Osteoporóza je velmi aktuální problém, protože tato onemocnění je nejen rozšířená po celém světě, ale také se řadí mezi čtvrté, pokud jde o výskyt neinfekčních onemocnění, a to pouze na patologii srdce, krevních cév, rakovinu a diabetes. Osteoporóza je nejčastěji diagnostikována u žen, které jsou v postmenopauzálním období - během prvních 5 let po ukončení menstruace dochází k velmi rychlé ztrátě kostní hmoty..
Principy léčby osteoporózy
Cílem léčení této choroby je snížit riziko fraktur skeletu, což je dosaženo potlačením procesů destrukce kostí a stimulace tvorby kostí.. Výsledkem je zvýšení kostní minerální hustoty a snížení rizika dalšího zlomeniny..
Z populace se považuje léčba osteoporózy za použití doplňků vápníku, což však není zcela pravda.. Takové léky se používají při léčbě příslušné choroby, ale pouze jako další sekundární lék. Pokud je minerální hustota kostní hmoty snížena, není možné tento ukazatel obnovit výhradně vápenatými přípravky, je vhodné je použít k posílení terapeutického účinku dlouhodobých aktiv..
Léky, které mohou zlepšit kostní strukturu při pokročilé osteoporóze, zahrnují:
- bisfosfonáty;
- kombinace bisfosfonátů s vitamíny D3;
- estrogen-progestinové komplexy;
- denozumab;
- kalcitonin z lososa;
- stroncium ranelát.
Bisfosfonáty
Tyto léky aktivně inhibují destrukci kostí osteoklastními buňkami. Zabraňují tvorbě mladých osteoklastů a mají analgetickou a protinádorovou aktivitu..
Bisfosfonáty jsou rozděleny na jednoduché a obsahující dusík a ty jsou mnohem účinnější než první.. Indikace pro použití léčiv v této skupině je postmenopauzální osteoporóza..
Alendronát (kyselina alendronová)
Je to jeden z nejúčinnějších bisfosfonátů obsahujících dusík. Pacientům se doporučuje užívat denně jednu dávku v dávce 10 mg nebo 70 mg jednou týdně. Tableta se užívá nejvýše jednu hodinu před snídaní..
Při léčbě přípravkem Alendronate je třeba přijmout opatření ke snížení dráždivého účinku tohoto přípravku na sliznice jícnu, hltanu a ústní dutinu.. Postupujte podle několika jednoduchých pravidel:
- tableta je úplná, nelze ji žvýkat, protože to může vést k tvorbě vředů v ústech;
- je zapotřebí umýt každou užívanou tabletu velkým množstvím vody - nejméně 200 ml;
- tento lék by neměl být užíván před spaním nebo ve vodorovné poloze;
- po podání pilulky musíte být ve vzpřímené poloze po dobu nejméně 30 minut.
Upozornění: Alendronát není kombinován s mnoha jinými léky, proto by v případě nutnosti měl být další příjem jakýchkoli prostředků proveden nejdříve jednu hodinu po konzumaci tablety daného přípravku..
Je důležité užít pilulku ve stejný den v týdnu, pokud lékař předepsal užívání léku jednou za 7 dní. Pokud jste náhodou vynechali schůzku, musíte to udělat následující den..
Kontraindikace užívání přípravku Alendronat:
- nemoci jícnu doprovázené zpožděním při evakuaci jeho obsahu;
- těžké selhání ledvin;
- individuální intolerance ke složkám léčiva;
- zjištěné snížení hladiny vápníku v krvi.
Během těhotenství a laktace je přísně zakázáno, aby ženy užívaly příslušné léky.. I když je Alendronát užíván osobou mimo tyto podmínky, mohou se objevit vedlejší účinky:
- kožní vyrážka, svědění;
- bolesti hlavy a závratě;
- poruchy chuti;
- pokles hladin vápníku v krvi, ačkoliv byl v normálním rozmezí před podáním přípravku Alendronat;
- celková slabost, letargie a malátnost;
- nevolnost, zvracení, pálení žáhy;
- vředy v ústech, jícnu a krku;
- zánětlivých očních onemocnění.
Risedronát (kyselina risedronová)
Tento lék je považován za standardní léčbu osteoporózy, týden by neměl trvat více než 35 mg. Risedron je pacientům dobře snášen, výskyt jakýchkoli vedlejších účinků se prakticky nepozoruje, ale stávající jsou charakterizovány slabou intenzitou a rychle zmizí..
Neexistují prakticky žádné kontraindikace užívání přípravku Risedronate, ale je nutné vyloučit individuální nesnášenlivost součástí léku..
Zoledronát (kyselina zozendronová)
Jedná se o infuzní roztok používaný při léčbě postmenopauzální osteoporózy, Pagetovy nemoci. Lékaři doporučují každoročně podávat 5 mg tohoto léčiva (jednu intravenózní infuzi) a nutnost opětovného určení tohoto léčiva je stanovena odborníkem striktně individuálním způsobem..
