Epiteliální kokcitální tuberkulóza je vrozená patologie, jejíž příčinou je narušení vývoje kaudální části embrya. S ní se vytvoří epitelizovaný kanál v záhybu mezi kroužky těsně nad řemenem pod kůží, směřující k ocasu.
Ve většině případů je délka kanálu 2-3 cm. Není přímo spojena s kokyxem samotným, ale slepě končí v podkožní vrstvě vlákna. Tato patologie je diagnostikována poměrně často..
Upozornění: někteří odborníci nazývali patologický směr růstu vlasů jako příčinu vzniku kúry (s růstem do kůže a následnou tvorbou cystického novotvaru). Tak se objevilo další jméno pro tuto coccygeální mrtvici - cyst na vlasy.
Klasifikace
Podle uznané klasifikace se rozlišují dva typy epiteliálních kokcitózních tubulů:
- nekomplikované;
- komplikované (infekcí mikroorganismy).
Upozornění: zánět pilonidálního sinusu může být jak akutní, tak chronický.
Další informace o klasifikaci nemoci si můžete prohlédnout tuto recenzi videa:
Symptomy epiteliální-coccygeal cévní mozkové příhody
Pokud se jedná o nekomplikovanou patologii, pak její jedinou klinickou manifestací je přítomnost otvorů v blízkosti ocasní kosti v záhybu mezi hýždí. Často z kanálu stojí spousta vlasů. Tato forma onemocnění se nemusí po dlouhou dobu cítit (až do dosažení zralého věku).
Komplikace epiteliálně-kokcygeálního kanálu, ve kterém se objevuje zánět bakteriální etiologie, je doprovázen výskytem příznaků, jako jsou:
- syndrom lokální bolesti (v blízkosti coccyxu);
- kožní utahování kolem kanálu:
- hyperémie kůže v interglaciálním záhybu;
- vypouštění z kanálu (hnis nebo sukrovitsa);
- bolesti hlavy;
- myalgie;
- zvýšená únava;
- obecné zhoršení zdraví;
- hypertermie.
Vedle infekce specifickou mikroflórou, která žije v konečníku, může být zranění epiteliálního kokcéga způsobeno zánětem (např. Poškození kokyxu).
Většina klinických příznaků je způsobena obecnou intoxikací těla..
Je důležité: častěji se objevují komplikace během adolescence, kdy se aktivuje růst vlasů v konečníku a mazové a potní žlázy vylučují zvýšené množství sekrece. V některých případech je dokonce možné blokovat kokcový kanál..
Etapy složité nemoci
Upozornění: jeden z faktorů předisponujících k komplikacím v přítomnosti epiteliálně-kokcygeálního průchodu, se často stává příliš tlustou srstí v oblasti sacrococcygeal zone.
Při akutním zánětlivém procesu se nejprve vyvine bolestivé kulovité zhutnění. Kůže v projekci zaostření je hyperemická. Potom se v oblasti těsnění vytvoří absces..
Pokud se zánět stává chronickým, objeví se zpočátku zhušťování, pak absces, který se objeví po léčbě..
Upozornění: otevření abscesu může být spontánní (spontánní). Vyprázdnění hnisavého zaostření může snížit nebo dokonce eliminovat příznaky zánětu. Je však také možné, aby nebyl vyloučen proces zánětu zánětu epiteliálního kokcygeálního kanálu s tvorbou odtokové píštěle..
Stavy remisí se střídají s relapsy. Možným výsledkem je vytvoření fistulózních průchodů s různou lokalizací; prostřednictvím nich se provádí odvodnění hnisavého zaměření. Může také existovat úplná remise, ve které se fistula netvoří, ale zánět úplně zastaví..
Diagnostika
Přítomnost epitelizovaných primárních otvorů charakteristické lokalizace na těle pacienta je považována za takzvanou. patognomické znaménko, proto ve většině případů není diagnóza těžká.
Tvorba fistulózních průchodů v místě hnojení v případě složitého průběhu umožňuje tuto diagnózu považovat za plně potvrzenou..
Specialista vyžaduje důkladnou historii, aby objasnil diagnózu. Proktolog analyzuje stížnosti a zjistí, kdy se objevily první příznaky a jak se časem změnily. Je zjištěno, že jeden z nejbližších příbuzných nemá podobné onemocnění. Tato okolnost je zajímavá, protože je často zaznamenána dědičná předispozice k vývoji epiteliálně-kokcygeálního procesu..
Anamnéza života se také shromažďuje za účelem stanovení životních podmínek a charakteristik pracovních činností. Dozvídají se také od pacienta, jaké nemoci trpí a jaké chronické patologie jsou v současné době..
Lékař zkoumá interdigitální záhyby a provádí instrumentální výzkum - vyšetření pilonidálního sinusu, aby určil délku a směr.
Během vyšetření se provádí digitální vyšetření konečníku, aby se zjistila přítomnost nebo nepřítomnost píštělí, stejně jako vyloučení dalších patologií. Zvláštní pozornost je věnována stavu krypt, neboť v jednom z nich může být zjištěno fistulární otevření. Navíc je nutná palpační vyšetření obratlů přes záda střeva, aby se zjistila možná patologická mobilita..
Často vyžaduje inštrumentální studium - rektoromanoskopie. Umožňuje identifikovat přítomnost zánětlivých změn v sliznicích, purulentních ložiskách a tvoření píštělí ve střevě. Při identifikaci alarmujících změn může být dodatečně požadována irigoskopie nebo kolonoskopie, ale tyto vyšetřovací metody se používají občasně..
V pochybných případech pro diferenciaci kokcygeálního průchodu z píštěle konečníku k rentgenovému vyšetření - fistulografii. Tato technika zahrnuje zavedení radioaktivní látky do píštěle k určení jejího poměru k kryptům střeva..
