Příčiny a příznaky omrzliny (omrzliny)
Co je to omrzlina (omrzliny)?
Při působení nízkých teplot a při dlouhodobém vystavení pod širým nebem je pravděpodobné lokální ochlazování těla (omrzliny) nebo obecné chlazení (zamrznutí). Vysoká vlhkost a silný vítr přispívají k omrzlině a zmrazení. Vedle nepříznivých klimatických faktorů se zvyšuje pravděpodobnost omrzliny při cévních onemocněních, kouření a pití alkoholických nápojů, nesoulad oblečení a obuvi s okolními podmínkami.
Příčiny omrzliny (omrzliny)
Při omrzlině působením nízkých teplot dochází k hlubšímu ovlivnění pokožky a tkáně. Expozice nachlazení není sama o sobě příčinou omrzliny. Smrt tkání je způsobena narušením krevního oběhu. Křeh a paréza krevních cév, pokles rychlosti krevního oběhu, stagnace krvinek a tvorba krevních sraženin jsou hlavními příčinami nekrózy. V průběhu času se endotelová vrstva zvětšuje v cévních stěnách, které jsou namočené v plazmě, vytvářejí se oblasti nekrotického tkáně, objevuje se pojivové tkáně a dochází ke zničení cévních stěn..
Následkem toho se nekróza během omrzliny vyvíjí postupně a zachycuje reaktivní fázi. Příčiny vylučování chorob a podvýživy tkání jsou změny v cévní stěně.
Symptomy omrzliny (omrzliny)
V 95% případů jsou končetiny postiženy omrzlinami, protože oběh v první řadě je narušen účinkem nízkých teplot. Během onemocnění se vyskytuje latentní perioda (předreaktivní) a reaktivní. První trvá několik hodin nebo dnů a pokrývá dobu, která uplynula od nástupu prvních příznaků omrzliny do stavu ohřívání těla a obnovení normálního provozu oběhového systému. Toto období se také nazývá období hypotermie..
Další období, které začíná oteplením postiženého orgánu a obnovením krevního oběhu, je rozděleno na počátku a pozdě. Časné krytí je 12 hodin a projevuje se porušením mikrocirkulace, změnami v cévní stěně, zvýšením srážení krve a tvorbou trombů. V pozdním období se vyskytují oblasti nekrotické tkáně, infekce se přidává. Charakteristické příznaky omrzliny v tomto stadiu jsou: intoxikace, pokles hladiny hemoglobinu v krvi, snížení tělesné teploty.
V závislosti na hloubce poškození tkáně existují čtyři stupně omrzliny. V prvním a druhém stupni dochází k omrzlinám, které postihují povrchově lokalizované tkáně, třetí a čtvrtý způsob nekrózy přichází do hlubších tkání..
První stupeň omrzliny je charakterizován narušením krevního oběhu. V této fázi se nekróza tkáně nevyvíjí a obnoví se pátý nebo sedmý den..
Při druhém stupni omrzliny zůstává zárodečná vrstva kůže neporušená. Všechny změny se vyskytují pouze v povrchové vrstvě, jejíž zničené buňky se obnovují po několika týdnech..
Pokud třetí stupeň nekrózy omrzliny pokrývá všechny vrstvy pokožky. Dotčená kůže není obnovena. V průběhu času se chrastina odmítá, na jejím místě vzniká granulační tkáň a pak jizva, jejíž vzhled může zabránit tvorbě kožních štěpů ve fázi tvorby granulační tkáně.
Čtvrtý stupeň omrzliny je charakterizován nekrózou kůže a tkání, které se nacházejí hlubokoji. Patologický proces ovlivňuje kosti a klouby. Tam je gangréna končetin (suchý nebo mokrý), lokalizovaný ve většině případů na nohou nebo rukou..
Při vyšetření pacienta za účelem úspěšné léčby je důležité nejen po identifikaci symptomů omrzliny po vyslechnutí stížností oběti, ale také za účelem objasnění podmínek, které je způsobily. V rozhovoru s pacientem se shromažďuje anamnéza, stanovují se různé faktory: teplota a vlhkost vzduchu, přítomnost větru, doba strávená při nízkých teplotách, povaha první pomoci a její objem.
Příznaky omrzliny, charakteristické pro latentní období onemocnění, jsou výskyt parestézie v postižených oblastech, necitlivost a někdy bolest. V oblasti omrzliny je zaznamenána bledá kůže, v některých případech cyanóza. Kůže je studená, necitlivá nebo necitlivá. Ztráta citlivosti může být prvním příznakem těžké omrzliny. V tomto stadiu není možné přesně určit rozsah nemoci..
Jakmile se oblasti omrzliny zahřejí, obnoví se jejich zásobení krví a začne reaktivní období. Příznaky omrzliny v této fázi jsou brnění a pálení, kůže začíná svědění, bolest se objeví nebo zesílí, poškozené oblasti se zahřejí na dotek. Pokud omráčení postihuje hluboké vrstvy pokožky, nezvyšuje se bolest. Kůže v reaktivním období se stává červená nebo cyanotická (s těžkou omrzlinou), tkáně se zvětšují. Silné otoky znamenají hluboké omrzliny.
Stupeň omrzliny a povaha jeho rozložení je zpravidla stanovena po několika dnech.
Pod vlivem střídajících se období ochlazování a ohřevu končetin a ve zvláštních podmínkách prostředí (teplota 0-10 stupňů Celsia a vysoká vlhkost) se může vyvinout určitý typ místního omrzliny - "výkopové nohy". Chlazení trvá několik dní a první příznaky omrzliny se objeví dokonce i několik dní po skončení vystavení nízkým teplotám..
Onemocnění se začíná projevovat bolestivými bolesti v dolních končetinách, pocity pálení, necitlivostí. Objeví se edém, kůže nohy je bledá a studená, její citlivost je ztracena. Později se pokožka zakrývá puchýřky s hemoragickým obsahem, na dně se nacházejí oblasti nekrotického tkáně, spojují se příznaky intoxikace: zvýšení tělesné teploty a srdeční frekvence, slabost. Častou komplikací onemocnění je sepse..
Léčba omrzlinami
Povaha a objem první pomoci závisí na stupni omrzliny, přítomnosti nebo nepřítomnosti celkové hypotermie těla a souběžných onemocnění. První pomoc je omezena na ukončení chlazení, oteplování končetin, obnovení zhoršeného krevního oběhu, prevence infekce. Činnosti, které je třeba nejprve provést při pomoci obětem, zahrnují přivedení pacienta na teplé místo, uvolnění zmrazených částí těla z chladného oblečení, volání lékaře.
Při prvním stupni omrzliny jsou zmrazené oblasti pokožky zahřáté teplými rukama, lehká masáž, třepána vlněnou tkaninou, aplikujeme bavlnu a gázový dresink.
Z druhého až čtvrtého stupně se zmrzlé oblasti pokožky rychle zahřejí, netříží kůži. Obvaz se aplikuje z izolačních materiálů. Končetiny jsou pevné. Pacientovi se podávají teplé nápoje, jídlo, nějaký alkohol, tableta s kyselinou acetylsalicylovou, tableta analginu, no-shpa (80 mg), tableta papaverinu. Dotknuté oblasti pokožky by neměly být tráveny sněhem, nedoporučuje se ohřívat končetiny otevřeným ohněm, nekontrolovaně používat zdroje tepla, otřít oleje, tuky a alkohol do kůže, pokud jsou postiženy hluboké vrstvy pokožky.
Při mírné omrzlině můžete postiženou osobu zahřát ve vaně s teplotou vody 24 stupňů Celsia, postupně ji zvyšovat na normální tělesnou teplotu..
U mírné a těžké omrzliny musí být pacient naléhavě hospitalizován..
Lékařská pomoc je zaměřena na obnovení poškození krevního oběhu, lokální léčbu lézí, prevenci infekcí, léčbu již infikované kůže. Konzervativní a chirurgické metody se používají k léčbě omrzliny..
Infúzní terapie se používá jako konzervativní metoda pro léčbu omrzliny. V pozdním reaktivním období jsou předepsány detoxikační léky, krevní náhražky, imunologické léky, parenterální výživa. Používají se bakteriofágy, provádí se antibiotická léčba, používají se chemické antiseptiky..
Chirurgická léčba omrzliny je redukována na odstranění nekrotické kůže a transplantaci na místo defektu vlastních tkání.
Topickou léčbou je změna antiseptických obvazů. Čtvrtý stupeň léčby omrzliny není zpravidla úplný bez chirurgického zákroku. Konzervativní terapie se provádí před operací..