Upozornění: léčba přípravkem Zelendronate nezbytně vyžaduje současné podávání přípravků vápníku a cholekalciferolu.
Kontraindikace k určení léčivého přípravku:
- individuální nesnášenlivost komponentů;
- porušení ledvin, vyskytujících se v těžkých;
- gestační a laktační období.
Po zavedení roztoku přípravku Zelendronate, bolesti svalů a kloubů se mohou objevit příznaky podobné chřipce. Tyto vedlejší účinky jsou odstraněny paracetamolem nebo ibuprofenem a při opakovaném podání nejsou prostředky označeny.
Pamidronát (kyselina pamidronová)
Tento lék se používá nejen pro osteoporózu, ale i pro stávající metastázy maligních nádorů v kostech, myelomu, vysokých hladin vápníku v krvi a Pagetovy nemoci kosti.
Pamidronát se podává intravenózně, velmi pomalu.. Dávkování je individuálně zvoleno, lékař musí vzít v úvahu typ a závažnost onemocnění. Rychlost podávání pamidronátu je 1krát za 4 týdny..
Neexistují prakticky žádné kontraindikace ohledně použití dotčeného léčivého přípravku, je třeba pouze vzít v úvahu individuální nesnášenlivost jeho složek. Nežádoucí účinky, pokud existují, jsou nízké intenzity a rychle vymizí bez lékařského zásahu..
Upozornění: Je přísně zakázáno injikovat pamidronát intravenózně do trysky, protože vysoká koncentrace účinné látky v žíle může způsobit spíše vážné lokální reakce. Během těhotenství a během kojení se pamidronát nevztahuje.
Ibandronát (kyselina ibandronová)
Toto léčivo se vyrábí jak ve formě tablet, tak ve formě roztoků pro infuze - specifická farmakologická forma léčiva je zvolena ošetřujícím lékařem. Tablety užívají 50 mg 1 denně za den po dobu 30 minut před snídaní a je nutné je užít celé, stojící nebo sedící a omýt velkým množstvím vody.
Roztok pro intravenózní podání se připravuje z koncentrátu ibandronátu a 100 ml chloridu sodného, injektuje se po kapkách 15 minut jednou za měsíc..
Kombinace bisfosfonátů s vitamínem D3
Z této kategorie léčiv v léčbě osteoporózy se nejčastěji používají Fosavans a Ostalon Calcium.
Dávka těchto léčiv je identická s režimem kyseliny alendronové (Alendronate).
Stroncium ranelát
Skupina těchto léčiv obsahuje Stromos a Bivalos, které se vyrábějí v granulích pro přípravu suspenzí..
Tyto léky mají následující léčivé vlastnosti:
- aktivovat tvorbu osteoblastů a syntézu kolagenu v kostech;
- mají negativní účinek na osteoklasty (jejich funkce jsou inhibovány);
- zpomalit proces destrukce kostní tkáně;
- zlepšit kostní strukturu;
- zvýšení kostní hmoty.
Stroncium ranelát může také mít pozitivní účinek na tkáň chrupavky - stimuluje tvorbu chrupavkové matrice a inhibuje procesy destrukce chrupavky. Tento terapeutický účinek této skupiny léčiv umožňuje jejich použití k léčbě nejen osteoporózy, ale také osteoartrózy..
Aplikujte hotovou suspenzi uvnitř, denní dávka je 1 balení drogy. Vzhledem k tomu, že konzumace jídla, zejména mléčných výrobků, snižuje vstřebávání léku, doporučuje se užít 2 hodiny po jídle a pití spousty čisté vody.. Stroncium ranelát se tělu vstřebává extrémně pomalu, proto je doporučeno, aby pacienti před spaním. Průběh léčby je dlouhý, konkrétní čas určuje ošetřující lékař v přísně individuálním pořadí.
K přípravě suspenze pro perorální podání je nutné vzít 1 balení léku (sáček), nalít do sklenice a přidat do něj 80 ml vody. Lék se okamžitě opíje po přípravě..
Kontraindikace užívání stroncium ranelátu při léčbě osteoporózy:
- ischemická choroba srdeční;
- těžké selhání ledvin;
- patologie periferních tepen;
- těhotenství a kojení;
- individuální intolerance ke složkám léčiva;
- patologie mozkových cév;
- různé alergické reakce;
- venózní tromboembolie;
- dočasná a / nebo trvalá nehybnost pacienta;
- vysoký krevní tlak, nepodléhající korekci léků.
U pacientů užívajících stroncium ranelat mohou pacienti mít nežádoucí účinky:
- křeče, dermatitida a ekzém;
- infarkt myokardu;
- žilní tromboembolie.
Upozornění: pokud pacient trvá nauzeu a zvracení, nemotivované bolesti hlavy, průjem a poruchy vědomí při užívání daného léku, měli byste okamžitě zrušit další dávku a poraďte se s lékařem.
Denosumab (Prolia, Ixjeva)
Účinnou složkou těchto léčiv je lidská monoklonální protilátka, která je schopna narušit funkci osteoklastů. To vede k omezení zničení všech typů kostí.
