Dna

Dutá artritida

Obsah článku:

  • Co je dráždivá artritida?
  • Symptomy dnavé artritidy
  • Příčiny dnavé artritidy
  • Diagnóza dnavé artritidy
  • Dieta pro dutá artritida
  • Jak léčit dnová artritida?

Jednou z onemocnění moderní společnosti je dna. Přestože patří k metabolickým onemocněním, jeho hlavním projevem je poškození kloubů..

Tento proces je velmi specifický a vyznačuje se trvalým a dlouhým průběhem. Mohou způsobit těžké destruktivní procesy v kloubech, což vyžaduje znalost skutečné tváře tohoto nepřítele lidstva..


Co je dráždivá artritida?

Dutá artritida je jedním z typů zánětlivých lézí kloubů, což je způsobeno akumulací krystalů kyseliny močové v kloubních strukturách, její destruktivním účinkem na hyalinní chrupavku a periartikulární tkáně. Ve výše uvedené definici nemoci jsou jasně uvedeny všechny klíčové mechanismy pro vývoj a projev tohoto procesu..

Pokud vysvětlíte vše v pořadí, komplex patologických změn se skládá ze sekvenčního řetězce:

  1. Narušení metabolismu kyseliny močové ve směru zvyšování jejího množství v krvi;

  2. Ukládání krystalů (mravenců) na povrchu hyalinní chrupavky kloubů;

  3. Podráždění a poškození kloubních struktur s vývojem zánětlivé reakce, která se vlastně nazývá artritida;

  4. Vyvíjející se účinky ničivého procesu;

  5. Periartikulární růst nádorů.

Dna je také charakterizována poškozením ledvin, které je doprovázeno rozvojem nefritidy a urolitiázy, stejně jako uretové kameny jsou uloženy v ledvinové pánvi a močovodů..

Ve většině případů působí dřeně na artritidu malé klouby (prsty), méně časté klouby kloubů a kolen, prsty, zápěstí a loket.

Onemocnění je vnímavější k mužům v dospělosti (25-50 let). Manifest dnavé artritidy se může objevit v dřívějším období. Charakterizován dlouhým procesem s konstantními relapsy. Většinou postihuje malé klouby nohou, zřídka kloubní kotník.

Pravá dna je poměrně vzácná, starší lidé se často nazývají dny manifestace artrózy. Ženy trpí tím pětkrát méně než muži. Riziková skupina zahrnuje muže ve věku 40-50 let a ženy starší 60 let (postmenopauzální věk), protože toto onemocnění má určité souvislosti s mužskými pohlavními hormony..

Existují také takové formy dnavé artritidy, kdy proces podstupuje téměř všechny velké a malé klouby horních a dolních končetin. V pomalu progresivním průběhu se postupně podílí pouze na malých kloubech zánětu. Toto onemocnění zřídka způsobuje závažné systémové reakce, přestože mohou také nastat. Kromě kloubních projevů je dna charakterizována renálními příznaky, které jsou výsledkem tvorby uretanových kamenů..

Lékařskou praxí jsou známy případy těžké dny s těžkou intoxikací a masivními ničivými procesy současně v několika velkých kloubech. Naštěstí jsou takové případy vzácné. Avšak dlouhodobá současná dnavá artritida dříve nebo později vede k narušení funkce postiženého kloubu s možným postižením pacientů..


Symptomy dnavé artritidy

Ve vývoji onemocnění existují tři období:

  • Latentní, pokud klinické příznaky chybí a je možné diagnostikovat nástup onemocnění pouze zvýšenými hladinami kyseliny močové v krvi (hyperurikémie);

  • Akutní recidivu při poškození kloubů způsobuje vážné drobné útoky;

  • Chronická, s možnými dlouhými dobami remisí.

Četnost útoků se může lišit od 1 času týdně až po měsíc až 1 až 2krát ročně..

Klinický obraz onemocnění je poměrně typický, což mu umožňuje diagnostikovat včas..