V některých případech je při diagnostice epiteliálního a kokcitálního traktu nutné rozlišovat vrozený patologický stav od:
- presakrální teratom;
- osteomyelitida;
- zadní meningokéla;
- coccyx cyst.
Teratomy (růst nádorů) jsou lokalizovány mezi sábrem a stěnou konečníku; jsou charakterizovány přítomností cévní mozkové příhody s dělenou epitelizovanou dírou v zadní části konečníku. V průběhu palpační vyšetření jsou zjištěny husté nebo tuhé elastické útvary. Pro objasnění povahy patologie je třeba fistulografie a ultrazvuku.
Osteomyelitida je často doprovázena tvorbou purulentních píštělí. Při palpaci je zjištěna patologická pohyblivost obratlů kokcygeální a sakrální oblasti a určuje se výčnělek pastovité konzistence ve střevní lumen. Ultrazvuk a radiografie potvrzují diagnózu osteomyelitidy. Přítomnost fistulózního kurzu vyžaduje kontrastní rentgenografii.
Zadní meningokéla je definována jako oválné zvýšení husté elastické konzistence lokalizované v interdigitálním záhybu. Při této nemoci nejsou primární průchody detekovány a v průběhu dějepisu se obvykle objevuje dysfunkce orgánů v oblasti pánve (častěji močová inkontinence). V tomto případě je nutná konzultace neurochirurgů..
Epidermoidní cysty jsou v nepřítomnosti komplikací pohyblivé a zcela bezbolestné při palpaci. Během suppurce mohou připomínat coccygeal mrtvici, ale během pečlivého vyšetření je stanovena absence charakteristických primárních děr..
Po shromáždění anamnézy a vyšetření se pacientovi s potvrzenou diagnózou zašle chirurgovi další konzultace a příprava plánu nápravných opatření..
Léčba epiteliální-kokcygeální
Léčba se provádí ve specializovaných koloproktologických odděleních nemocnice.
Jedinou technikou k odstranění patologie a prevenci možných komplikací je chirurgie..
Epiteliální-kokcygeální excizie
Podle indikace při léčbě epiteliálně-kokcitálního kanála může být provedena paliativní chirurgie, která zahrnuje pouze otevírání a odvodnění abscesu, což vede k remisi nemocí.
Kompletní vytvrzení je dosaženo pouze radikálním zásahem, při kterém jsou stěny kanálu zcela odstraněny, tkáň je vyříznutá na kokcygeální fascii a rána je pevně přišita.
Plánovaná operace se provádí pro léčbu nekomplikovaného epiteliálně-kokcygeálního kanálu. Pokud se vyvinul akutní purulentní zánět, je nutná rychlá chirurgická intervence. Při zánětlivém procesu mírné aktivity a nepřítomnosti formovaného abscesu se chirurgická léčba provádí v jednom stadiu. Pokud je v prvním stupni absces, je ukázáno jeho otevření a zajištění odtoku obsahu, a to pouze tehdy, když se uvolní akutní symptomy - radikální excize a uzavření kurzu.
Upozornění: Doporučuje se, aby se plánovalo na epiteliálním kokcygeálním kanálu, až do vzniku komplikací. V tomto případě je doba po znovuzískání po zákroku významně zkrácena a hojení probíhá hladce bez významné zjizvení..
Konzervativní léčba je indikována ke snížení nebo zastavení příznaků zánětu epiteliálního kokcitálního kanálu. Pacientovi je předepsána terapie vitaminem, průběh antibiotik a NSAID, stejně jako fyzioterapie. Pro lokální použití v pooperačním období se doporučují gely a masti, které zahrnují složky, které urychlují hojení a obnovu měkké tkáně..
Možné komplikace a důsledky onemocnění
Tvorba píštělí je jednou z nejběžnějších komplikací chronického zánětu v epiteliálně-kokcygeálním kurzu..
Varianty lokalizace patologických průchodů:
- perianální oblast;
- rektální krypty;
- inguinální záhyby;
- lumbosakrální oblast;
- pánevní orgány;
- rozkroková zóna;
- přední břišní stěna;
- šourku.
Je důležité: pokud byl kurz alespoň jednou zapálený, ale pak se pacientův stav vrátil do normálu, pak se před radikálním zásahem nenastalo plné zotavení.
Pokud zánětlivý proces ovlivnil kokcygeální obratle, není vyloučen vývoj hnisavé osteomyelitidy. V některých případech je hnisavé poškození kůže kolem píštěle (pyoderma) zaznamenáno jako komplikace epiteliální-coccygeal cévní mozkové příhody..
Nejobtížnější je léčba fistulózní pyodermy s několika sekundárními průchody. Pistole v lumbosakrální, perineální a kokcygeální oblasti jsou propojeny do systému.
Vlasy mohou růst uvnitř píštěle a často se vyskytuje značné množství:
- tajemství mazových žláz,
- desquamated epitel,
- purulentní výboj.
Během operace musí chirurg odstranit postiženou kůži na velké ploše, jinak není možné dosáhnout uzdravení a vyhnout se relapsům..
Někteří výzkumníci uvádějí dlouhodobý chronický zánětlivý proces na pozadí epiteliálního kokcitálního kanálu jako jedné z možných příčin karcinomu dlaždicových buněk..
Prevence komplikací
100% zaručená prevence vzniku zánětu může poskytnout včasný radikální chirurgický zákrok..
V pooperačním období se doporučuje eliminovat značné fyzické námahy, přísně dodržovat základní pravidla osobní hygieny a odmítnout nosit těsné oblečení, jejichž švy mohou třepat oblast pooperační jizvy..
Štěpánenko Vladimír, chirurg