Příčiny ztráty sluchu, příznaky, léčba

Ztráta sluchové vodivosti je přetrvávající sluchová porucha v důsledku skutečnosti, že vedení zvukových vln do zařízení pro zvuk zviditelnění je obtížné. Jinými slovy, zařízení zvukového vnímání pracuje, zvukové vlny jsou k dispozici - ale nemohou je dosáhnout díky překážkám..

Obecné údaje

Vedoucí ztráta sluchu je jednou z nejčastějších patologií v otolaryngologii. To je způsobeno existencí mnoha faktorů, které se mohou stát překážkou zvukových vln pro zařízení zvukového vnímání..

Podle statistických údajů se u 67-70% všech klinických případů projevuje ztráta vodivé sluchu kvůli poškození Eustachovy trubice, sluchového kanálu nebo tympanické dutiny, jakož i kombinované poškození těchto struktur.

Dávejte pozor

Bylo zjištěno, že u 2,1% pacientů s vodivou ztrátou sluchu jsou poruchy, které jsou pozorovány ze strany zvukovodu, nevratné..  

Konduktivní ztráta sluchu je diagnostikována v dospělosti ve věku 13 let častěji než u dětí. Muži a ženy jsou stejně nemocní, obyvatelé velkých měst se častěji nemocí než obyvatelé malých vesnic.

Důvody

Hlavní příčinou vodivé ztráty sluchu, která je formou ztráty sluchu, je zhoršení vedení zvukové vlny (signálu) od vnějšího ucha k zařízení pro příjem zvuku. Patologické důvody pro zhoršení této vodivosti jsou zkreslení zvukových vln během průchodu struktur, v nichž dochází k porušování:

• vnější ucho;
• střední ucho;
• endolymfatický prostor;
• hlemýžďů.

Tato porušení jsou dodržována za takových podmínek, jako jsou:

• zhoršení vodivosti vnějšího ucha;
• porušení bubeníku;
• patologie, které se vyvíjejí z jakýchkoli struktur středního ucha;
• nemoci a patologické stavy vnitřního ucha.

Porušení průchodnosti ucha, které přispívá k rozvoji vodivé ztráty sluchu, vyvolává následující faktory:

• cizí těla (včetně zátky na síru - usazeniny síry v uších ve formě malých hrbolků);
• nádory - benigní a maligní (včetně metastáz - jsou tvořeny z nádorových buněk tvořených v jiných orgánech a tkáních těla);
• vnější otitis media - zánětlivé, při svém původu, septické (infekční) poškození struktury vnějšího ucha;
• tvorba "plaveckého ucha" - vnější otitis (zánět vnějšího ucha), který je tvořen častým vniknutím vody do vnějšího ucha;
• exostózy - patologické kostní procesy temporální kosti;
• zranění (zvláště opakovaná);
• vrozené malformace;
• atrezie (fúze) zvukovodu - jak vrozené, tak získané.

Všechny tyto patologie zhoršují nebo dokonce znemožňují průchod zvuků do ušní bubliny.

Porušení bubienku, které může vést k vodivé ztrátě sluchu, je nejčastěji:

• jeho perforace (perforace) v důsledku akutní rozmanitosti akustického traumatu (poškození způsobené působením silného zvuku na ušní bubínek);
• Tympanoskleróza (nebo pseudoskleroza) je patologií, ve které rostoucí vazební tkáň v sliznici pokrývá střední ucho, růst pojivové tkáně, její kalcifikace (vylučování krystalů vápníkové soli) a postupná osifikace, díky níž struktury středního ucha ztrácejí pohyblivost a v důsledku toho schopnost přenášet zvukové vibrace;
• náhlých změnách atmosférického tlaku - mohou být pozorovány s rychlým nárůstem do výšky nebo rychlého sestupu (například na palubě letadla).

Dávejte pozor

Porušení tkání ušní bubny je plné skutečnosti, že to zhoršuje přenos mechanických vibrací na sluchové ossicles.

Poškození struktur středního ucha, které může vést k vodivé ztrátě sluchu, jsou nejčastěji takové choroby a patologické stavy, jako jsou:

• exudativního otitis media - zánětlivé poškození struktur středního ucha (akutní nebo chronické), doprovázené tvorbou purulentního výboje;
• hnisavý otitis media - purulentní zánět středních ušních útvarů, které mohou být transformovány jak z exudativního otitis media, tak i jako primární proces způsobený poškozením tkání středního ucha patogenními mikroorganismy;
• otoskleróza - patologii, ve které roste kostní tkáň ve středním uchu, v důsledku čehož se pohyblivost jejích struktur zhoršuje a dokonce se může vyvinout do jejich úplné imobilizace;
• tubootitis - současný akutní nebo chronický zánět slizniční membrány Eustachovské trubice a stěny bubínkové dutiny;
• cholesteatom - což je dutina, která je obklopena kapslí pojivové tkáně a naplněna mrtvými buňkami epitelu, stejně jako směs určitých biologických látek (zejména keratin a krystaly cholesterolu). Tvoří se ve středním uchu, ale může se šířit až na mastoidní proces, přinejmenším - na paranazální dutiny;
• okluze otevření hltanu (Eustachovské) trubkové adenoidy nebo jiné patologické útvary (benigní a maligní - kostní, epiteliální, pojivové tkáně atd.),.

