Kombinovaná perorální antikoncepce - aktuální doporučení pro odborníky

Aktivní rytmus moderního světa postihuje téměř všechny oblasti lidského života. Mnoho moderních žen klade důraz na seberealizaci a na budování úspěšné kariéry, která proto poněkud posunuje plány týkající se vytváření rodiny. Proto je otázka antikoncepce velmi důležitá pro každou moderní ženu a ptát ji na ty odborníky, kteří důvěřují nejvíce - svým gynekologům a kosmetologům..

V exkluzivním rozhovoru pro gynekologa-endokrinologa Krasovskaya Alexandra Vladimirovna vyprávěla o důležitých rysech jmenování a užívání kombinovaných perorálních kontraceptiv, které musí každý odborník vědět.

Jaký je rozdíl mezi kombinovanými perorálními antikoncepcemi a hormonálními léky??

Kombinované perorální antikoncepce (COC) jsou skupinou hormonálních léčiv obsahujících 2 ženské pohlavní hormony - estrogen a progestogen..

Primární úloha kombinovaných perorálních kontraceptiv - prevence nežádoucího těhotenství.

Nicméně, v závislosti na složení tohoto nebo COC, má další účinek, který může lékař použít jako léčbu konkrétního pacienta. U téměř všech COC je estrogenní složkou ethinylestradiol - jde o syntetický estrogen. A progestogenní složka v různých COC má mnoho možností, v závislosti na tom, který progestogen v kompozici - COC má jednu nebo druhou další vlastnost. Například některé COC mají antiandrogenní složku, jedná se o léky volby pro pacienty s hyperandrogenismem (například akné).

Složení COC je rozděleno na:

  • monofázické - aktivní tablety obsahující stejné množství estrogenu a progestogenu;
  • bifázické - aktivní tablety obsahující 2 různé kombinace estrogenu a progestogenu;
  • vícefázově aktivní tablety obsahující více než 2 kombinace estrogenu a progestogenu.

Přípravky pro hormonální substituční terapii (HRT) se také skládají ze dvou složek - estrogen a progestogen. V této skupině léčiv však estrogenová složka představuje přírodní estrogen (perorální formy - estradiol valerát nebo 17-b estradiol). Progestogenní složka, jako v případě COC, může být reprezentována různými zástupci této skupiny léčiv. HRT léky nemají antikoncepční vlastnosti. Jsou předepsány v případě zániku ovariální funkce (menopauza, předčasné vyčerpání vaječníků), když vaječníky přestanou produkovat ženské pohlavní hormony. HRT léky tak nahradí funkci vaječníků, a tudíž název hormonální substituční terapie (HRT)..

Jak kombinované perorální kontraceptiva (COC) chrání před těhotenstvím??

Kombinované perorální antikoncepce mají několik ochranných mechanismů:

  • potlačování ovulace;
  • zhrubnutí cervikálního hlenu, čímž se sníží možnost penetrace spermií do dělohy;
  • změny endometria, snížení možnosti implantace;
  • vliv na motilitu spermií u vejcovodů.

Jaký výzkum je třeba provést před jmenováním KOC?

Protokoly vyvinuté pro porodníka a gynekologa naznačují, že lékař před kontrolou COC musí kontrolovat krevní tlak. Musíme však pamatovat na to, že antikoncepce mají řadu vedlejších účinků, z nichž hlavní je zvýšené riziko tvorby krevních sraženin v důsledku zesílení krve, stejně jako účinek na gastrointestinální trakt. Takže je třeba pečlivě shromáždit rodinnou anamnézu, historii života pacienta a na základě toho se vypracuje individuální plán vyšetření pacienta, který může zahrnovat celkový krevní test, koagulogram, biochemický krevní test, studium hormonálního pozadí, ultrazvuk v pánevních orgánech, orgány břicha, štítné žlázy, mléčné žlázy atd. Neměli bychom zapomínat na to, že COC nejsou předepisovány pacientům starším 35 let, pokud pacient kouří více než 15 cigaret denně, což je spojeno s ještě větším rizikem trombózy, stejně jako pacienti starší 40 let..

Může lékař estetické medicíny doporučit léky na normalizaci hladin hormonů?

Jsem si jistý, že gynekolog a doktor estetické medicíny by měli být přátelé!

Musí pracovat tandem, aby zajistily, že žena má své hlavní úkoly - být krásná a nemá reprodukční problémy. Navíc, pro různé ženy v různých obdobích jejich života, oba gynekologové a lékaři estetické medicíny řeší jednu nebo další úkoly. V mládí se dermatologové potýkají s vnějšími projevy akné a gynekologové určují její příčinu a v případě potřeby předepisují léčbu. Se začátkem sexuálního života pacienta vybírají gynekologové nejlepší možnost antikoncepce. Poté lékaři estetické medicíny začnou zabraňovat tvorbě prvních vrásek a současně mohou gynekologové rozhodnout o plánování těhotenství a jeho řízení..

Blíže k menopauze, dermatologové provedou terapii zaměřenou na hydrataci a omlazení kůže a gynekologové rozhodnou o jmenování HRT. Domnívám se však, že je to gynekolog, který může předepisovat hormonální terapii. Ale lékař estetické medicíny má velmi důležitou funkci prvního spojení, protože ženy navštěvují kosmetologa nebo dermatologa mnohem častěji než gynekolog a je to kompetentní dermatolog nebo kosmetolog, který musí identifikovat ty pacienty, kteří se musí poradit s gynekologem a endokrinologem. V budoucnu může dermatolog sledovat, zda pacient provádí doporučení gynekologa, a to opět kvůli tomu, že pacient se častěji setkává s kosmetikem a dermatologem.

Jak se cítíte předepisovat KOK pro mladé nenarozené děti??

Velmi důležitá otázka! Řekněme znovu, že COC je lék proti nežádoucímu těhotenství! To je jejich první a hlavní indikace pro použití. Ve vyspělých zemích většina žen užívá COC pro svůj zamýšlený účel. Od minulého století máme pochopení, že KOC je v první řadě léčba a teprve pak antikoncepce. Nyní na Ukrajině je průměrný věk, kdy žena porodí své první dítě, ve věku 27-29 let, což je mnohem později ve srovnání s tím, co bylo před třiceti lety..

A průměrný věk sexuálního debutu u dospívajících klesl na 13-15 let. Nyní je jen málo lidí překvapeno, pokud má dívka ve věku 15 let potrat. Samozřejmě se zdá, že ve skutečnosti nechci podávat COC pouze pro antikoncepci ve věku 13-15 let a rozumíme tomu, že se reprodukční systém stává, avšak jsem si naprosto jistý, že v tomto věku dostaneme mnohem méně komplikací než užívání kombinovaných perorálních kontraceptiv, než od potratu. Proto by měl mít každý pacient individuální přístup a lékař jakéhokoli oboru by měl být včetně psychologa..

Proč dnes není potřeba přestávky při užívání COC?

Přerušení během příjmu kombinovaných perorálních kontraceptiv lze chápat různými způsoby.

Proto je doporučeno přerušení mezi posledním tabletem z předchozího balíčku a první tabletou z dalšího balíčku. V tuto chvíli obvykle obvykle prochází menstruace. Někdy však ženy mohou trvale užívat monofázní COC, v takovém případě budou mít pouze 3-4 menstruace ročně, tento režim kombinace COC má řadu vedlejších účinků a myslím, že by měl být dohodnut s lékařem.

Ale přerušení příjmu COC po dobu 3 měsíců (tj. Užívání COC po dobu 3 měsíců, poté přestávku po dobu 3 měsíců, aby vaječníky "odpočívaly", pak užívali COC po dobu 3 měsíců atd., Což doporučili někteří lékaři před 20 lety, dnes jsou považovány za nevhodné.

Za prvé, protože určité pozadí hormonu je založeno na pozadí používání COC, což se opět mění po zrušení COC. Takové hormonální změny a přizpůsobení tělu jsou stres. Za druhé, riziko žilní tromboembolie u pacientů užívajících COC klesá s rostoucím trváním užívání (maximální riziko je pozorováno během prvních 6-12 měsíců podávání). Přerušení COC tedy přináší potenciální zvýšení rizika žilní tromboembolie. Zatřetí, riziko nežádoucího těhotenství se zvyšuje v intervalech užívání COC..

Jak dlouho před plánovaným těhotenstvím doporučujete pacientovi zrušit příjem COC??

V prvním cyklu po zrušení kombinovaných perorálních kontraceptiv může žena otěhotnět. Navíc v prvním cyklu po zrušení COC je pravděpodobnost těhotenství mnohem vyšší než v následujících cyklech.

Prvních 5 vašich povinných doporučení pro ženy užívající COC?

  1. Tablety COC by měly být užívány denně, po jídle a ráno, a stav je pravidelný příjem bez zbytečných tablet..
  2. Pamatujte si, že COC bude chránit před těhotenstvím, ale nebude chránit před pohlavně přenosnými nemocemi (STD), proto je v určitých situacích nutné použít kondom.
  3. Omezte příjem alkoholu a kouření. Je také nežádoucí užívat antibiotika a COC.
  4. Kontrola hladiny prolaktinu v krvi (2krát ročně).
  5. Hlavním úkolem je pamatovat na to, že v pozadí recepce KOK by měl být život ženy jen lepší! Pokud během užívání COC má nějaké nepříjemné pocity, musí o tom informovat lékaře.!