Mozková obrna (CP) je závažné onemocnění nervového systému spojené s abnormalitami nebo poškozením mozku a je doprovázeno přetrvávajícím, avšak nikoliv progresivním pohybem, koordinací a v některých klinických případech intelektuálními poruchami. Závažnost patologických projevů mozkové obrny u různých pacientů je odlišná: některé děti se stávají zcela nehybnými a bezmocnými, jiní se mohou naučit pohybovat se, udržovat si, učit se a dokonce pracovat.
Příčiny mozkové obrny
Příčiny mozkové obrny v závislosti na době expozice dítěte jsou rozděleny do tří skupin:
- Intrauterinní faktory.
- Intranatální faktory (různé problémy při porodu).
- Postnatální faktory (patologické stavy vznikající v novorozeneckém období - v prvních týdnech života).
Ve většině případů, když studujete historii malého pacienta, lékaři objeví ne jeden, ale několik důvodů, které by mohly způsobit mozkovou obrnu. Existují však i situace, kdy není možné přesně zjistit, které faktory vyvolaly mozkovou obrnu. Proto výzkumníci naznačují, že role ve vývoji dané nemoci genetická predispozice a mutace genů.
Charakteristiky průběhu těhotenství a mozkové obrny
Fetální mozok je nejslabší orgán v celém malém těle. Zvláštním nebezpečím pro nervové buňky je hladovění kyslíkem (hypoxie), infekce, toxické látky, záření..
Fetální hypoxie může nastat v následujících situacích:
- Při hrozbě potratů, kdy se placenta odlupuje a dochází k krvácení.
- Se závažnou toxikózou a preeklampsií. Tyto komplikace těhotenství se objevují proto, že tělo matky nemůže zvyknout na nový stav a v něm se objevují různé patologické změny, včetně negativního ovlivnění krevního oběhu mezi děložní a placentou..
- S placentární nedostatečností - dysfunkcí, která vede k narušení výměny plynu mezi krví matky a plodu.
- V případě onemocnění matky doprovázené vazokonstrikcí a nízkou koncentrací kyslíku v krvi ženy. Mezi takové nemoci patří diabetes mellitus, arteriální hypertenze, systémové autoimunitní patologie, anémie, srdeční vady, chronické onemocnění plic..
Vážné poškození a abnormality mozku se mohou objevit kvůli expozice plodovým infekčním činidlům. Největší nebezpečí v tomto ohledu jsou:
- Herpes viry (včetně cytomegaloviru).
- Toxoplasma.
- Virus viru.
Všechny tyto infekce mohou poškodit plod, pokud tělo ženy nejprve narazí během těhotenství, to znamená, že musí být primární infekce nebo vážná exacerbace (například genitální herpes, infekce cytomegaloviru). Pokud byla žena jednou dlouhou dobu nemocná a byly detekovány její protilátky proti těmto patogenům, riziko malformací CNS u plodu je minimální.
Příčinou mozkové obrny, jak bylo zmíněno výše, může být také toxické účinky na plod. Patří mezi ně léky, které mají teratogenní účinek (schopnost způsobovat malformace u dítěte), léky a alkohol..
Intranatální příčiny mozkové obrny
Při porodu může dítě vést k akutní hypoxii, která poškozuje mozek. To vede k tomu:
- Předčasné oddělení placenty. Placenta ztrácí spojení s děložní cirkulací, takže krev proudící k dítěti přestane nasycena kyslíkem..
- Těžká prodloužená práce.
- Pevné zapletení pupeční šňůrou nebo smyčkou pupeční šňůry, která narušuje krevní oběh mezi plodem a placentou.
- Pelvická prezentace plodu. Když hlava vychází z narozeného kanálu druhého, zasáhne pupeční šňůru, takže pokud lékaři váhou a nepomohou dítě co nejdříve se narodit, může se vyvinout těžká hypoxie.
Vedle kyslíkového hladovění vede k mozkové obrně poškození mozku, přijata při porodu. Zranění hlavy dítěte může nastat, jestliže má žena úzkou pánvi, pokud je dítě velké nebo špatně umístěno v děloze, pokud je porod rychlý nebo způsobený medikací..
Rizikovým faktorem při vývoji mozkové obrny je také obstetrické kleště (právě kvůli možnosti poškození mozku se tato metoda porodnické pomoci prakticky nepoužívá) a stlačování z břicha máma.
Předčasná porucha mozku a mozku
Nejnebezpečnější pro dítě v souvislosti s vývojem mozkové obrny jsou předčasné porodnosti., protože předčasně narozené děti jsou nejvíce náchylné k poškození mozku, jako jsou krvácení a periventrikulární leukomalacie. Kromě toho čím je dítě menší, tím větší je riziko vzniku poporodní komplikace (zejména mozková obrna). Z tohoto důvodu se v mnoha rozvinutých zemích, kde se naučili, jak úspěšně pečovat o kriticky nízké děti, je výskyt mozkové obrny u novorozenců vysoký..
Co může způsobit mozkovou obrnu po porodu?
V neonatálním období zůstává mozek dítěte velmi zranitelný. Následující důvody mohou způsobit nezvratné změny v systému CNS:
- Závažná hemolytická nemoc, při které se v těle novorozence tvoří velké množství toxického bilirubinu, což poškozuje struktury centrálního nervového systému.
- Infekční onemocnění komplikující meningitidou nebo encefalitidou.
- Poranění hlavy.
Je důležité: Nezahrnujte očkování do této skupiny příčin, protože neexistují žádné potvrzené údaje o vztahu mezi očkováním a vývojem mozkové obrny.
Mechanismy pro rozvoj mozkové obrny
Hlavní rozdíl v mozkové obrně od jiné paralýzy je čas výskytu - to je perinatální období (období od 22 týdnů těhotenství do sedmého dne života dítěte). Patologické účinky na mozog, ke kterým došlo v tomto časovém období, vedou k porušení extinkční charakteristiky nově narozených pozotonicheskických reflexů - změny svalového tonusu a držení těla při změně polohy těla.
Z hlediska fyziologie je interakce centrálního nervového systému a svalů následující: v reakci na jakoukoli stimulaci a přemístění těla mozku potencuje a vysílá signály podél nervových vláken do svalů, které způsobují kontrakci nebo uvolnění svalových vláken. Ve stejném okamžiku vše probíhá hladce - jedna skupina svalů se uzavírá a druhá (antagonisté) uvolňuje nebo naopak. Pouze takovou jasnou interakcí se osoba pohybuje normálně.. Při mozkové obrně dochází k přerušení spojení mezi centrálním nervovým systémem a svaly, takže pacienti nemohou plně kontrolovat své tělo..
Kromě fyzické aktivity a koordinace při mozkové obrně dětská řeč trpí. Pokud jsou jádra kraniálních nervů postižena, pacienti mají problémy s polykáním, zrakem, mimikry. V nejtěžších případech způsobuje poškození mozku, které způsobuje vývoj mozkové obrny zpravodajské poruchy.
Formy mozkové obrny
Doporučujeme číst: - Známky, diagnostika a léčba mozkové obrny - Rehabilitace dětí s mozkovou obrnou
Existuje pět forem mozkové obrny:
- Malá nemoc (spastická tetraplegie). Jedná se o nejčastější formu nemoci, zejména u předčasně narozených dětí. S ní se dolní končetiny dítěte stávají nehybnými, ale ruce jsou zřídka postiženy. Porucha nohou je způsobena spasticitou (přetrvávající svalovou kontrakcí), v důsledku čehož se končetiny vůbec neohýbají nebo nevycházejí. Jak dítě roste, dochází k deformacím kloubů a páteře, ale to neznamená, že patologie postupuje..
- Hemiplegická forma. Je charakterizována tuhostí jedné poloviny těla a spasticitou, stejně jako u první formy mozkové obrny.
- Atactická forma. Jeho vývoj je spojen s poškozením čelních laloků mozku a mozečku. U těchto pacientů je zaznamenána nesourodost pohybů různých svalových skupin, zhoršená koordinace, třes, poruchy řeči a inteligence..
- Diskinetická forma. Nejčastěji se vyskytuje v důsledku závažné hemolytické nemoci novorozence. Mezi hlavní příznaky patří nedobrovolné pohyby, prudká změna svalového tonusu a polohy těla, zhoršený výraz obličeje. Intelekt u takových pacientů zpravidla netrpí.
- Spastická tetraplegie - nejtěžší forma onemocnění, kdy téměř úplná paralýza končetin je doprovázena neustálými konvulzivními záchvaty, poruchou inteligence a řeči. U některých pacientů je diagnostikována mikrocefalie..
Samostatně izolované smíšené podobě Mozková obrna, u které pacienti vykazují známky několika forem onemocnění. Úkolem doktorů v takových případech je identifikovat vedoucí syndrom a nasměrovat veškeré úsilí k jeho nápravě..
Olga Zubková, lékařka, epidemiolog