Nemoci vnitřního ucha, které mohou vést k vodivé ztrátě sluchu, jsou:

• obstrukce kruhového nebo oválného okna kochle;
• drážkování v předním polovičním obvodovém kanálu.

Při těchto patologických stavech je obvyklý pohyb endolymfy narušen, což normálně přenáší vibraci organu Corti - v důsledku toho se zvuk nerozšíří skrze struktury vnitřního ucha..

Vývoj patologie

Vedlejší porucha sluchu se projevuje v důsledku dysfunkce zvukového vodivého systému, a to jeho prvků: vnější sluchový kanál, bubeník, střední ucho (jeho dutina a sluchové ossicles), endolymph a cochlea. Při normálním provozu jsou tyto prvky sluchového orgánu odpovědné za zesílení a přenos zvukových vibrací do systému vnímání zvuku. Pracují koncertně jako celek a přerušení alespoň jedné z těchto struktur vyvolává zkreslení přenášených kmitů, což je důvod, proč zvuk jednoduše nedosáhne cíle - zvukového systému.

Je třeba si uvědomit, že v tomto případě funkce orgánů Corti, sluchového nervu a oblastí mozku, které jsou zodpovědné za sluch (a to zadní části horního temporálního gyru), netrpí - prostě nedostávají zvukové signály přes dýchací cesty. Současně dochází k nezměněné správě zvuku kostí a díky tomu je sluch částečně zachován - díky tomu se u takových pacientů neobjevuje úplná hluchota. Ale v těžkých případech, porušení vzdušného vedení zvuků člověk obvykle může vnímat jen jeho vlastní řeč..

V otolaryngologii existují čtyři stupně závažnosti popisované patologie - stupeň sluchového postižení je základem tohoto rozdělení.. Stupně se liší podle vzdálenosti, kterou pacient rozlišuje mezi mluveným a šeptem:

• 1 stupeň - pacient může rozlišovat hovorovou řeč ve vzdálenosti až 15 metrů, šepta - až 3. Pokud je řešena za přítomnosti vnějších šumových efektů nebo je řeč řeči zkreslena, není vůbec vnímána. Tónový prah (výkon zvuku, který rozlišuje pacienta) je v rozmezí od 20 do 40 dB (decibelů);
• 2 stupně - pacient je schopen rozlišovat mezi mluveným jazykem ve vzdálenosti až 5 metrů, šeptem - až 1 metr. Zároveň se zřetelně zhoršuje srozumitelnost řeči - v normálních, hlučných podmínkách by se měl pacient přiblížit a zvýšit sílu jeho hlasu, aby mohl slyšet řeč, která mu byla řešena. Tónový prah je v rozmezí 40-60 GB;
• 3 stupně - obyčejný mluvený jazyk je pacient vnímán ve vzdálenosti nejvýše 2 metry, zatímco prostě neslyší šeptání a zvuky pod 50-70 dB;
• 4 stupně - Bez asistenčních sluchadel není pacient schopen rozpoznat lidskou řeč. Slyší pouze ty zvuky, jejichž síla se rovná alespoň 70 dB. Whisperer není vnímán vůbec, i když zní přímo nad uchem pacienta..

Symptomy vodivé ztráty sluchu

Vedoucí ztráta sluchu se projevuje příznaky, jako jsou:

• poškození sluchu je hlavním příznakem popsané patologie;
• pocit ucpaných uší na jedné nebo obou stranách;
• bolesti.

Ztráta sluchu znamená ztrátu ostrosti, která se může vyvíjet:

• postupně;
• náhle.

Porucha sluchu se rozvíjí ve formě:

• zhoršování vnímání mluveného a šeptaného projevu;
• nemožnost rozlišit řeč řečníka od okolního hluku pozadí - jinými slovy, všechny zvuky se spojí do jediného, ​​zvukového, chaotického "nepořádek".

Ušlechtilost pacientů je popsána následovně: "Je to jako kdyby uši byly zasunuty prsty nebo ušními svíčkami." Někteří pacienti si všimnou, že podvědomě vybírají uši a snaží se odstranit "příčinu" přetížení. Současně díky zachování chování kostí člověk nadále slyší svůj vlastní hlas a subjektivně ho vnímá jako hlasitější ve srovnání se zvuky prostředí..

Charakteristika bolesti vyplývající z vodivé ztráty sluchu:

• lokalizace - lokální, uvnitř ucha;
• distribuce - zřídka se rozšiřuje mimo struktury ucha;
• podle jejich charakteristik jsou většinou naléhavé, i když mohou být bolesti, s nimiž se střídají bolestivé pocity;
• v intenzitě - v závislosti na tom, která patologie vedla k porušení zvukovodného systému ucha, může být jak mírná, tak tolerantní a poměrně silná;
• vývoj - také v závislosti na příčině vodivé ztráty sluchu, může být pravidelný nebo konstantní, někdy se zvyšuje (nejčastěji - při kýchání nebo žvýkání, zejména pevném jídle).

Diagnostika

Poškození sluchu při vodivé ztrátě sluchu není problematické.. Ale aby se zjistilo, že se vyvíjí kvůli porušení vodivosti zvuků, mělo by se provést úplné diagnostické vyšetření pacienta, které se skládá z:

• počítání historie - vyjasnění detailů anamnézy patologie, které by mohly vést k výskytu popsané nemoci;
• provádění dalších metod zkoumání - instrumentální a laboratorní.

Pro stanovení diagnózy se používají takové instrumentální metody kontroly, jako jsou:

• otoskopie - pomocí ušního zrcátka a reflektoru se provádí vyšetření vnějšího sluchového kanálu a bubienku. Současně lze určit zánětlivé procesy průchodových stěn, narušení struktury nebo přítomnost cizího tělesa (včetně sírové zátky). Při studiu ušní bubny může být zjištěn jeho zánět, výčnělek, nerovnosti povrchu, tzv. Zatažené kapsy (odsazení) a / nebo perforace (prostřednictvím vady);
• mikroskopie - vyšetření vnějšího sluchového kanálu a ušní bubny se provádí pomocí speciálního mikroskopu. V takovém případě může být výsledný obraz zkoumaných struktur pro lepší zobrazení zobrazen na monitoru;
• tuning vidlice Rinne a Weber - je naladěna vidlice pro ladění a její noha je střídavě umístěna na různých hlavových strukturách v oblasti uší. Pokud je ztráta sluchu vodivá, pacient slyší hlasitější zvuk ladičky, je-li instalován na mastoidu, tichší - u uší na postižené straně. Také znějící tuningová vidlice je umístěna v střední čáře hlavy v jeho parietální části. Navíc, pokud se vyvinula jednostranná vodivá ztráta sluchu, pacient pociťuje hlasivější zvuk ladičky z boku léze;
• audiometrie - studium sluchu pacienta s pomocí lidské řeči, která mu čelí. Grafy, na nichž navazuje, ukazují postupné zhoršování vodivosti vzduchu, funkce zařízení pro zvuk vnímání zůstává normální;
• tympanometrie - během této metody v externím sluchovém kanálu vytvářejí tlak různých velikostí a studují stupně mobility bubienku a vodivosti sluchových ossicles;
• Rentgenové vyšetření temporálních kostí - Pomocí této metody můžete zjistit porušení struktury vnějšího sluchového kanálu a také středního a vnitřního ucha, které vedly k porušení zvukové vodivosti. Často provádějí radiografii ve dvou projekcích;
• počítačová tomografie (CT) - jeho diagnostická hodnota je stejná jako u rentgenové studie temporálních kostí, ale možnosti jsou širší - pomocí počítačových úseků můžete podrobněji studovat změny, které vedou ke ztrátě vodivosti sluchu;
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) - příležitosti a cíle jsou stejné s příležitostmi a cíli CT.

Z laboratorních výzkumných metod diagnostiky jsou:

• kompletní krevní obraz - pokud dojde ke zvýšení počtu leukocytů a ESR, naznačuje to zánětlivou povahu patologie, která vyvolala vývoj vodivé permeability;
• bakterioskopické vyšetření - spočívá v mikroskopickém vyšetření sekretů z vnějšího sluchového kanálu, pokud existuje. Použitím této metody byly zjištěny patogeny, které způsobily zánětlivý proces, který vyvolal popsanou lézi;
• bakteriologické vyšetření - provádí výsev sekrecí z ucha na živné médium, určuje patogen, který způsobuje zánět, který vedl k tvorbě vodivé ztráty sluchu pěstováním kolonií a určil citlivost patogenu na antibiotika, což je důležité pro výběr antibakteriálního léčiva.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika vodivé ztráty sluchu se provádí senzorineurálním typem ztráty sluchu - snížením hladiny sluchu, které je způsobeno poškozením sluchového nervu nebo oblastí mozku, které jsou zodpovědné za sluchovou funkci (to je mozek mozku a tzv. Sluchová kůra). V případě sluchové neurální formy ztráty sluchu, na rozdíl od vodivosti, bude ovlivněno jak vzduchové, tak kosti vedení..

