nezapomněli na užívání pilulek, identifikujte je na místě, kde vypadáte každý den. Může se jednat o kosmetickou tašku, chladničku (upevněte pomocí magnetu), koupelnu (vedle kartáčku na zuby).

Za přítomnosti amenorey je počátek užívání COC povolen jakýkoli den, ale s potvrzenou podmínkou absence těhotenství. V tomto případě užívání tablet vyžaduje použití další metody antikoncepce (kondom) během prvních 7 dnů.

Kojení s ženami, které užívají COC, se nedoporučuje, dává se přednost mini-pijání. V extrémních případech může užívání kombinovaných hormonálních tablet užívat nejdříve 6 týdnů a nejpozději 6 měsíců po porodu.

Kojené ženy by neměly být zahájeny dříve než 3 týdny po porodu.

Po potratu nebo potratu s kyretážou děložní dutiny se hormonální pilulky začnou pít v den kyretáže.

Zmeškané pilulky

Když vynecháte pravidelné nebo několik tablet, měli byste:

• Přeskočte 1 tablet. Pokud je průchod kratší než 12 hodin, je zapotřebí vypít zapomenutou pilulku a pokračovat v užívání COC podle harmonogramu. Pokud je skip tablet více než 12 hodin v prvních 7 dnech vstupu - použijte další kondom. V druhém týdnu lék vynechal více než 12 hodin - pokračoval v předchozím příjmu bez použití dalších antikoncepčních prostředků. Pokud jste v průběhu třetího týdne vynechali pilulku - dokončete odběr a spusťte nový, aniž byste dodrželi přestávku (další antikoncepce se nevyžaduje).
• Přeskočte 2 nebo více tablet. Vyžaduje současně 2 tablety najednou, poté postupujte podle předchozího schématu, ale s použitím dodatečné antikoncepce po dobu 7 dnů. Pokud dojde k výtoku z krve, přestat užívat pilulky z tohoto balení, vynechat týden a začít s novým balením..

Indikace pro užívání kombinované antikoncepce

Podle kritérií WHO je u žen užívání hormonálních antikoncepčních pilulků doporučeno.:

• v jakémkoli věku a s různým počtem těhotenství nebo jejich nepřítomností s antikoncepčním účinkem;
• s následujícími onemocněními: anémie s nedostatkem železa, mastopatie, endometrióza, akné, přerušení cyklu a další;
• v období po potratu;
• s mimoděložním těhotenstvím v historii;
• v období po porodu v nepřítomnosti laktace;
• anamnéza těžké preeklampsie a gestačního diabetes mellitus;
• s prodlouženou a bohatou menstruací;
• s premenstruačním syndromem;
• s algomenoreou;
• s eroze děložního hrdla;
• s HIV infekcí nebo tuberkulózou;
• chronické zánětlivé procesy panvových orgánů.

Kontraindikace užívání COC

Používání hormonálních antikoncepčních pilulek má kontraindikace, které jsou rozděleny na absolutní (přísně zakázané) a relativní (se stavem monitorování stavu a krevních testů).

Kombinované antikoncepce jsou přísně zakázány používat v přítomnosti:

• těhotenství;
• během prvních 6 týdnů po porodu;
• čerstvý tromboembolismus a trombóza;
• hormonálně aktivní nádory;
• koronární onemocnění srdce;
• srdeční infarkt nebo mrtvici v minulosti;
• prodloužená imobilizace;
• kouření více než 15 cigaret denně po 35 letech;
• srpkovitá anémie;
• krvácení z genitálního traktu neznámé geneze;
• vrozená patologie žluč-žlučového systému;
• akutní virové nebo chronické aktivní hepatitidy;
• nádory jater;
• chorea;
• porfyrie;
• angiomy;
• kombinace rizikových faktorů pro kardiovaskulární onemocnění (kouření, arteriální hypertenze, diabetes mellitus);
• migrény s neurologickými projevy;
• obezita 3 - 4 stupně.

Je důležité

Je zakázáno užívat COC po dobu 4 týdnů před operací břicha a po dobu 2 týdnů po ní (významně zvyšuje riziko tromboembolie a trombózy).

Relativní kontraindikace užívání COC jsou:

• přítomnost trombózy a tromboembolie v minulosti;
• porucha funkce jater, doprovázená cholestázou;
• onemocnění žlučníku;
• historie hepatitidy;
• hypertenze;
• diabetes bez komplikací;
• alergické reakce;
• epilepsie;
• otoskleróza;
• děložní fibroidy;
• ulcerózní kolitida;
• chronická patologie močového systému (urolitiáza, pyelonefritida);
• systémové nemoci (lupus, skleroderma);
• neschopnost dodržovat režim COC (exacerbace duševních chorob, mentální postižení);
• chronické somatické nemoci (roztroušená skleróza, bronchiální astma, tyreotoxikóza, revmatoidní artritida a další).

