Symptomy, diagnóza, stadia, léčba / Neurologie

Demence je získaná forma demence. V tomto stavu dochází k výraznému narušení duševních funkcí. Pacienti mají ztrátu domácích a sociálních dovedností souběžně s přetrvávajícím poklesem poznávacích schopností a paměti. Nejčastěji se demence vyvíjí ve stáří; velmi časté, ale daleko od jeho jediné příčiny je Alzheimerova choroba.

Je důležité: poškození paměti neznamená, že se demence začala rozvíjet. Snížená schopnost zapamatování může být způsobena mnoha důvody.. V takových případech je však nutné konzultovat s neurológem nebo psychiatrem..

Účinná opatření pro léčbu této patologie se v současnosti nevyvíjejí.. Pacientům je předepsána symptomatická léčba, aby bylo dosaženo určitého zlepšení..

Příčiny demence a klasifikace patologie

Bezprostřední příčinou demence je poškození nervových buněk v určitých oblastech mozku způsobené různými onemocněními a patologickými stavy..

Obvykle se rozlišuje mezi progresivní demence, charakterizovanou nevratným průběhem procesu a podmínkami, které se s ním podobají, ale léčitelná (encefalopatie).

Progresivní demence zahrnuje:

vaskulární;
čelní-temporální;
smíšené
Alzheimerova choroba;
demence s telaty levi.

Upozornění: vývoj demence je často důsledkem opakovaných poranění mozku (například u profesionálních boxerů).

Alzheimerova choroba častěji se vyvíjí ve stáří a senilním věku. Přesná příčina patologie nebyla dosud identifikována. Předpokládá se, že hraje roli genetická predispozice. Ve většině případů se v mozku pacientů vyskytují abnormální depozity bílkovin (beta-amyloid) a neurofibrilační splete..

Vaskulární demence vyvíjejí se na pozadí patologických změn v mozkových cévách a naopak se objevují v důsledku mrtvice a řady dalších onemocnění.

Někteří lidé s progresivní demence mají abnormální proteinové sloučeniny v mozku - tak dále.. Leviův vol. Objevují se u pacientů s diagnostikovanými Parkinsonovými a Alzheimerovými chorobami..

Čelní temporální demence - Jedná se o celou skupinu závažných poruch vyššího nervového působení způsobených atrofickými změnami v čelních a temporálních lalůčkách. Právě tyto oblasti lidského mozku jsou zodpovědné za vnímání řeči, osobnosti a behaviorálních rysů..

S smíšená demence odhalila několik faktorů, které způsobují poruchy centrální nervové soustavy. Konkrétně mohou být paralelně pozorovány vaskulární patologie a přítomnost Leviho malých těl..

Nemoci doprovázené progresivní demence:

Parkinsonova choroba;
Huntingtonova choroba;
Creutzfeldt-Jakobova choroba.

Parkinsonova choroba kvůli postupné smrti neuronů; je často provázena demencemi, ale ne 100% času..

Huntingtonova choroba se týká počtu dědičných onemocnění. Genetická mutace vede k atrofickým změnám v buňkách jednotlivých struktur centrálního nervového systému. Výrazná porucha myšlení se ve většině případů vyskytuje po 30 letech.

Důvod Creutzfeldt-Jakobova choroba Předpokládá se přítomnost patologických proteinových sloučenin v těle - priony. Jejich přítomnost může být dědičná. Nemoc je nevyléčitelná a v průměru 60 let vede ke smrti pacientů.

Příčinou léčitelné encefalopatie může být:

patologií infekční a autoimunní geneze;
reakce na farmakologické látky;
otravy (akutní a chronické);
metabolické poruchy;
endokrinní patologie;
deficitní stavy;
mozkové nádory;
subdurální hematomy;
hydrocefalus (s normálním intrakraniálním tlakem);
hypoxie (anoxie).

Příznaky demence se mohou objevit na pozadí závažných infekčních a zánětlivých onemocnění. Příznaky demence se také často projevují, když imunitní systém napadá své vlastní nervové buňky a vnímá je jako cizí. Významným příkladem autoimunitní patologie je například roztroušená skleróza.

