Pediatrie

Regurgitace u dětí v prvním roce života

Děti až do jednoho roku po potížích v horním gastrointestinálním traktu reagují na zvracení nebo regurgitace. Pediatři nazývají tento fenomén syndrom regurgitace a zvracení (CCP). Vyskytuje se u více než 80% batolat tohoto věku kvůli anatomickým a fyziologickým vlastnostem zažívací trubice v místě jícnu, které prochází do žaludku..

Jaký je rozdíl mezi zvracením a regurgitací

Zvracení - Jedná se o složitý neuroreflexní úkon, během kterého dochází k nedobrovolné evakuaci obsahu žaludku přes jícnu, hltan a ústní dutinu na vnější stranu. Během zvracení dochází ke zkrácení a rozšiřování jícnu, uvolnění dolní části žaludku a uzavření smlouvy..

Zároveň se uzavírá mezera mezi hlasovými šňůrami a měkkým patra stoupá. A svaly žaludku, břicha a břicha, náhle a opakovaně kontrastují, vyprázdňují žaludek. U kojenců, zejména předčasně narozených, kvůli fyziologické nezralosti těla tomu tak není vždy. Existuje tedy riziko zvracení v dýchacích cestách a vznik udušení..

Ne vždy, ale často zvracet předchází nevolnost - nepříjemný pocit, doprovázený slabostí, pocením, bledostí a bohatými slinami. Jen dítě, které začalo mluvit, ale ne novorozenec, může dospělým říct o tomto nepohodlí.

Regurgitace - to se také dostává do hltanu a ústní dutiny obsahu žaludku, ale pouze pasivní, vyskytující se bez účasti břišních svalů.

Anatomické a fyziologické rysy přechodu jícnu do žaludku u dětí mladších jednoho roku:

  • poměrně krátký jícen, jehož dolní část je umístěna na dvou vertebrech vyšší než u dospělých;
  • nedostatečné rozvinutí membránových nohou, které u dospělého obepínají jícen v místě jeho přechodu do žaludku;
  • horizontální poloha žaludku a hladkost úhlu mezi jícnem a dnem žaludku; 
  • slabý vývoj svalové vrstvy stěn jícnu a žaludku a v důsledku toho i méněcennost srdečního svěrače;
  • nedostatečné rozvinutí sliznice jícnu, jehož záhyby u dospělých tvoří určitý druh ventilu mezi žaludkem a jícnem. U kojenců se to netvoří;
  • vysoký světelný tón v pyloru;
  • selhání inervace žaludku a jícnu.

U zdravého dospělého člověka fungují dobře a hladce všechny ochranné mechanismy, které brání požití žaludečního obsahu do jícnu. U dětí mladších jednoho roku jsou tyto mechanismy nedokonalé a neúplné..

Příčiny regurgitace a zvracení u dětí mladších jednoho roku

Zvracení a regurgitace mohou mít jiný původ. Jsou-li spojeny s onemocněním nebo patologickými stavy orgánů trávicího traktu, pak jsou vzaty v úvahu primární, a jejich důvody jsou rozděleny do funkční a organické. Není-li spojení s chorobami trávicích orgánů - sekundární.

Funkční příčiny primárního zvracení a regurgitace

  1. Přetížení a porušení krmení. Zde je vše velmi jednoduché: když je žaludek přeplněný mateřským mlékem (směs), který se často vyskytuje při nediferencovaném krmení, dochází k poruchám inervace orgánu. V důsledku toho se obsah žaludku uvolňuje do jícnu a hltanu..
  1. Aerofagie - je to při požití kojence dítěte a jeho požití s ​​jídlem. Podle zákonů fyziky musí vzduch vycházet - je to vzduchem. Avšak vzduchová bublina často zachycuje obsah žaludku a dítě se regurgituje s mlékem (směs).
  1. Kardiospasmus - toto je zvýšení motorické aktivity dolní třetiny jícnu a jeho horní části fungují normálně. Kvůli této nerovnováze se srdeční (dolní) část jícnu po požití potravy neuvolňuje, což by normálně nemělo být. V důsledku toho se potravina nemůže dostat do žaludku, hromadí se v jícnu a okamžitě se vrátí během krmení. Nastává regurgitace nebo zvracení s nestráveným, čerstvě jístým jídlem. Příčiny kardiospasmu: poruchy autonomního a centrálního nervového systému, poruchy hypotalamické oblasti mozku.
  1. Gastroesofageální reflux (GER) - to je únik (obsah) obsahu žaludku do jícnu kvůli nezralosti a selhání trávicího systému novorozence. Reflux může být fyziologický a patologický. Fyziologická GER je pozorována u více než poloviny dětí mladších tří měsíců. Zdá se, že po krmení dochází k častému výplachu (regurgitace), ke kterému může dojít během spánku. Klinické příznaky lézí sliznice jícnu chybí, celkový stav dítěte se nemění, normálně přidává hmotnost.

U patologických GER je zvracení a regurgitace téměř vždy trvalá. V důsledku toho dochází k klinickým příznakům podráždění sliznice jícnu s kyselým obsahem žaludku - vzniká refluxní ezofagitida (zánět jícnu). Adekvátnost dítěte se zhoršuje, je zlobivý, nespí dobře. V závažných případech jsou diagnostikovány vředy jícnu, přetrvávající zúžení lumen, respirační patologie, která se vyvinula v důsledku požití žaludečního obsahu do dýchacího traktu..

  1. Pilorospasm - jedná se o spasmus (kontrakce) pyloru, části žaludku, kde prochází do dvanácterníku. Důvod tohoto jevu spočívá v narušení neuromuskulárního aparátu. Od narození dítěte s pylorospasmem dochází k regurgitaci, občas dochází k zvracení. Emetické hmoty (někdy s žlučí) mají kyselý zápach, jejich objem nepřesahuje objem jedlých potravin. Dítě jíst dobře, ale po několika měsících jsou známky podvýživy, může se jednat o zácpu. Děti s pylorospasmem jsou často pozorovány u neurologa se syndromem zvýšené neuroreflexní excitability.
  1. Gastritida a duodenitis u kojenců se objevuje při opakovaném, nepravidelném zvracení a regurgitaci koagulovaného mléka, někdy spojeného s průjmem. Zánět sliznice žaludku nebo dvanáctníku může být důsledkem prudkého přenosu dítěte z mateřského mléka do kojenecké výživy nebo zhoršené technologie pro přípravu směsi. Infekční gastritida se vyvine, když dítě zahní infikovanou plodovou tekutinu, když je krmeno infikovaným mateřským mlékem nebo směsí kontaminovanou mikroby. Lékařská gastritida - důsledkem jmenování dětských léků v pilulkách.
  1. Plynatost (akumulace plynu ve střevě) je doprovázena zvýšením tlaku v břišní dutině, což brání obsahu žaludku v pohybu do střeva. Žaludek je plný, srdeční svěrač se uvolní a dítě vyplivne. Při ještě větším zvýšení tvorby plynu je regurgitace nahrazena zvracením. Příčiny plynatosti mohou být střevní dysbióza, nesprávné krmení, zácpa, nedostatek laktázy..
  1. Perinatální encefalopatie (PEP), konkrétně syndrom vegeto-viscerálních dysfunkcí, který někdy začíná ovládat v klinice AED, když se neurologické příznaky dostanou do pozadí. Spočívá v porušení funkcí vnitřních orgánů. Když mluvíme o gastrointestinálním traktu, je zde narušena práce svěračů, motilita orgánů je narušena a u dětí do jednoho roku se projevuje syndromem zvracení a regurgitace.

Organické příčiny primárního zvracení a regurgitace

Tato skupina zahrnuje vrozená onemocnění, anomálie a malformace gastrointestinálního traktu, jako jsou:

  • vrozená stenóza (zúžení) jícnu;
  • atrezie (fúze nebo nepřítomnosti) jícnu, často kombinovaná s tracheoesofageální píštělou;
  • achalasie a chalasie (nedostatečnost) srdečního jícnu, která je důsledkem vrozené vady nebo nedostatečného rozvoje ganglií umístěných ve stěnách dolní části jícnu;
  • kýla jícnového otevření bránice, ve které část žaludku se táhne od břišní dutiny k hrudníku a může se vrátit zpět. Důvod - nedostatečné rozvinutí prvků pojivové tkáně, které posilují otevření membrány. 
  • krátký jícen (brachyzofagus), pokud je část žaludku umístěna v hrudníku a nikdy neklesá pod membránu;
  • pylorní stenóza - zúžení pylorického žaludku v důsledku abnormální svalové hypertrofie;
  • bránicová kýla je charakterizována skutečností, že žaludeční a střevní smyčky pronikají do dutiny hrudníku, a to nejen přes jícnu, ale také přes jiné otvory membrány;
  • stenóza a atrézie duodena;
  • neúplné otáčení střev, v důsledku čehož dochází k překrývání střevní trubice v místě, kde duodenum vstupuje do jejunum;
  • pankreas ve formě prstence, stlačující klesající dělení dvanáctníku; 
  • Hirschsprungova nemoc (abnormalita tlustého střeva) a některé další.

Symptomy téměř všech těchto onemocnění se objevují v prvních dnech nebo dokonce hodinách po narození dítěte:

  • dítě spí během krmení nebo bezprostředně po jídle;
  • v horizontální poloze, zejména během spánku;
  • zvracení během nebo bezprostředně po krmení, kašnou nebo pramenem, čerstvě jíst potravu nebo sušené mléko;
  • objem zvracení se rovná nebo převyšuje množství konzumované potraviny,
  • frekvence zvracení se zvyšuje, zvrací se zvracet;
  • příměsi žluče nebo krve ve zvracení;
  • dětská tlumí, polkne tvrdě, pískala nebo kašla během krmení;
  • špatný dech, nadýmání, tendence k zácpě,
  • dítě nenaráží, zřídka a špatně močí.

Každý z těchto příznaků by měl upozornit rodiče a vyvolat okamžitou lékařskou pomoc..

Příčiny sekundárního zvracení a regurgitace u dětí mladších jednoho roku

  1. Infekční onemocnění: střevní infekce, pneumonie a bronchitida, infekce močových cest, šarla, neuroinfekce (meningitida, encefalitida), otitis atd. V těchto případech je zvracení jedním z příznaků onemocnění.
  1. Mozková patologie: perinatální encefalopatie, abnormality v vývoji mozku, objemový proces v lebeční dutině atd. Takové zvracení se nazývá mozkové (mozkové), dochází náhle, v žádném případě nesouvisí s kojením dítěte. Dítě má zpravidla neurologické příznaky: třes (končetiny) končetin, zvýšená excitabilita, zhoršený svalový tonus, nystagmus (nedobrovolné pohyby očních bulvů) atd..
  1. Nemoci projevované metabolickými poruchami: ztráta solné formy adrenogenitálního syndromu, galaktozémie, fruktosémie, diabetes mellitus, cystická fibróza atd. Pokud dítě bezprostředně po porodu trvá, se zvyšující se frekvencí zvracení, vyšetří se vyloučení metabolické patologie.

Možné komplikace SSR:

  • asfyxie (asfyxie) nebo aspirační pneumonie, která se vyvine jako důsledek vystavení dýchacího traktu zvracení;
  • ezofagitida vyplývající z expozice kyselého obsahu žaludku na sliznici jícnu;
  • dehydratace (dehydratace) a poruchy acidobazické rovnováhy v důsledku ztráty velkého množství solí a tekutin tělem.

Pediatr Dr. Komarovsky vypráví o příčinách regurgitace u dětí:

Vyšetření dítěte s zvracením a regurgitací

  1. V počáteční fázi diagnostiky doktor zjistí následující:
  • zatížená dědičnost dítěte za choroby trávicí soustavy, metabolické patologie, neurologická onemocnění;
  • kdy se objevila regurgitace a zvracení, jak často se vyskytují, bez ohledu na to, zda jsou nebo nejsou spojeny s podáváním dítěte, jaké jsou povaha a objem zvracení;
  • jak dítě získává váhu, zda existuje tendence k zácpě,
  • zda je dítě vyšetřováno specialistou na perinatální patologii.
  1. Pediatr zkoumá dítě: posuzuje fyzický a neuropsychický vývoj, identifikuje případné neurologické příznaky. Zkoumá zažívací orgány, zkoumá a zkoumá žaludek.
  1. Na základě získaných informací si lékař zvolí individuální taktiku pro další diagnózu, v závislosti na povaze navrhované patologie. Zkouška zahrnuje konzultace specialistů (pediatrický neurolog, endokrinolog, chirurg, oční lékař atd.), Laboratorní a vyšetřovací vyšetření..

Z laboratorních testů se podle indikací provádí klinické a biochemické krevní testy, koagulogram, moč a výkaly (pH, sacharidy). Vyšetřuje se střevní biocenóza a stanoví se stav acid-base v organismu..

Instrumentální vyšetření (pokud je indikováno) je ultrazvuk břišních orgánů, pH-metry, fibroesofagogastroduodenoscopy (FEGDS), gastrointestinální rentgenografie, elektroencefalografie (EEG), echo-EG, neurosonografie,.

Metody léčby dětí s zvracením a regurgitačním syndromem

  1. Rodiče dítěte s SSR by měli pečlivě dodržovat doporučení ohledně způsobu a metod podávání pediatra:
  • zvýšit počet jídel za den se současným poklesem v jediném množství mléka (směs);
  • odstranit noční přestávku ve stravě;
  • U uměle podávaného dítěte musí být podána speciální "antirefluxní" léčebná směs, pokud je předepsána lékařem;
  • krmit dítě a udržet jej v polo-vertikální poloze. Po dokončení sání, držte se vzpřímeného, ​​dokud vzduch není z žaludku;
  • hlavový konec postele dítěte se zvedá až o 30-45 stupňů.
  • nepoužívejte těsné otáčení;
  • kojící matky nejedí potraviny, které způsobují plynatost a zácpu;
  • bojovat proti zácpě.
  1. Léčba SSR, způsobená příčinami funkční povahy, je zaměřena na normalizaci práce svěračů a svalů žaludku a jícnu prostřednictvím jmenování speciálních antirefluxních léků. V nadýmání jsou předepsány enzymy, adsorbenty, biologové a ve spastických podmínkách jsou předepisovány antispazmodiky. V případě poruch metabolismu doktor opravuje výživu dítěte a normalizuje rovnováhu mezi kyselinou a bází. Fyzioterapeutické postupy (ozokerit, UHF induktermie atd.) Zrychlují zrání neuromuskulárních struktur.
  1. Chirurgická léčba je indikována v případech, kdy příčinou SSR je vrozená vada nebo anomálie gastrointestinálního traktu. Takové děti jsou pod dohledem pediatrického chirurga, který rozhoduje o načasování operace..

Zaluzhanskaya Elena Alexandrovna, pediatr