Denosumab se používá k léčbě osteoporózy u žen po menopauze, stejně jako při léčbě rakoviny prostaty u mužů. Tyto léky se v zásadě používají jako součást komplexní léčby všech maligních novotvarů, které přispívají ke snížení kostní minerální hustoty..
Inzuláty s denosumabem se podávají subkutánně, lék se injektuje do břicha, stehna nebo vnějšího ramene..
Upozornění: při předepisování uvažovaného léčivého přípravku musí pacient užívat doplňky vápníku a vitamín D3.
Denosumab je přísně kontraindikován při selhání jater, těhotenství, kojení, snížení hladiny vápníku v krvi a individuální nesnášenlivosti jeho složek..
Nežádoucí účinky na pozadí příjmu dotyčných léků jsou zcela možné, ale nepředstavují nebezpečí pro zdraví a život pacienta. Zácpa, bolest zad, bolest končetin a kožní vyrážky zpravidla zmizí po určité době bez lékařského zákroku. Pokud byl zjištěn pokles hladiny vápníku v krvi, je to důvodem pro zrušení / opravu léčby, což je výsadou specialisty..
Lososový kalcitonin (miacalcický)
To není nic jiného než hormon, který může ovlivnit výměnu vápníku v těle. Lososový kalcitonin inhibuje aktivitu obrovských kostních buněk, osteoklastů - zničí kosti. Tento lék má navíc analgetický účinek..
Lososový kalcitonin se injektuje subkutánně nebo intramuskulárně a poté se rychle vstřebává do krve. Podává se večer, těsně před spaním, a to ihned po injekci kalcitoninu, může nastat zvracení a zvracení. Dávkování léčivého přípravku se stanoví individuálně, trvání léčby je také variabilní a může být od 2 týdnů do 6 měsíců.
Možné vedlejší účinky během příjmu kalcitoninového lososa:
- závratě tepla, nevolnosti a zvracení;
- zvýšení výkonu moči;
- bolest hlavy, závratě, třes horních končetin a poruchy chuti;
- bolest břicha a rozrušená stolice;
- vysoká únava, slabost a symptomy podobné chřipce;
- zhoršení zraku;
- tvorba protilátek proti kalcitoninu.
Upozornění: Studie této drogy nebyla provedena ve vztahu k těhotným ženám a kojícím matkám, takže během těchto období se nedoporučuje používat ji..
Estrogenové gestageny (Femoston Conty)
Složení tohoto nástroje obsahuje dvě složky - estradiol a dihydrogesteron.. Používá se jako náhražka estrogenu u žen během menopauzy, kdy se v těle objevuje nedostatek estrogenu.. Tato terapie však nelze nazvat kvalitní lékařskou péčí, protože proces inhibice destrukce kostí probíhá pouze během příjmu přípravku Femoston Conty. Jakmile je užívání tohoto léku zastaveno, opět se zjistí nedostatek estrogenu, a proto se začne rozbíjet kosti..
Upozornění: Femoston conty se používá jako prostředek k zabránění vývoje osteoporózy u žen v postmenopauzálním období a pouze tehdy, je-li pro tento účel nemožné užívat jiné léky..
Kontraindikace užívání estrogen-gestagennogo léku:
- zhoubný novotvar v mléčné žláze, který je buď přítomen, nebo v historii;
- neléčená hyperplázie endometria;
- poruchy krvácení;
- onemocnění jater;
- krvácení z genitálního traktu nevysvětlitelného původu;
- podezření na přítomnost hormonálně závislého maligního nádoru (například rakoviny endometria nebo meningiomu);
- tromboembolie ve skutečnosti nebo v historii;
- porfyrie.
Femiho dávka přípravku Konti je zvolena jednotlivě, ale v případě potřeby může být kdykoliv upravena. Vezměte drogu denně denně, 1 tabletu denně po dobu 28 dní.
Upozornění: jestliže při příštím podání drogy v dotyku chybí, pak musíte co nejdříve vzít pilulku. Pokud je "prodleva" 12 hodin, měli byste užít další dávku, aniž byste o tom chyběli. V druhém případě je pravděpodobnost krvavého výtoku z genitálního traktu.
Přijímání léčivého přípravku může být doprovázeno vedlejšími účinky:
- alergie - kožní vyrážka a svědění;
- nervozita a deprese;
- bolest prsu;
- menstruační poruchy;
- bolest břicha, nevolnost, zvracení a plynatost;
- vaginální kandidóza;
- bolesti zad (bederní);
- otok horních / dolních končetin;
- zvýšení hmotnosti.
Léky užívané při komplexní terapii osteoporózy jsou na trhu uváděny v širokém rozmezí. To ale neznamená, že pacienti mohou rozhodovat o přijetí určité drogy jako takové - to je výsada revmatologa..
Tsygankova Yana Alexandrovna, lékařský komentátor, terapeut nejvyšší kvalifikační kategorie