Chemoterapeutické principy chemoterapie, vedlejší účinky, role v onkologii / Onkologie

Společnost vyvinula stereotyp, že chemoterapie se používá výhradně k léčbě rakoviny. Ve skutečnosti stále bojuje proti infekčním a parazitním chorobám. Obecně se jedná o to, že tento boj spočívá v tom, že působí na nepřítele (tumor, infekční nebo parazitický patogen) pomocí určitých chemoterapeutických léků. Ale dnes stále mluvíme o chemoterapii v onkologii..

Zakladatelem moderní onkologické chemoterapie byl americký pediatr Sidney Farber, který pracoval jako patolog. Práce v 50. letech minulého století v dětských nemocnicích se Farber začala zajímat o dětskou onkologii a poté o dospělé onkologii a díky grantům produkoval řadu studií o lécích, které měly ničivý účinek na zhoubné nádory.. Farberovy objevy označily začátek éry chemoterapie, která od té doby zachránila a zlepšila životy desítek a stovek tisíc pacientů s rakovinou..

Jaký je základ účinků chemoterapie?

Chemoterapie, jejíž použití je základem chemoterapie, je ve svých účincích jedy nebo toxiny pro nádorové buňky a takto:

zničí jejich vnější a vnitřní struktury, zabraňují normálním životům a vývoji buněk;
inhibují proliferaci buněk, čímž neumožňují novým jedincům "zaplavit" tělo a vynucovat zdravé normální buňky;
(např. interní metabolismus), zabíjení atypických buněk.

a jako kumulativní výsledek, oncables jsou vyhnány, postupující na všech třech frontách.

Princip je ve skutečnosti: "Nepřítel mého nepřítele je můj přítel". Tento chemický "přítel" kromě obecné definice "chemoterapie" má další obecný název - "chemoterapeutické činidlo".

Formální rozdíly mezi farmakoterapií a chemoterapií

Chemoterapie může být přičítána farmakoterapii - a tam, a tam na "ohnisku zla" jednat s pomocí drog. Do farmakoterapeutického procesu se však podíleli dva účastníci: tělo a droga. V chemoterapeutickém procesu se kruh účastníků rozšiřuje: je to organismus, nemocný agent (ve světle dnešního dne - atypické buňky) a chemoterapie.

Existuje ještě jeden zásadní rozdíl.. V klasickém projevu farmakoterapie je zaměřeno, obrazně řečeno, na pomocnou ruku buňkám lidského těla. Farmaceutika pomáhá buňkám množit, růst, rozvíjet, pomáhat při provádění poruch nebo ztracených funkcí. V chemoterapeutických lécích je opačné poslání rozdrtit a zničit nepozvaného hosta (opět v kontextu našeho tématu zabít atypickou buňku). Zásadně důležitý bod: chemoterapie, zabíjení někoho jiného, by měla být maximální, aby ušetřila normální buňky lidského těla.

Nádory jsou benigní a maligní - chemoterapie se používá k ovlivnění druhého typu novotvaru. Chemoterapeutická léčiva se používají k ovlivnění jak primárního maligního nidusu, tak metastáz - buněk oddělených od primárního nádoru, s průtokem krve do jiných orgánů a začátku jejich destruktivního účinku.. Při léčbě metastatických nádorů je chemoterapie skvělá, aby pomohla lékařům - chemoterapeutické práce, kdy chirurgický skalpel nemůže z technických důvodů dosáhnout, nebo nádor "roste" do těla, takže není možné ho oddělit od zdravých tkání, protože mezi nimi není žádná jasná hranice.

Klasifikace chemoterapie

Existuje mnoho klasifikací chemoterapie. Nejdůležitější informace poskytujeme, což pomůže pochopit podstatu a cíle této metody léčby..

V závislosti na tom, v jakém stadiu léčby se používá chemoterapeutikum, chemoterapie je:

předoperační - používá se k oslabení patogenních buněk, "uhasí" onkologický proces, čímž usnadňuje technicky snadnější chirurgický zákrok pro odstranění maligního nádoru;
pooperační - "Vyčistí" tkáně z lézí nádorových buněk, které by mohly zůstat v lidském těle po chirurgickém odstranění hlavního maligního nádorového pole (důvody: 1) je ohnisko příliš malé, je extrémně obtížné vidět pouhým okem, 2) oheň se ztrácí na místech, kde není možné ovládat skalpel - například kvůli kritické blízkosti nádob a nervových větví);
terapeutické - nezávislý způsob expozice, pomocí něhož jsou nádorové buňky vyloučeny, jestliže chirurgický zákrok z nějakého důvodu není možný;
profylaktické - aby se předešlo recidivě nádoru (jeho opětovné zobrazení na stejném místě).

Podle cílů, které jsou sledovány při použití této metody, chemoterapie je:

radikál - kdy očekávají úplné zničení nádoru;
omezování - s pomocí se snaží "zpomalit" růst a zničení nádoru;
paliativní - zaměřené nejen na samotný nádor, ale na příznaky, které způsobuje - například bolest, otok, zánět;
Čekání na chemoterapii - Provedla nemocné, kteří se připravují na transplantaci kostní dřeně a v případě potřeby zde v této podpoře „chemické“, takže čekací doba nádor nebude opakovat a nezačnou znovu ukázat své negativní působení;
podporující - zaměřené na udržení stavu remisie - zmírnění příznaků charakteristických pro konkrétní proces nádoru

a některé další.

Podle mechanismu působení chemoterapie je:

cytostatické - inhibuje proliferaci nádorových buněk, ale zůstávají "naživu";
cytotoxické - radikálnější, protože zabíjí atypické buňky.

Klasifikace protinádorové chemoterapie

Podle mechanismu účinku je klasifikace protinádorových léků poměrně komplikovaná. V zjednodušené podobě to vypadá takto:

alkylaci antineoplastických léků - ty, které působí na DNA maligních buněk tím, že k němu přiloží tak zvanou alkylovou skupinu, kvůli které zhoubné buňky ztrácejí svou schopnost rozdělit se při normálním tempu (mechlorethamin, chlorambucil, bendamustin);

antimetabolity - léky, které interferují s biochemickými reakcemi maligních buněk, zajišťují jejich reprodukci, růst a živobytí (metotrexat, fopurin);
interkalanty - přípravky, jejichž strukturní části jsou zapuštěny, jako cihly, do DNA struktury nádorových buněk, což způsobuje narušení procesu přirozeného dělení buněk (doxorubicin, epirubicin);
inhibitory topoizomerázy I a inhibitory topoizomerázy II - drogy, které vedou k přerušení DNA nádorových buněk, porušení DNA cívky, což je důvod, proč tato "matrice" samozřejmě již nemůže vylepšit nádorové buňky vysokého stupně (etoposid, teniposid);
inhibitory mikrotubulů - léky, které inhibují tvorbu buněčných částic, které jsou součástí jeho zvláštní "kostry" (vinkristin, vinblastin);
inhibitory vřetena - léčiva, která inhibují tvorbu takzvaného vřetena dělení, bez něhož chromozomy neprocházejí, což je nezbytné pro normální dělení buněk (kolhamin).

Způsoby použití chemoterapie

Základní metody podávání chemoterapeutických léků v těle jsou následující.:

injekční - do krevního oběhu, odkud se chemoterapeutické léčivo s krevním proudem dostává do "cíle";
ústní ve formě tablet, které procházejí zažívacími trakty, také vstupují do krevního řečiště a přes něj do organu, který potřebuje pomoc;
aplikace - ve formě nálepky obsahující chemoterapeutické léky (k dispozici pro kožní nádory nebo sliznice);
přímo na tělo, které potřebuje léčbu (pod podšívkou míchy nebo mozku, do komor mozku, "košile" srdce (perikardia), břišní dutinu apod.) nebo dokonce zaměřené na nádor.

Chemoterapie se používá cyklicky - opakovaně v pravidelných intervalech.. Tumorové buňky se neúnavně rozmnožují (jedná se o problém léčby maligních nádorů), tento proces se objevuje cyklicky, takže buňky také potřebují jednat se závidětnou periodicitou, aby nedovolily "rozdrtit" zdravé tkáně.

Chemoterapeutické léky jsou předepisovány buď samostatně, nebo v kombinaci s jinými způsoby vylučování nádorů (radiochemoterapie, imunochemoterapie apod.)..

Nežádoucí účinky chemoterapie

Bohužel se účinek chemoterapeutického činidla dosud nenaučil programovat tak, aby selektivně cíloval pouze atypické buňky.. Chemoterapie ve větší či menší míře ovlivňuje normální buněčné struktury lidského těla a způsobuje tak vedlejší účinky:

vypadávání vlasů - vzhledem k tomu, že vlasový folikul je zničen;
nevolnost a zvracení - Vzhledem k účinkům chemoterapeutického činidla na tkáň trávicího traktu, v důsledku čehož vylučují serotonin, působí v centru nutkání zvracet;
slizniční poškození gastrointestinálního traktu - nejprve se manifestuje (projevuje se) stomatitidou (zánětlivým procesem na straně ústní sliznice) a průjem (v důsledku působení střevních stěn na tkáň);
vnitřní bolesti - břišní orgány (spastická bolest), srdce a podobně; opět je pozorována bolest v důsledku toxického poškození tkáně;
smrti části krevních buněk (zejména trombocyty a leukocyty) - chemoterapie má destruktivní účinek na krevní buňky a také inhibuje proces jejich tvorby, kvůli tomu, co je jejich nedostatek také pozorován;
změna z nehtů a povrchových vrstev kůže - stejný mechanismus: chemoterapie má nejen destruktivní účinek na buňky, ale také zabraňuje procesu jejich tvorby;
poškození paměti - kvůli toxickým účinkům na vysoce diferencované buňky centrálního nervového systému; zatímco pacient si nepamatuje skutečnosti života a podrobnosti o událostech, nepamatuje si jména.

Lékařská taktika pro vedlejší účinky

Neočekává se nežádoucí účinky chemoterapie, ale ne ve všech případech s použitím chemoterapeutických léků. Nejsou to indikace pro ukončení.. S vedlejšími účinky, které se těmito způsoby potýkají:

snížit dávku chemoterapie;
předepisují léky, které bojují s negativními projevy (například předepisují léky, které blokují nervové impulsy, které vstupují do mozku, což způsobuje nevolnost a nutkání zvracet);
přesvědčivě řídit, že pacient dodržuje režim spánku, odpočinku a zvláště vyváženou stravu (pamatujte si na roli odborníka na výživu, který si zvolí optimální stravu s přihlédnutím k rovnováze bílkovin, tuků, uhlohydrátů a minerálů).

Mimochodem, Účinky chemoterapie nejsou tak hrozné, jak jsou "namalovány".. Například klesání obočí a řas se obnoví do 12-14 dnů po ukončení chemoterapie. A vlasy na hlavě mohou růst ještě lépe a nádherněji, než byly před léčbou..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař