Reprodukologie

Přípravky pro léčbu neplodnosti u mužů a žen

Léčba léčby neplodnosti je možná, pokud neexistují žádné organické důvody, které brání těhotenství..

Léky na neplodnost jsou v každém případě vybrány na základě příčin neplodnosti a výsledků komplexního průzkumu.

Pár poskytuje lékaři všechny kopie závěrů předchozí diagnózy a léčby..

Před zahájením léčby se vyšetření provádí: od jednoduchého (ultrazvuku) až po komplexní, invazivní (laparoskopie, hysteroskopie, biopsie atd.).

Dávejte pozor

Řada patologií vyžaduje pouze chirurgickou korekci..

Zvažte situace, kdy může být neplodnost léčena léky: pilulky, kapsle, injekce, čípky atd..

Léčba neplodnosti u děložního myomu

Malé fibroidy bez klinických projevů nevyžadují léčbu, ale žena by měla sledovat gynekolog. Léčba fibroidů začíná v případě abnormálního děložního krvácení nebo existuje předpoklad, že tento nádor vyvolává neplodnost nebo interferuje s implantací.

S neúčinností konzervativní terapie jít na chirurgickou léčbu..

Odborníci se domnívají, že velké fibroidy vedou konzervativním způsobem ve 2 případech:

  • věk ženy blízké menopauze;
  • existuje závažná souběžná patologie, která zasahuje do provádění chirurgické intervence.

Léková terapie se používá k redukci velikosti nádoru před operací..

Předepište Agonisty GnRH:

  • leuprorelin acetát;
  • nafarelin acetát;
  • goserelin acetát.

Tyto léky přispívají k nástupu umělé menopauzy. Kurz - 1 intramuskulární injekce každé 4 týdny, trvání až 6 měsíců.

Mezi nevýhody patří symptomy menopauzy, osteoporóza, pravděpodobnost recidivy fibróz dělohy po ukončení léčby.

Chirurgická léčba fibroidů v případě selhání může být prováděna jak otevřeným přístupem, tak pomocí endoskopické intervence..

Léčba neplodnosti endometriózou

Léčba endometriózy neplodností závisí na závažnosti patologie. V současné době používané:

  • pozorování (čekající na udržovací taktiky);
  • chirurgická intervence;
  • konzervativní farmakoterapie;
  • kombinovanou léčbu.

Cílem všech léků pro endometriózu je potlačit produkci estrogenu vaječníky. Pro dosažení tohoto cíle existuje mnoho léčebných režimů:

  • perorální antikoncepce;
  • progestiny;
  • androgeny;
  • Agonisty GnRH.

Progestiny: Medroxyprogesteronacetát (Depo-Provera), megestrol acetet (Augestin), doba trvání až 9 měsíců.

Androgeny: 17-ethinyl testosteron (například Danazol 400-800 mg / den), ne více než 9 měsíců.

Terapie gonadotropiny předepsané cyklickým nebo kontinuálním podáváním progestinů nebo estrogenů a progestinů v případě relapsů.

Kombinovaná léčba

Konzervativní terapie a chirurgický zákrok jsou kombinovány k léčbě závažných forem endometriózy..

Neexistuje shoda o tom, zda se má léčit před operací nebo naopak. Ti, kteří upřednostňují původně konzervativní léčbu, tvrdí, že velikost endometriózních ložisek je snížena a operace bude menší a kratší.

Jiní tvrdí, že operace provedená na počátku je lepší, protože užívání léků způsobí, že léze budou během chirurgického zákroku neviditelné, což zvýší pravděpodobnost časné recidivy.

Ale jakákoli metoda je zvolena k léčbě endometriózy s neplodností, odborníci souhlasí, že těhotenství může nastat v 6-12 měsících..

Výsledky konzervativní, operační terapie a jejich kombinace nezaručují nástup těhotenství, existuje jen málo příležitostí k pozitivnímu výsledku bez použití asistovaných reprodukčních technologií. Někteří pacienti jsou po indukci (stimulaci) ovulace po ukončení léčby nápomocni intrauterinní inseminací v naději, že urychlí nástup těhotenství předtím, než se choroba objeví..

Léčba endokrinní sterility

Dávejte pozor

Podle lékařských statistik představuje podíl endokrinní neplodnosti u žen 35-40% všech případů..