Komplikace

Hlavní komplikace vodivé ztráty sluchu je úplná ztráta sluchu..

Kondukční ztráta sluchu je sama o sobě komplikací mnoha chorob a patologických stavů. Proto nemusí být ve skutečnosti komplikované, ale mohou nastat další komplikace patologií, které ji vyvolaly, což vede k ještě většímu poškození sluchu.. Nejčastěji se to rozvíjí:

• léze temporomandibulárního kloubu, v důsledku čehož se u pacienta s vodivou ztrátou sluchu zvyšuje bolesti ucha během žvýkání a mluvení;
• neurosenzorická ztráta sluchu - se rozvíjí se šířením patologických procesů na nervové struktury vnitřního ucha, sluchového nervu nebo mozkových struktur.

Léčba ztráty sluchu

Vzhledem k tomu, že příčiny vodivé ztráty sluchu jsou mnoho, léčba je velmi odlišná.

Je důležité

Hlavním principem léčby popsané nemoci je odstranění příčiny, která porušuje zvuková vedení..

Léčba ztráty sluchové vodivosti může být:

• konzervativní;
• provozní.

Nejčastěji se používá konzervativní léčba vodivé ztráty sluchu:

• antibakteriálními léky - při identifikaci infekční složky nemoci, jakož i při prevenci jejího vývoje. Antibiotika jsou indikována v počátečních stadiích sluchového postižení, pokud se vyvinuly vnější nebo otitis media, eustachitida (zánětlivá léze Eustachovy trubice);
• protizánětlivá léčiva jsou často nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID);
• glukokortikosteroidy - mají několik účinků: eliminují zánět, zlepšují funkci tkání a podobně;
• v případě potřeby místní léčbu. Často je indikován pro infekčně-zánětlivé léze vnějšího sluchového kanálu a bubienku a spočívá v tom, že se průchod myší ošetří antiseptickými přípravky..

Chirurgická léčba se často používá při léčbě vodivé ztráty sluchu - zejména pokud je vyvolána mechanickým faktorem.. Operace, které lze provést, jsou:

• okamžité odstranění cizího těla ze zvukovodu nebo středního ucha;
• obnovení funkcí ušního bubínku - zatímco je držen plast;
• odvodnění tympanické dutiny - odstranění patologického obsahu, který po nahromadění by mohl narušit zvukovodné funkce ucha;
• ossiculopastika - protetika sluchových ossicles;
• mastoidotomie - otevření mastoidního procesu s jeho sanací (čištění od patologického obsahu - nejčastěji purulentní) a následné drenáž

a některé další.

Pokud se ve vnějším nebo středním uchu objevují nevratné změny, které se netýkají normálního průchodu zvuku, jsou prováděny sluchové pomůcky - sluch pacienta se zlepší pomocí sluchadla. Současně dochází k umělému zesílení vnímaných zvuků - díky tomu je kompenzována narušená funkce zvukového vedení ucha..

Prevence

Opatření zaměřená na předcházení vzniku vodivé ztráty sluchu jsou mnohonásobná, protože patologie, které mohou poškodit zvukovodné funkce sluchu, odhalily mnoho.

Hlavní principy takové profylaxe jsou:

• prevence patologických stavů, které vyvolávají rozvoj vodivé ztráty sluchu;
• pokud se takové patologické stavy již vyvinuly, prevencí ztráty sluchové vodivosti je jejich včasná detekce a eliminace.

Záležitost:

• včasná detekce a léčba poruch vnějšího ucha, ušní bubliny, struktury středního a vnitřního ucha;
• zabránění vnikání cizích těles (včetně sírové zátky) do ucha, a pokud jsou zjištěny - včasné odstranění;
• odstranění nádorů;
• vyhýbání se traumatu hlavy - zejména časové oblasti. V případě potřeby odmítnutí činnosti, která ohrožuje takovou traumatizaci (například profesionální box);
• správné řízení těhotenství, aby se zabránilo vrozené malformaci orgánu sluchu, což může vést k rozvoji vodivé ztráty sluchu;
• pravidelné kontroly u otorinolaryngologa;
• pečlivou osobní hygienu.

Předpověď

Prognóza vodivé ztráty sluchu je velmi odlišná a závisí na:

• nemoc, která ji způsobila;
• stupeň jeho rozvoje;
• adekvátnost léčby.

U většiny pacientů jsou výsledky léčby uspokojivé - slyšení se vrátí na původní úroveň..

V pokročilých a komplikovaných případech může být slyšení pouze částečně obnoveno..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař