Léčba pneumonie u dětí / Pneumonie

Jednou z nejzávažnějších onemocnění nejen dýchacích cest, ale i celého organismu, zejména u dětí prvních tří let života, je pneumonie. Bez včasného rozpoznávání a aktivní léčby může způsobit smrt dítěte při respiračních poruchách a metabolických poruchách. Často se objevuje jako komplikace akutních respiračních virových infekcí nebo dětských infekcí, chřipky nebo některých somatických patologií, může se stát stagnovat u batolat a dokonce i novorozenců, kteří jsou v nemocnici nemocní a dlouhodobě v důsledku intrauterinní infekce. Jaká je léčba pneumonie dnes, jaké léky a opatření jsou zahrnuty do standardů terapie a co je důležité pro rodiče vědět?

Co znamená pojem "pneumonie"

Pneumonie (nebo jak se také nazývá - pneumonie) je akutní proces s mikrobiální, méně obvyklou virovou nebo houbovou, neinfekční povahou.. Obvykle je zánětlivý proces u pneumonie lokalizován v oblasti alveol a koncových větví průdušek, místo jejich přechodu do plicní tkáně..

Alveoly plic jsou jejich nejdůležitějšími funkčními jednotkami, jsou navrženy tak, aby nepřetržitě prováděly výměnu plynů a dodávaly kyslík do buněk těla oběhovým systémem, současně záchrany těla z kyseliny uhličité, která vznikla jako důsledek buněčného dýchání. Pokud se v oblasti plicní tkáně objevují záněty, kde se nacházejí tyto alveoly, dochází k narušení výměny plynů a metabolismus přirozeně trpí, hypoxie tkání a poruchy buněčného dýchání a tvorby energie po dobu života..

Je důležité

V dětství pneumonie má obvykle sekundární, infekční původ, což je komplikace nachlazení a dalších nemocí. Vzácnými možnostmi jsou primární pneumonie a neinfekční léze plic..

Co je nebezpečná pneumonie u dětí?

Zvláštním nebezpečím je pneumonie u dětí, zejména u malých dětí, u novorozenců a kojenců., Vzhledem k tomu, že zánět v nich je zřídka vymezen jedním segmentem nebo plicními laloky, je zánět obvykle náchylný k jejich rychlému a aktivnímu šíření do celého plicního tkáně kvůli nedokonalé imunitě a slabosti obranných mechanismů. Rozsáhlé poškození plicní tkáně vede ke ztrátě funkce z důvodu edému a zánětlivých procesů, které mohou vést k závažné hypoxii, obzvláště nebezpečné pro nervovou tkáň (zejména mozku), stejně jako pro srdce a ledviny..

Podle statistik je pneumonie u dětí mladší jednoho roku obzvláště častá, až 20 z tisíce dětí trpí a od tříletého věku se toto číslo sníží na 4-6 lidí na 1000 dětí.

Dávejte pozor

Pneumonie je život ohrožující, takže je vždy důležité sledovat stav dětí s nachlazením, pokud máte nějaké pochybnosti nebo komplikace, okamžitě se poraďte s lékařem, abyste zjistili příznaky zánětlivého procesu v plicní tkáni a okamžitě provedli důkladnou diagnózu..

Pokud je diagnóza potvrzena, je nutné úplné a správné ošetření podle protokolů a norem, což vám umožní co nejdříve získat lépe..

Co je třeba vzít v úvahu při léčbě pneumonie

U pneumonie u dětí není jedno nebo několik léků dostatečné, je zapotřebí komplexní léčby, sestávající z léčivých přípravků a dalších vlivů (režim, výživa, příjem tekutin, fyzioterapie, cvičební terapie atd.). Čím mladší dítě je, tím důkladněji se musí provádět veškerá činnost v oblasti výběru léků a léčby, často se kojenci a děti s atypickými formami pneumonie léčí. V případě pneumonie pocházejícího z komunitního původu u dětí po třech letech je léčba doma přípustná pod přísným dozorem lékaře. Léčba je rozdělena do specifických skupin a je založena na příčině, závažnosti a přítomnosti určitých příznaků. Hovoříme podrobněji o všech léčebných činnostech, skupinách léků a receptech v terapii. Obvykle byl vybrán soubor léků a aktivit založených na:

Příčinný činitel a provokující faktory,
Možné komplikace
Proces lokalizace
Věk a stav dítěte.