První projevy jsou akutní a zahrnují:

  1. Bolest v kloubu velkého prstu;

  2. Zčervenání kůže nad zaníceným kloubem;

  3. Zvýšená bolest během pohybu;

  4. Zvýšená tělesná teplota nad normální hodnoty;

  5. Jednostranné selhání;

  6. Vzhled kolem kloubů, které jsou zapálené, bělavý podkožní růst (tophi);

  7. Sekvenční recidivující bolest v různých malých kloubech.

U některých z těchto projevů onemocnění stojí za to, aby se samostatně zabývaly a podrobně popsaly hlavní body. V první řadě je to projev tohoto procesu. Thumb trpí nejprve v 90% případů. Pokud se na tomto pozadí nepřijímá adekvátní terapeutické a diagnostické opatření, onemocnění jistě získá progresivní průběh. Jiné malé klouby se postupně začnou zanícovat a bolet..

Když je dnavá artritida charakterizována vysokou aktivitou, kůže nad postiženým kloubem se nutně zhoršuje, což je doplněno obecnou teplotní odezvou. Prodloužený průběh zánětu dny vede k tvorbě tofi (podkožních uzlin) kolem kloubů. Jsou reprezentovány prvky kloubní tkáně a kyseliny močové..

Kloubní chrupavka se postupně zhroutí a v kostech sousedících s kloubem se tvoří tzv. "Piercers" - dutiny naplněné krystaly monovrómu sodného. Také krystaly solí kyseliny močové mohou být uloženy v tkáních obklopujících kloub a přímo pod kůži nad kloubem ve formě bělavých hustých uzlů - tophi. Nodulární usazeniny a růst kostí vedou k významným změnám vzhledu nohou. Při absenci léčby může být výsledkem úplná ztráta pracovní schopnosti a schopnosti samoobsluhy..

U žen je onemocnění mnohem jednodušší než u mužů. Útoky nejsou tak silné a ostré, tofi a piercers jsou extrémně vzácné. Proto může být pro ženy těžké rozlišit dřeně artritidy s artrózou..


Příčiny dnavé artritidy

Etiologie onemocnění není plně pochopena. Mezi hlavní rizikové faktory pro jeho výskyt patří:

  • Dědičná predispozice;

  • Podvýživa: nadměrné zneužívání masných výrobků, klobás, čokolády, silné kávy a čaje, alkoholu. (Předtím byla dna nazývána "aristokratická nemoc");

  • Přítomnost komorbidit, jako je srdeční selhání, hemoblastóza, onemocnění ledvin, hormonální abnormality;

  • Používání určitých léků: léky z vysokého krevního tlaku, diuretika, cytostatika apod..

Existuje také primární a sekundární dnová artritida:

  • Primární dna vzniká v důsledku kombinace genetické predispozice a vysoké spotřeby purinů s produkty uvedenými výše;

  • Sekundární dna se vyskytuje v důsledku přítomnosti těchto onemocnění a léků.

Akumulace mikrokrystalů urátu sodného v dutině kloubů se může vyskytovat asymptomaticky po dlouhou dobu, dokud žádný faktor nevyvolá akutní záchvat: fyzické vyčerpání (traumata), infekce, stres, hypotermie, hladovění nebo použití velkého množství "purinových" v kombinaci s alkoholem.


Diagnóza dnavé artritidy

Klíčem k diagnostickým postupům je detekce krystalů urátu sodného v synoviální tekutině kloubů, a to jak během záchvatu, tak během remise. Synoviální tekutina pro analýzu může být převzata z jakéhokoli velkého kloubu, který nikdy nebyl vystaven zánětu, například z kolena. Obsah tofusu nebo jakéhokoli jiného biologického materiálu může být rovněž použit k šetření..

Hyperurikémie (zvýšená kyselina močová v krvi) v kombinaci s periodickým zánětem palčivého kloubu není považována za potvrzení dny, je pouze markerem poškozeného purinového metabolismu. Mnoho lidí s hyperurikemií nemá žádnou dnu..