Tento stav není nezávislou chorobou, léčba je zaměřena na odstranění příčiny.

Existuje celá řada patologií, které způsobují porušení ovariálního menstruačního cyklu, neplodnost se v tomto případě nazývá "endokrinní". Změny v práci orgánů a systémů jsou považovány za příčiny. Neplodnost se vyvíjí proti poruše hypotalamu a hypofýzy, vaječníků, endokrinních žláz, závažných komorbidit a genetických onemocnění..

Endometrióza a nádory produkující hormony také přispívají k neplodnosti u žen..

Je nutné vyšetřovat hormonální pozadí ženy:

  • FSH;
  • Estradiol;
  • TSH;
  • Prolaktin;
  • LH;
  • Hormony štítné žlázy: T3, T4;
  • DEA-S a pr.

Seznam studií lze rozšířit podle údajů..

Věnujte pozornost stresovým faktorům a kolísání hmotnosti. Někdy stačí, aby žena vytvořila správnou výživu a uklidnila se..

Dávejte pozor

Studie ukázaly, že při těžké obezitě může ztráta hmotnosti o 8-10% pomoci obnovit normální menstruační cyklus..

Pokud anovulační cykly vyvolávají dysfunkci štítné žlázy, pak léčba hormony štítné žlázy (hormonální substituční terapie) předepisuje endokrinolog..

Při zvýšení hladiny prolaktinu v krvi pomohou přípravky Parlodel a Bromkriptin normalizovat jeho hladinu. Jednorázové zvýšení hladiny prolaktinu nevyžaduje léčbu, proto je analýza provedena třikrát. Pouze s výrazným přebytkem normálních indikátorů byla opodstatněná léčba.

Dávejte pozor

Zdravá žena nemůže mít více než 2 anovulační cykly za rok..

Přípravky pro stimulaci ovulace pomocí oligomenorey

Stimulace užívání ovulace Clomifen citrát (Clostilbegit), jeho účinnost je zaměřena na zvýšení produkce gonadotropních hormonů: folikuly stimulující, luteinizační a prolaktinový.

Hlavními indikátory pro použití klomiphenu jsou oligomenorrhea, syndrom polycystických vaječníků (PCOS), menšina nepravidelné menstruace.

Všechny změny jsou sledovány ultrazvukem, což ukazuje, jak se folikul roste. Při nepřítomnosti ovulace v příštím cyklu se dávka léčiva zvyšuje z 50 na 100 mg a trvá dalších 2 měsíců. Po tříměsíčním kurzu si udělejte přestávku..

Mezi kontraindikace patří:

  • ovariální cysta;
  • závažné formy selhání jater;
  • onkologické procesy;
  • anamnéza dysfunkčního děložního krvácení;
  • původně nízké hladiny estrogenu;
  • některé nemoci orgánů zraku.

Pokud neexistuje žádný účinek z účelu léku, situace může být způsobena přítomností jiných endokrinních poruch:

  • hyperprolaktinémie;
  • vrozená adrenální hyperplazie;
  • adrenální nádory;
  • Cushingův syndrom;
  • dysfunkce štítné žlázy;
  • extrémní obezita.

Další diagnostika a léčba probíhají..

Menogon - kombinace dvou hormonů FSH a LH 75 mg, stejné indikace, stimuluje růst a vývoj vaječníků. Kontraindikace jsou podobné jako klomifen..

Puregon - drogy vytvořené pomocí genetického inženýrství. Základ - FSH, normalizuje hladinu pohlavních hormonů, podporuje zrání folikulů. Po injekci přípravku Puregona se k ukončení dozrávání používá lidský choriový gonadotropin..

Progesteronové léky

Duphaston - syntetický progesteron ve formě tablet. Má méně nežádoucích androgenních účinků (zvýšený růst vlasů, změny v stromech apod.) Účinně považováno za silnější než přirozený progesteron..

Je důležité

V první fázi menstruačního cyklu se nepoužívá, protože Duphaston může inhibovat ovulaci. Chcete-li potvrdit fázi cyklu, proveďte ultrazvuk a teprve pak začněte přijímat Duphaston.

 Kurz terapie je dlouhý, jestliže přijde těhotenství, aby se zabránilo potratu v časných fázích pokračovat přijímat.