Změny osobnosti a kognitivní postižení schopný vyvinout na pozadí patologií endokrinních žláz (například štítné žlázy). Aktivita centrálního nervového systému je negativně ovlivněna nízkou hladinou cukru, nedostatkem nebo přebytkem vápníku a sodíku, stejně jako narušení absorpce vitaminu B12..

Symptomy charakteristické pro demenci, zjištěné hypovitaminózou (zvláště u skupiny B), dehydratace (dehydratace), užívání určitých léků, konzumace léků a alkoholických nápojů. Mimoto způsobují extrémně závažné důsledky pro nervový systém otravy těžkými kovy. Při odpovídající léčbě otrav a deficientních stavů je v mnoha případech možné dosáhnout výrazného zlepšení stavu nebo úplného zotavení..

Hypoxie - Jedná se o hladovění nervových buněk kyslíkem. To může být způsobeno otravou CO (oxidem uhelnatým), infarktem myokardu a těžkým astmatem..

Brainové nádory způsobit mechanické stlačení tkání; s určitou lokalizací novotvarů, paměť a myšlení jsou často narušeny. Podobné účinky mají subdurální hematomy - nahromadění krve pod pláštěm mozku, vzniklé po úrazu tupé hlavy.

Je důležité: Mezi faktory, které zvyšují riziko vzniku demence, jsou věk, mírné poruchy myšlení a zatížená rodinná historie. Patologie se často vyvíjí u kuřáků, lidí s alkoholismem a drogově závislých. Pravděpodobnost progresivní demence je vyšší u hypertenzních pacientů, u pacientů s diabetes mellitus a u osob s epizodami spánkové apnoe (krátkodobé respirační stavy během spánku během chrápání).

Klinické projevy

Symptomy demence a jejich kombinace se mohou lišit v závislosti na příčinách poruch..

Všechny projevy patologie lze rozdělit na dvě velké skupiny - kognitivní poruchy a duševní poruchy..

Mezi charakteristické kognitivní poruchy patří:

porucha paměti, zapomnětlivost (nejčastěji to lidé blízcí pacientovi upozorňují);
problémy s komunikací (například problémy s výběrem slov a definicemi);
zřejmé zhoršení schopnosti řešit logické problémy;
problémy s rozhodováním a plánováním jejich činnosti (dezorganizace);
nedostatečná koordinace (nestabilita chůze, pádu);
poruchy pohybu (nepřesnost pohybu);
dezorientace ve vesmíru;
poruchy vědomí.

Psychické poruchy:

deprese, depresivní stav;
nemotivovaný pocit úzkosti nebo strachu;
změny osobnosti;
chování nepřijatelné ve společnosti (trvalé nebo epizodické);
patologický vzrušení;
paranoidní bludy (zážitky);
halucinace (vizuální, sluchová atd.).

Jak postupuje, demence způsobuje ztrátu důležitých dovedností a vede k poruchám řady orgánů a systémů..

Důsledky demence:

poruchy příjmu potravy (při těžké poruše pacienti ztrácejí schopnost žvýkat a polknout jídlo);
pneumonie (pneumonie je důsledkem aspirace potravinových částic);
neschopnost obsluhovat se sami;
bezpečnostní hrozba;
úmrtí (často - na pozadí závažných infekčních komplikací).

Diagnostika

Mezi vyšší mentální funkce patří myšlení, řeč, paměť a schopnost odpovídajících vnímání. Pokud alespoň dva z nich trpí natolik, že přímo ovlivňují život pacienta, může být diagnostikována demence..

V první fázi vyšetření neurolog vybírá anamnézu, mluví se samotným pacientem a jeho příbuznými..

Pro hodnocení kognitivních funkcí se používá řada neuropsychologických testů.. S jejich pomocí můžete identifikovat změny ve schopnosti memorovat, logické uvažování a soustředění. Zvláštní pozornost je věnována řeči pacienta.

Neurologické vyšetření odhaluje abnormality v motorické funkci, vizuální vnímání a citlivost. Reflexe pacienta jsou hodnoceny a jeho schopnost udržovat rovnováhu je studována..

Laboratorní vyšetření krve pomáhá při zjištění některých možných příčin demence.. Známky infekčně-zánětlivého procesu a specifické markery některých degenerativních patologických stavů nervového systému lze nalézt v mozkomíšním moku.

Pro ověření diagnózy je zapotřebí řady dalších (neurovisualizačních) studií - různých typů tomografie:

počítač;
magnetická rezonance;
emisí pozitronů.

CT a MRI mohou detekovat nádory, hematomy, hydrocefalus, stejně jako příznaky poruch krve (včetně hemoragické nebo ischemické cévní mozkové příhody).

Pomocí pozitivní emisní tomografie se určí intenzita metabolismu v centrálním nervovém systému a zjistí se depozice patologického proteinu. Metoda umožňuje objasnit nebo vyvrátit přítomnost Alzheimerovy choroby..

Upozornění: psychiatrická konzultace je nutná pro diferenciální diagnostiku demence s určitými duševními poruchami a oligofrenií.

Léčba demencí

V současné době se většina druhů demence považuje za nevyléčitelnou. Přesto byly vyvinuty terapeutické techniky umožňující kontrolu významné části projevů této poruchy..

Léčba demence

Farmakoterapie přispívá k dočasnému zlepšení stavu pacientů..

Za účelem zvýšení úrovně neurotransmiterů v CNS, které zlepšují kognitivní schopnosti a paměť, jsou pacienti prokázáni, že užívají léky ze skupiny inhibitorů cholinesterázy.

Mezi tyto léky patří:

Galantamin (obchodní název - Razadin);
Donepezil (Aripept);
Rivastigmin (Exelon).

Indikace pro tyto účely jsou Parkinsonova a Alzheimerova choroba, stejně jako vaskulární demence. Během léčby jsou možné nežádoucí účinky - dyspeptické poruchy a střevní dysfunkce (průjem).

Úroveň glutamátu neurotransmiteru umožňuje zvýšit obsah léku Namend (Memantine).

Podle svědectví pacienta trpícího demencí jsou léky předepsány pro boj s nespavostí a úzkostí. V některých případech je potřeba užívat antidepresiva.

Je důležité: Všechny léky by měly být pod kontrolou příbuzných a přátel, aby se zabránilo předávkování nebo přeskakování dávek kvůli zapomnění. Neužívejte léky bez lékařského předpisu!

Bezdrogová pomoc při léčbě demencí

Abyste předešli nehodám, musíte zajistit bezpečnější domov.. Doporučuje se minimalizovat úroveň šumu a dalších vnějších podnětů, které mohou narušit koncentraci pozornosti. Objekty, kterými je pacient schopen náhodou ublížit sebe nebo jiným osobám, je vhodné skrýt.

Vypořádání se s dezorientací v čase a prostoru pomůže dodržování určité denní rutiny. Relativně složité úkoly je třeba rozdělit do několika po sobě následujících jednoduchých..

Upozornění: byly získány údaje naznačující, že progrese Alzheimerovy choroby je zpomalena pravidelným příjmem přípravků vitaminu E. Nicméně se předpokládá, že tato biologicky aktivní sloučenina zvyšuje úmrtnost u osob trpících vážnými srdečními a cévními chorobami.

Riziko demence výrazně snižuje pravidelnou konzumaci omega-3 mastných kyselin, které jsou obzvláště hojné u mořských ryb.. Existuje důvod se domnívat, že úprava stravy může zpomalit rozvoj demence..

Poslouchat klidnou hudbu a komunikovat s domácími zvířaty (zejména s kočkami) může pomoci snížit úzkost a zlepšit náladu pacientů..

Aromaterapie a celková relaxační masáž přispívají ke stabilizaci psycho-emocionálního stavu..

Prokázal účinnost takových technik, jako je arteterapie. Může navrhnout kreslení, modelování a další typy kreativity. Během tříd se věnuje zvláštní pozornost procesu, nikoliv výsledku, který pozitivně ovlivňuje emotivní postoj pacienta..

Vladimír Plisov, lékařský referent