Při dlouhém průběhu onemocnění je rozumné provádět rentgen. V počáteční fázi nemoci nejsou žádné charakteristické změny. Poté se na rentgenových snímcích objeví známky typické pro dnu: destrukce chrupavky, vady v koncových částech kostí, údery.

S vývojem dny v horních končetinách je poměrně obtížné odlišit ji od jiných onemocnění kloubů: revmatoidní artritida, osteoartróza atd..


Dieta pro dutá artritida

Vzhledem k tomu, že dna je důsledkem podvýživy, nelze její úplné vyléčení dosáhnout bez jasného provedení nezbytných dietních doporučení. To je důvodem, proč dnavá artritida je ve většině případů progresivní kurz. Chtěl bych však zaměřit pozornost pacientů právě na význam takového zdravotního případu, jako je dietní terapie. Podle zdravotnické nomenklatury odkazuje na tabulku stravy č. 6.

Nejdůležitější princip - vyloučení produktů, které jsou zdrojem purinů. Koneckonců během jejich úpadku dochází k silnému uvolnění kyseliny močové, která nemá čas kontaktovat a být odstraněn z těla. Jeho přibližné složení je uvedeno v tabulce..


Může

To je nemožné

  • Pšeničný a žitný chléb;

  • Vegetariánské, mléčné a cereální polévky: polévka, boršč, okroska, mléčné nudle;

  • Všechny obiloviny kromě ovesných vloček;

  • Vařené hovězí, kuřecí, krůtí, králičí maso - 2-3 krát týdně;

  • Nízkotučné odrůdy vařených ryb - 2-3 krát týdně;

  • Vejce - 1 ks. denně, vařené jakýmkoli způsobem;

  • Přírodní mléko, tvaroh, nekvašené sýry, fermentované mléčné výrobky (kefír, jogurt, zakysaná smetana);

  • Obiloviny a těstoviny vařené jakýmkoli způsobem;

  • Brambory, řepa, mrkev, rajčata, sladká paprika, cuketa, okurky, lilek, dýně, bílé zelí;

  • Všechny druhy ovoce a bobuloviny, kromě těch, které jsou uvedeny v seznamu výše;

  • Jam, med, želé;

  • Ořechy;

  • Skořice, vanilka;

  • Špatný čaj a káva s mlékem;

  • Zeleninové a ovocné šťávy, citronové a brusinkové džusy, zelený, mátový a limetkový čaj, odvar z šípky;

  • Zelenina a máslo;

  • Alkalická minerální voda (někdy můžete přidávat sódu do pitné vody);

  • Povoleno používat víno bez exacerbací.

  • Maso, ryby, houby bohaté na houby;

  • Vepřové maso, jehněčí;

  • Droby (ledviny, játra, mozky);

  • Klobásy (zejména játra), šunka;

  • Studen;

  • Mastné rybí odrůdy (makrela, sardinky, makrela, sleď, treska;

  • Každé konzervované jídlo, uzené maso, slané a kořenité pokrmy;

  • Mořské plody (krevety, ančovičky);

  • Slaný a pikantní sýr;

  • Bílé houby a žampiony;

  • Pečení pečiva;

  • Luštěniny (hrach, fazole);

  • Zelení: salát, špenát, šťovík;

  • Rebarbora, ředkvička, karfiol, chřest, čočka;

  • Maliny, fíky;

  • Kakao, čokoláda, silná káva a čaj;

  • Alkohol (koňak, whisky, pivo);

  • Pepř, hořčice, křen;

  • Sůl.

Jak lze vidět z výše uvedených údajů, mnoho je zakázáno, ale také dostatek jídla pro normální zdravou výživu. Hlavní věc, kterou si pamatujete, je zabránit přebytku. I kdyby se stalo, že člověk nemůže odolat a jedovat s nedovoleným jídlem, je žádoucí okamžitě vzít vhodná léčiva, která odstraňují nebo váží produkty metabolismu kyseliny močové.

Ukázkové menu týdenní dny

Pondělí:

  • Snídaně: tvaroh s ovocným želé, káva s mlékem;

  • Oběd: rajčatová šťáva;

  • Oběd: zeleninová rýžová polévka, chléb, kompot;

  • Oběd: jablko, slabý čaj s marmeládou;

  • Večeře: bramborové palačinky, zelený čaj.

Úterý:

  • Snídaně: kaše s mlékem, žitný chléb, ananasový džus;

  • Oběd: hruška, vlašské ořechy;

  • Oběd: Bramborový králík, zeleninová guláš, kompot;

  • Oběd: pomerančový džus;

  • Večeře: Sandwichový sýr, mléčný čaj.

Středa:

  • Snídaně: Mrkev mrkev se zakysanou smetanou;

  • Oběd: Banán;

  • Oběd: Vegetariánský boršč se zakysanou smetanou, žvýkavý vývar;

  • Bezpečný, grapefruit, čaj s džemem;

  • Večeře: Dýňová kastrolka, zelený čaj.

Čtvrtek:

  • Snídaně: vařené vejce, sýrový sendvič, čaj s citronem;

  • Oběd: sklenici třešňové šťávy;

  • Oběd: Pstruh, zapečený bramborami, zeleninový salát s máslem, džus;

  • Oběd: Kefír, marshmallow;

  • Večeře: Muesli s ořechy, mors.

Pátek:

  • Snídaně: kaštanová kaše vařená v mléce, zelený čaj;

  • Oběd: pečené jablka s medem a ořechy;

  • Oběd: zeleninový salát, vařená rýže, chléb, pomerančový džus;

  • Oběd: rajčatová šťáva;

  • Večeře: dušené brambory, čerstvý zeleninový salát, sklenice odstředěného mléka.

Sobota:

  • Snídaně: míchaná vejce, kus žitného chleba, želé;

  • Oběd: broskvový džus, mandle;

  • Oběd: polévka na bujónu chudého masa, kyčelní kyčle;

  • Bezpečný, banán;

  • Večeře: cereální polévka, sýrové tyčinky, čaj s mlékem.

Neděle:

  • Snídaně: kukuřičná kaše s mlékem, káva s mlékem;

  • Oběd: kefír, marshmallow;

  • Oběd: salát, chléb, ovocný nápoj;

  • Svačina: jablko;

  • Večeře: vařený tuňák s čerstvou nebo dusenou zeleninou.

Po ročním období léčby, s uspokojivým blahobytem a bez recidivy, mohou být odstraněny závažné dietní omezení. V takovém případě si můžete vybrat: buď pokračovat v dodržování stravy a snížit dávkování léků, které jste užívali, nebo dokonce je zrušit, nebo pokračovat v užívání léků a umožnit určitou úlevu ve stravě.


Jak léčit dnová artritida?

Po mnoho desetiletí oficiální medicína nepřinesla nic nového v léčbě dny a dnavé artritidy. Celý proces léčby se také skládá ze dvou fází: zmírnění zánětu a podpůrné léčby proti relapsu..

Pokud nastane exacerbace nebo primární výskyt dnové artritidy:

  1. Zavedení léků nesteroidního protizánětlivého původu. Indomethacin, ibuprofen (imet, nurofen), movalis a rhemoxicam jsou pro dnu nejúčinnější. Je dobré použít jejich postupné zařazení s postupným použitím injekčních forem výměnou tablety;

  2. Použití léku kolchicinu - specifického protizánětlivého činidla pro dnu;

  3. Lokální použití masti založených na NSAIDs: indomethacin, diplilif, dolobene, remis;

  4. Lotiony a obklady na bázi polokalkoholového roztoku nebo dimexidu v koncentraci 25%;

  5. Fyzioterapeutické procedury: parafin a další termální procedury, laserová terapie, magnetoterapie, cvičební terapie, masáže, gymnastika.

Léčba samotné nemoci zahrnuje následující složky:

  • Dieta (normalizace purinového metabolismu);

  • Používání léků, které snižují syntézu urátů;

  • Odstranění příčin hyperurikémie.

Chcete-li zcela odstranit problém, musíte jednat na jeho základě - nadbytek kyseliny močové. Za tímto účelem jsou určeny:

  • Allopurinol. Jedná se o léky, které snižují tvorbu kyseliny močové v těle. Jeho protějšek je zilorik;

  • Probenecid. Podporuje vylučování přebytečných krystalů kyseliny močové močí, což snižuje projevy dny. Přípravky této skupiny zahrnují sulfinpirazon, etebenecid, anthurant;

  • Urikozim. Má přímý destruktivní účinek na již existující urátové krystaly v těle.

Allopurinol (Allupol, Purinol, Remid, Milurit), patřící k lékům první skupiny, je nejvýhodnější. Indikace pro jeho použití jsou vysoká hyperurikémie (více než 0,6 mmol / l), časté akutní záchvaty artritidy, přítomnost tofi, selhání ledvin. Počáteční dávka je 300 mg / den. V případě neúčinnosti se zvyšuje na 400-600 mg / den a při dosažení významných výsledků se postupně snižuje. Udržovací dávka je 100-300 mg / den, v závislosti na hladině hyperurikémie.

Allopurinol pomáhá redukovat záchvaty a zklidnit tofi, normalizovat hladiny kyseliny močové. V prvním týdnu léčby je možné mírné zhoršení příznaků, proto je v této fázi léčby kombinováno s protizánětlivými léky, nízkými dávkami kolchicinu nebo NSAID. Pokud se poprvé objevil dnavý záchvat a přípravek Allopurinol nebyl nikdy dříve užíván, nikdy byste ho neměli užívat ke snížení bolesti. Pokud k záchvatu došlo během užívání přípravku Allopurinol, musíte pokračovat ve stejném dávkování. Při léčbě možných alergických reakcí (kožní vyrážka).

Přípravky druhé skupiny jsou méně důležité v léčbě dnové artritidy. Nepoužívají se s vysokým obsahem kyseliny močové v krvi, s nefropatií a selháním ledvin. Sulfinpyrazon užívá 200-400 mg / den ve 2 dávkách s velkým množstvím alkalické kapaliny. Další kontraindikace - žaludeční vřed.

Probenecid (derivát kyseliny benzoové) se podává 1,5-2,0 g / den. Kyselina benzoová se vyskytuje v brusinkách, stejně jako v lilkuše a listí. Proto jsou brusinky brusinky a lingonberry a ovocné nápoje velmi užitečné pro pacienty s dnou..

Přípravy různých skupin se mohou navzájem kombinovat, avšak jak je uvedeno výše, v případě vážné patologie ledvin jsou uricosurické léky kontraindikovány. Mohou být také použity až po úplném zatčení útoku akutní artritidy, jinak byste mohl vyvolat další exacerbace. Během léčby léky této skupiny by denní příjem vody měl být nejméně 2,5-3 litrů.

Léčba je dlouhá (několik měsíců až několik let), přerušení léčby obvykle vede k relapsům. S výhradou všech lékařských doporučení je stav pacientů normalizován během prvního měsíce. Doporučuje se provést měsíční sledování hladin kyseliny močové a v závislosti na výsledcích analýz upravit dávky léků. Hlavní terapii lze doplnit fyzioterapií, masáží, cvičební terapií..

V přítomnosti nadměrné hmotnosti se doporučuje zhubnout, protože existuje nadváha mezi nadváhou, zvýšenou syntézou urátů a jejich sníženým vylučováním ledvinami. Také byste měli odmítnout užívat thiazidové diuretikum ke snížení krevního tlaku a aspirinu. Tyto léky zvyšují množství kyseliny močové v těle a mohou vyvolat útok..

Během exacerbací by mělo být minimalizováno zatížení postiženého kloubu. Kromě toho můžete několikrát denně udělat ledové komprese po dobu 5-7 minut.

Pouze integrovaný přístup k léčbě, včetně protizánětlivé terapie, lokálních účinků, stravy a léků ovlivňujících metabolismus kyseliny močové, může pomoci v boji proti dnové artritidě.