Všechna léčiva jsou vypočítána výhradně podle hmotnosti a věku drobků, s přihlédnutím ke vzájemné toleranci a slučitelnosti, údaje o alergii a dalších stavech, aby nedošlo k poškození velkého množství léků.

Léčba bakteriální pneumonie u dětí

Nejčastější a nejčastější je bakteriální pneumonie, která je zpravidla způsobena podmíněně patogenní nebo patogenní flórou, kterou dítě často kontaktuje. Nejčastějšími příčinami jsou koky formy mikrobů nebo tyčinek, hemofilní infekce. Antibiotika se používají k potlačení jejich aktivity a škodlivým účinkům na plíce dětí. Takové mikroby mohou být citlivé na jeden z jejich druhů a jsou rezistentní vůči jiným, proto by výběr měl probíhat v ideálním případě podle kultivace sputa a stanovení individuální citlivosti konkrétního mikrobu na antibiotika. Může to však trvat několik dní, během kterých se pneumonie může dostat do kritického stavu a zničit dítě, a proto se užívá sputa pro výsadbu a empirické podávání antibiotik (na základě zkušeností lékařů a nejčastějších patogenů) a účinnost léčby je pečlivě sledována. Pokud není příliš účinné a údaje o výsevu již přicházejí, antibiotika jsou již změněna na ty, u kterých byl mikrob, který způsobil zánětlivý proces, stanovený podle analýz, významně citlivý.. Nejčastěji jsou předepsány takové skupiny léčivých přípravků, jako jsou chráněné peniciliny (klavulanáty), makrolidy nebo cefalosporiny posledních generací..

Při předepisování antibiotik se vezme v úvahu věk dítěte a závažnost jeho onemocnění, jako jsou roztoky, sirupy a suspenze, tablety a kapsle nebo injekční drogy..

Je důležité

Dnes, kvůli vzniku velkého počtu orálních forem moderních, silných a účinných antibiotik pro komunitní (domácí mírnou až středně těžkou pneumonii), neexistuje výhoda injekčního podávání před tím, než se antibiotika užívá ústami. Léky v sirupu a tabletě, suspenze jsou vynikající se zánětem a injekce jsou zbytečné morální a fyzické trauma, stres pro děti, který podkopává imunitu..

Injekční formy jsou ukázány dětem, které z objektivních důvodů nemohou užívat orální formy - jsou ve vážném stavu, existují vážné choroby trávicího traktu, v nichž jsou antibiotika zakázána ústní dutinou nebo za souvislostí zvláštních okolností s přechodem při první příležitosti k následné léčbě perorální formy.

Doporučujeme číst: Jak si vybrat antibiotikum pro léčbu pneumonie u dětí

Léčba virové a houbové pneumonie u dětí

Některé viry mohou způsobit zánět plic - to je typické pro infekci adenoviru, parainfluenzy a chřipky. Léčba virové pneumonie je komplikovaná a často se k ní rychle připojuje sekundární mikrobiální složka. V tomto případě jsou použitelné antigripální gama globulin a antibiotika stejného typu jako u mikrobiální pneumonie..

Je důležité

Pokud se jedná o pneumonii v důsledku infekce viru chřipky A (zejména vepřového a ptačího kmene), je ukázáno použití antivirotik nové generace - to je Tamiflu nebo Relenza. Taková pneumonie je léčena kvůli jejich vysokému riziku a tendenci ke komplikacím pouze v nemocnici. Léky musí být podávány během prvních dvou dnů od nástupu onemocnění, pak budou schopny poskytnout účinek nezbytný pro viry.

Za přítomnosti pneumonie virového původu, který byl vyvolán varicelou nebo cytomegalovirem, se přípravky Acyclovir předepisují injekcí, aby se dosáhlo rychlého účinku a maximálních koncentrací. Léčení je endogenně doplněno preparáty interferonu a induktory jeho syntézy..

Atypická pneumonie, jejíž patogeny jsou specifickou flórou, je pro děti nebezpečná. Tato skupina zahrnuje - mykoplazmu a chlamydiovou infekci, stejně jako pneumonii ligionely. Tyto patogeny mají specificitu ve vývoji zánětu plic a průběh infekce, patří k intracelulárním parazitům, což je důvod, proč jsou potíže při vystavení se antibiotiky. Proto jsou často předepsány specifické skupiny antibiotik, které jsou použitelné pro těžké formy pneumonie, v kombinaci s imunomodulačními, antivirovými a protizánětlivými léky.. Léčba je prováděna a nutí patogeny opustit postižené buňky a pak je vystavit antibiotikům. Léčba se provádí v nemocnici, často doplňuje ji intravenózními chemoterapeutickými léky a monitoruje účinnost a podle potřeby upravuje léčbu..