Na normální úrovni se jejich vlastní progesteron nepoužívá..

Utrozhestan - přirozeného mikronizovaného progesteronu v kapslích o objemu 100 a 200 mg.

Nežádoucí účinky

Možné nežádoucí účinky hormonální léčby:

  • zvýšení hmotnosti;
  • vyčerpání vaječníků a časná menopauza;
  • hormonální poruchy;
  • tvorba cyst;
  • reakce nervového systému: podrážděnost, slzotvornost, poruchy spánku atd.;
  • riziko vícečetného těhotenství.

Je třeba si uvědomit, že lékař zvolil režim léčby. Nezávislé nekontrolované hormonální léky mohou vést k nevratným účinkům v těle..

Léčebná terapie pro obezitu 

Při indexu tělesné hmotnosti vyšší než 30 let před předepisováním hormonální terapie se usiluje o normalizaci / snížení tělesné hmotnosti.. Chcete-li to provést, po dobu 3-4 měsíců předepsané stravy s nízkým obsahem karbidu v kombinaci s proveditelným cvičením.

Denní příjem Orlistat před jídlem blokuje enzymy, které podporují vstřebávání tuku ve střevech. Chcete-li snížit chuť k jídlu, doporučují někteří odborníci Sibutramin. Tento lék může být podán pouze po přísných indikacích po absolvování vyšetření a po doporučení endokrinologa, protože seznam kontraindikací a vedlejších účinků Sibutraminu je působivý.

Je důležité

Žena musí být vyšetřena na diabetes. V případě poruchy glukózové tolerance nebo potvrzeného diabetes mellitus je příjem metforminu odůvodněný..

S neúčinností opatření, jestliže těhotenství nepřišlo do 4-6 měsíců, jděte na stimulaci ovulačního cyklu.

Léčba neplodnosti v rozporu s funkcí jaterního těla

Pokud je příčinou neplodnosti zhoršená funkce corpus luteum, předepisují se gestageny (Duphaston, Utrogestan atd.) Ve formě lokální terapie - vaginální gely nebo čípky pro několik cyklů. Při absenci pozitivního výsledku se léky používají k stimulaci ovulace. Pokud to nepomohlo, provádějí laparoskopický výzkum a rozhodují o proveditelnosti technologií asistované reprodukce..

Mužské produkty neplodnosti

Stejně jako u žen může být příčinou mužské neplodnosti řada patologií, které nejsou vhodné pro konzervativní terapii:

  • varikokele;
  • kryptorchidismus;
  • obturání klíčového traktu;
  • některé genetické choroby;
  • závažné malformace atd..

Mužské reprodukční buňky - spermie - se působí hormony, které se produkují ve varlatech. Změny v syntéze pohlavních hormonů vedou k endokrinní formě neplodnosti.

Je důležité

Pokud máte podezření, že mužský faktor neplodnosti musí kontaktovat androloga a endokrinologa.

Ve 25% případů mužské neplodnosti je příčinou primární nebo sekundární hypogonadismus, který lze podezření na základě výskytu muže..

Studie kromě spermatu zahrnuje krevní test na volné a vázané testosteron. Pokud je podezření na sekundární hypogonadismus (způsobené příčinami), zkoumá se folikuly stimulující, luteinizující, prolaktinový a thyroidní stimulující hormon..

Dávejte pozor

Konzervativní terapie pro sekundární hypogonadismus je neúčinná, proto doporučují IVF pomocí ICSI.

Primární hypogonadismus může být někdy korigován léky:

  • antiestrogeny (klomifen);
  • gonadotropiny (pregnil);
  • hormony uvolňující gonadotropiny (Lyuliberin).

Vysoké hladiny prolaktinu sníží bromokriptin.

Pravděpodobnost, že dítě s genetickými abnormalitami od rodiče trpícího dědičnou pohlavní chorobou, je vysoko. Předimplantační genetická diagnostika před IVF eliminuje "přirozený výběr" a pomáhá snížit pravděpodobnost genetických abnormalit plodu.

V situacích, kdy není možné získat vlastní spermie, nebo nejsou vhodné pro IVF - doporučujeme používat spermie dárce.

Mishina Victoria, urolog, lékařský referent