Okamžité přerušení užívání COC

Okamžité zrušení hormonální antikoncepce se provádí v případě:

• těhotenství;
• silná bolest hlavy;
• neočekávané zhoršení zraku;
• náhlá ztráta koordinace;
• anestezie v pažích / nohou;
• akutní bolest na hrudi;
• dýchavičnost, hemoptýza;
• akutní bolest břicha;
• bolesti dolních končetin (akutní tromboembolismus a trombóza);
• ostrý a významný nárůst krevního tlaku;
• žloutenka a pruritus;
• vyrážka.

Kromě toho je nutné zastavit konzumaci COC se signifikantním zvýšením tělesné hmotnosti, rychlým růstem děložních fibroidů, změnami v timbu a v případě potřeby dlouhodobou imobilizací.

Nežádoucí účinky

Nežádoucí účinky zahrnují výskyt příznaků nebo stavů, které způsobují nepohodlí, ale neohrožují zdraví pacienta.. Při užívání COC se mohou objevit malé nebo vedlejší nežádoucí účinky a závažné nebo závažné nežádoucí účinky..

Mezi drobné nežádoucí příhody patří: zácpa a nevolnost na hrudi, nevolnost / zvracení, ztráta nebo zvýšení chuti k jídlu, výskyt bolestí hlavy a závratě, krvácení uprostřed cyklu a krvácení, žádná menstruace, zvýšení hmotnosti, zvýšená tvorba plynu. Mezi malé vedlejší účinky COC patří výskyt chloasma (omezená hyperpigmentace), hirsutismus, akné, otok končetin, depresivní stavy. Možný vývoj nežádoucích účinků, jako je snížená sexuální touha, výskyt suchosti v pochvě, podrážděnost, zvýšená únava, pokles krevního tlaku.

Je důležité

Pokud budou nežádoucí účinky přetrvávat nebo zesílí 3 měsíce po začátku užívání léku, měla by být nahrazena jiným nebo zcela ukončena užívání COC.

Velkými nežádoucími účinky - komplikacemi při užívání kombinovaných hormonálních tablet patří: výskyt otoku a bolesti v jedné noze, výskyt silné bolesti v hrudi nebo břicho, potíže s dýcháním, výskyt kašle se sputem obsahujícím pruhy krve. Také možné: mdloby, potíže při mluvení, hojivá a svědivá kožní vyrážka, žloutenka, výskyt migrény podle typu hemikranie, prudký skok v krevním tlaku.

Jak dlouho může trvat COC

V sedmdesátých letech minulého století gynekologové doporučovali každé tři měsíce přestávku s použitím COC a konstantní příjem tablet po dobu 3 let nebo více byl považován za nebezpečný. Toto tvrzení bylo vysvětleno obsahem vysokých dávek steroidů, které způsobily mnoho nežádoucích účinků během jejich prodloužené konzumace..

Moderní kombinované hormonální přípravky obsahují minimální množství pohlavních hormonů, které zajišťují jejich antikoncepční účinek a snižuje závažnost nežádoucích účinků. V této souvislosti WHO revidovala doporučení ohledně trvání užívání KOC.. V současné době trvání užívání kombinované antikoncepční pilulky je prakticky neomezené, obnovení plodnosti u více než 90% pacientů dojde během 12 měsíců.

Navíc použití COC až do požadovaného těhotenství nepříznivě neovlivňuje plod a průběh gestačního období.. Dokonce i náhodné použití hormonálních pilulek v počátečních stádiích těhotenství není nebezpečné a nevyžaduje jeho přerušení.. V případě podezření na požití byste měl přípravek okamžitě přestat užívat..

V nekomplikovaných případech neplodnosti se úspěšně aplikuje na léčbu rebound efekt, který nastane po krátkodobém podání COC (3 měsíce). Po krátkém užívání léku a jeho okamžitém zrušení se zvyšuje citlivost receptorů systému hypotalamus-hypofýza a vaječníků a zvyšuje se uvolňování FSH a LH, což stimuluje ovulaci.

Pozorování pacientů užívajících COC

Všechny ženy, které upřednostňují tuto metodu antikoncepce, by měly dodržovat řadu pravidel:

• návštěva gynekologa 2krát ročně;
• kolposkopie jednou za rok;
• podání nálevu na cytologické vyšetření ročně;
• vyšetření a palpace mléčných žláz ročně;
• mamografie pro ženy nad 40 let 1 x ročně;
• pravidelné monitorování krevního tlaku;
• každoroční ultrazvuk pánevních orgánů;
• srážení krve a jaterních enzymů každých 6 měsíců.

V případě menstruačních nesrovnalostí je nejprve nutné vyloučit těhotenství včetně ektopického s použitím transvaginálního ultrazvuku. Po ultrazvukovém vyšetření jsou vyloučeny nádory dělohy, hyperplastické endometriální procesy, cysty a příměsi nádorů. Po obdržení negativních výsledků genitálních infekcí se doporučuje lék změnit. Při absenci menstruačního krvácení na konci podávání COC je nutné vyloučit těhotenství a nepřítomnost 7denní přestávky při konzumaci léku. Pokud je těhotenství vyloučeno a lék byl podáván podle schématu, absence krvácení je způsobena endometriální atrofií (potvrzeno ultrazvukem). V takovém případě se zrušení COC nevykonává..

Sozinová Anna Vladimirovna, porodník-gynekolog