Houbová pneumonie a pneumocystikum (jedná se o houby patřící do skupiny patogenních nebo podmíněně patogenních patogenů) jsou léčeny použitím antifungálních léků, antibiotika pro tyto typy zánětu jsou zakázána, pouze zhoršují situaci. Aplikujte roztoky specifických silných antifungálních přípravků v kombinaci s inhibitory kyseliny listové, podávejte injekci klindamycinu.

Parazitická pneumonie způsobená hlístovou infekcí je komplexně léčena použitím antiparazitních léků ve věkových dávkách jako základ, navíc se používají imunostimulační a protizánětlivé léky.

Specifické formy zánětu

Snad ve vzácných případech vývoj alergická pneumonie, ve kterém je zánětlivý proces vyvolán vystavením alergenům - pylům, peřím, chmýřím, lékům, sporům houb apod. V tomto případě byla prokázána rozporuplnost s alergenem a užívání antihistaminik, hormonálních léků a nesteroidní protizánětlivé terapie.

V léčbě chemická pneumonie, vyvolané vdechováním par různých chemických sloučenin, toxinů a toxických látek, plynů, symptomatická a protizánětlivá terapie je indikována v kombinaci s celkovou detoxikací těla (použití antidot, které váží a odstraňuje toxiny).

Aspirační pneumonie, způsobené vdechováním obsahu orofaryngu, plodové tekutiny s mekoniem a tekutinami, vykazuje komplexní léčbu s použitím antibiotik v injekcích, stejně jako protizánětlivá terapie a imunitní léky, opatření obecného režimu a správná výživa, pití.

Mechanismy pneumonie a principy léčby

Podle původu je pneumonie rozdělena na primární a sekundární, a vzhledem k tomuto rozdělení lze mechanismy léčby, předepsané typy léků a taktiky pro nemocné dítě výrazně lišit. Takže, primární pneumonie vzniklého v důsledku proniknutí nebezpečných mikrobiálních rostlin do oblasti dýchacího ústrojí a přímo plicního tkáně nebo přiváděných do oblasti alveolů proudem lymfy nebo krve. Při takové pneumonii bude léčba zaměřena přímo proti samotnému patogenu, což vyžaduje aktivní potlačení všech zánětlivých procesů uvnitř těla..

Sekundární pneumonie vznikají jako komplikace některých infekcí - akutní nebo akutní exacerbace chronické, s nutností řídit léčbu, primárně k odstranění příčin patologie.

Léčba pneumonie na základě polohy a velikosti lézí

Pneumonie může být fokální, V tomto případě se v plicní tkáni tvoří místa zánětu o velikosti 1-2 cm. V této formě onemocnění je nutný výběr antimikrobiální terapie v závislosti na typu patogenu. Navíc na pozadí takové pneumonie může být kašel a dušnost, která postupně zmizí, jak se snižuje zánětlivý proces a potlačuje se činnost mikrobů. Proto nejsou zapotřebí žádné další antispazmodické a bronchoobstrukční léky, jsou ukázány symptomatické látky. Taková pneumonie je mnohem příznivější v prognóze a léčbě, po zbytek týdne.

Segmentální nebo polysegmentární možnosti patologie - s nimi zánětlivé zaměření trvá od jednoho do několika segmentů plic, ale méně než jednoho laloku jako celku. Pokud jim musí být předepsány antibiotika podle výsledků plodin, stejně jako aplikovatelná kyslíková terapie - použití směsí s obohacením jejich kyslíku, které zlepšuje plicní ventilaci a okysličení krve, použitelné inhalační přípravky pro expanzi průdušek.

Když se vytvoří zánětlivý proces v oblasti celého plicního laloku lobární pneumonie, je to velmi obtížné, kromě masivní antibiotické terapie ukazuje použití inhalací s léky, které ulehčují bronchiální obstrukci, někdy je nutné použít nucenou plicní ventilaci a elektroforézu s analgetickými a bronchodilatačními léky. Důležitá bude také lokalizace zánětlivého zaměření - na vrcholu plic nebo jeho základny, stejně jako věk drobků a závažnost stavu..

Pro pneumonii a korekci léčby

Není-li to komplikované bakteriální pneumonií, která probíhá podle klasických zákonů, jsou použitelné penicilinové antibiotika (chráněné - Amoxiclav) nebo polosyntetické peniciliny (Flemoxin, Augmentin). Lze také použít cefalosporinové přípravky (Supraks, Zatsef, Zinnat), makrolidové léky (Sumamed, Klacid, Macropen)..

Pokud se jedná o pneumonii s komplikacemi jako jsou plicní abscesy, pleurisy nebo bronchiální obstrukce, s anémií nebo ohroženou sepse, jsou pro plicní edém použitelné kombinace dvou antibiotik - obvykle jsou to výše uvedené léky s aminoglykosidy, imipinemy (Tienam).

Léčba pneumonie získané v nemocnici a v komunitě

V případě léčby komunitní pneumonie užívají drogy makrolidy nebo peniciliny, cefalosporiny. S nemocniční pneumonie Je třeba vzít rezervní antibiotika, které jsou pečlivě vybírány pro ošetření rostlin rezistentních vůči konvenční léčbě - kombinace nejnovější generace cefalosporinů a aminoglykosidů, fluorochinolonů.

V léčbě vrozená pneumonie, když dítě dostane infekci v děloze nebo během porodu, jsou použitelné makrolidové antibiotika nové generace.

Obecné zásady léčby pneumonie u dětí

Doba trvání léčby pneumonie závisí na typu a komorbiditách, věku malého pacienta a mnoha souvisejících stavech, na určitých příznacích a stupni metabolické poruchy. Všechny tyto skutečnosti bereme v úvahu ošetřujícím lékařem při předepisování léků a jejich dávkování, s přihlédnutím k údajům o externím vyšetření, poslechu plic, teplotě a rentgenovém snímku..

Je důležité

Jakýkoli pokus o léčbu takové patologie doma je přísně zakázán, což může nejen zlepšit stav, ale také vést k závažným a smrtelným komplikacím, přechod zánětu k chronické formě a invaliditě dítěte.

V průměru nekomplikované případy léčby trvají přibližně 8 až 10 dní, je nutná rehabilitační doba až tří měsíců.. U atypických typů pneumonie může léčba trvat dva týdny až měsíc, ale věří se, že i obyčejná nekomplikovaná domácí pneumonie může být léčena asi měsíc po zahájení léčby antibiotiky..

Stojí za to vědět, že aniž by se užívaly antibiotika, pneumonie nebude vyléčena, žádné populární metody a léky neodstraní mikrobiální záněty a prognóza je příznivá pouze tehdy, když se provádí plnohodnotná komplexní terapie. Bez pomoci lékařů je možná smrt nebo vážné komplikace..

Pneumonii lze léčit jak doma, tak v nemocnici, rozhodnutí o tom, kde se to stane, lékař na základě určitých kritérií a vlastností:

věku. Pro děti do tří let je to určitě lůžková léčba, protože vyžaduje nepřetržitý lékařský dohled a rychlé a aktivní komplikace..
celkový stav dítěte. Po třech letech může být domácí léčba nekomplikované pneumonie v nepřítomnosti chronických patologických stavů a s poměrně uspokojivým zdravotním stavem pozitivní dynamika léčby.
typ pneumonie. Za přítomnosti ohniskové formy je možná domácí léčba, kdy injekce a kapátka nejsou potřeba, s rozsáhlými lézemi a potřeba invazivní manipulace, inhalace a oxygenoterapie jsou umístěny v nemocnici.

Symptomatické léky při léčbě pneumonie

Kromě jmenování antibiotik za účelem zmírnění stavu dítěte, pomoci mu aktivněji se vypořádat s onemocněním a rychle se vylepšovat, jsou použitelné symptomatické léky.. Patří sem několik skupin látek a drog:

s vysokou horečkou jsou preferovány antipyretické prostředky na bázi paracetamolu nebo ibuprofenu pro snížení bolesti a zlepšení jejich stavu (jsou upřednostňovány). Používají se pro zvýšení počtu na teploměru nad 38,5 ° C a u dětí do tří měsíců - nad 38,0.
přípravky ke zkapalňování a oddělení sputa, zmírnění kašle, snadnější kašlání z průdušek. Přípravky se mohou používat orálně ve formě roztoků a sirupů, kapiček a také se používají ve formě roztoků pro inhalaci pomocí rozprašovače.
přípravky bronchotické a bronchodilatační řady - rozšiřují průduch průdušek a zmírňují spazmus hladkých svalů průdušek, pomáhají zlepšovat a usnadňovat dýchání, používají se jako inhalace nebo kapky, tablety a sirupy uvnitř. Může se také použít elektroforéza s aminofylinem..
antihistaminiky ke snížení plicního edému a zvětšení průdušek v případě komplikací pneumonie a alergické složky zánětu. Používá se ve formě kapiček, roztoků a tablet..
lokální anestetika jsou při kašli a dýchání opatrná při bolestech na hrudi, používané ve formě elektroforézy.

Absorpční přípravky, multivitamínové přípravky a fyzioterapie, použití elektroforézy s různými léky lze také použít..

Je důležité

Při výskytu pneumonie jsou zakázány banky s hořčicími náplastí, vanami a jakýmkoliv ohřevem. Zvyšují pouze zánět a šíření bakterií..

Použití kyslíku, aeroterapie s pneumonií

Všechny děti s pneumonií trpí hypoxií a čím těžší je proces, tím výraznější metabolické poruchy. Používá se kyslíková terapie (dýchání se zvlhčujícím kyslíkem) nebo aeroterapie (dýchání směsi se vzduchem v daných poměrech). Ve stádiu následné péče jsou také zobrazeny solné jeskyně a "horský vzduch", další fyzické procedury a procházky na čerstvém vzduchu a spaní s otevřeným oknem. Kyslíkové koupele a kyslíkové stany mohou být také použity, vše závisí na věku pacienta a jeho stavu. Během rehabilitace se v průběhu rehabilitační léčby od pět let používá kyslíková terapie se změnami tlaku až do 10 procedur..

Gymnastika, fyzikální terapie, masáže

Aby se zabránilo stagnaci a zlepšilo provzdušňování plicních polí, jsou použitelné respirační cvičení a speciální fyzické cvičení, které postupně normalizují funkci plic.. Při mírném zatížení dítěte také aktivuje metabolismus, bojuje se slabostí a snižuje kašel, rozvíjí plíce. Zvláštní soubor cvičení vybírá lékař z cvičební místnosti, kde ošetřující lékař bude dítě řídit. Rodiče a děti budou také vyškoleni na správné dýchací cvičení a cvičení pro domácí ošetření..

Pro zlepšení sputu a pro stimulaci kašle je zobrazena drenážní masáž, která se provádí v průběhu až 10 procedur s dobou trvání nejvýše 6-8 minut. Jedná se o odbočující vibrační pohyby na povrchu hrudníku a masáž pokožky. Po takové drenážní masáži se hlen vykašlává a odchází, u kojenců je nutné po masáži stisknout kořen jazyka, aby stimuloval reflex kašle.

Je důležité

Odvodňovací masáž je povolena pouze za přítomnosti vlhkého produktivního kašle. Na pozadí horečky a suchého kašle je zakázáno.

Obecná péče o nemocné dítě

Je důležité udržovat přísný odpočinek v době horečky a špatného zdravotního stavu a celé akutní období onemocnění.. Jak se dítě zlepšuje, musí se pravidelně zvedat z postele, jeho postavení se změnilo tak, že vykašlává hlen a není stagnace.. Pokud není teplota a stav je poměrně uspokojivý, je možné, aby v poloze na levé straně vykonávaly cvičení ve fyzikální terapii, aby se usnadnilo vykašlávání sputa. To pomůže zlepšit ventilaci plic a přivodí více kyslíku do krve. V místnosti, kde je dítě, potřebujete konstantní mokré čištění ráno a večer s dezinfekčními prostředky, musíte neustále zvlhčovat vzduch a často ventilovat přístup kyslíku.

Je nutné pít spousty tekutin, aby se snížil syndrom intoxikace a odstranily metabolické produkty a toxiny, mikrobiální zbytky a léky. Užitečné odvarky z vody a zeleniny, kompoty a ovocné nápoje, odtuzení sušeného ovoce a minerální vody bez plynu, ve vážném stavu jsou roztoky vstřikovány do žíly. Tabulka č. 15 je zobrazena s teplými, čistými a nedráždivými pokrmy, sůl ve stravě je omezená, je důležité konzumovat více bílkovin a vitamínů, uhlohydráty pro zotavení, odmítání mastných potravin a těžkých potravin.