Plicní atelectáza způsobuje příznaky, léčbu / Pulmonologie

Atelectáza je patologický stav plicní tkáně, v níž spadá a ztrácí vzdušnost. Díky tomu dochází k úbytku pracovní dýchací plochy plic, v důsledku čeho dochází k dýchání: výměna plynů se zhoršuje, kyslíkové hladování tkání a přemísťování těla oxidem uhličitým.

Pokud atelectáza postihuje dolní laloky plic, jejich respirační funkce je snížena o 20%. Porážka středního laloku není tak kritická a vede k zhoršení dýchání o 5%..

Příčiny plicní atelectázy

Výskyt atelectázy může být vyvolán jakýmkoli faktorem, který zabraňuje průniku vzduchu do plic a jeho vyhlazení. Toto je:

všechny důvody vedoucí ke zúžení průduchu průdušek;
narušení integrity stěn bronchusu s jediným rychlým mechanickým působením na něj;
zhroucení plicního tkáně (kolaps v důsledku jeho patologie);
vrozené vady dýchacích cest;
příčiny vedoucí k depresi dýchacího centra v mozku.

Může se objevit zúžení průduchu průdušek:

v důsledku zablokování lumenu zevnitř;
kvůli vnějšímu tlaku.

Může dojít k zablokování průdušek průdušek:

cizorodým tělem (kvůli udušení, neopatrnému dýchání nebo v bezvědomí vtlačování do dýchacích cest objektu, psychiatrické pacienty jsou schopné tohoto druhu);
nahromaděný hlen nebo hnis, vytvořený v důsledku patologických procesů ve stěně bronchu;
zvracení.

Zúžení průduchu bronchusu může zvenčí tlačit:

lymfatické uzliny, které jsou zvětšeny v důsledku zánětlivého nebo neoplastického procesu;
blízký nádor (ve většině případů plicní nádory).

Vzhledem k tomu, že v důsledku zablokování nebo tlaku na bronchus reaguje s reflexním bronchospasmem (snižuje hladké svaly průdušek), zužování dýchacích cest se ještě zhoršuje..

Dochází k porušení integrity stěn bronchu v důsledku mechanického působení na něj:

během chirurgického zákroku, kdy se ligace bronchů provádí jako léčba plicní tuberkulózy;
s traumatem hrudníku, což vede k prasknutí průdušek.

Následující příčiny mohou způsobit kolaps tkáně plic:

pokles tlaku vzduchu v alveoli (bublinovité struktury tvořící plicní tkáň); toto může nastat v důsledku porušení techniky zavádění pacienta do anestézie;
ostrý pokles tlaku okolního vzduchu; tento stav se často stává ve stíhačkách;
snížení množství povrchově aktivního činidla - látky, která se vyrábí v alveoli a udržuje stěny ve správném tónu; Typickým příkladem, kterým produkce povrchově aktivních látek trpí, je syndrom respirační tísně u novorozenců;
zvýšený tlak uvnitř plicní tkáně ve srovnání s intraalveolárním tlakem; stane se při plicním edému;
mechanický tlak na plicní tkáň.

Mechanický tlak na plicní parenchym může cvičit:

jakýkoliv patologický obsah, který je v pleurální dutině - krev, serózní výtok (vodní výtok), hnis nebo vzduch;
zvětšené srdce jako důsledek jakýchkoli onemocnění;
velká aneuryzma (lokální expanze) hrudní aorty;
velké zaměření plicní tuberkulózy.

Deprese dýchacího centra v mozku může nastat, když:

traumatické poranění mozku s poškozením medulla oblongata, ve které se nachází dýchací centrum;
mozkové nádory;
anestezie (inhalační i intravenózní);
přetížení mozkové tkáně kyslíkem; může dojít při nadměrné dodávce kyslíku během umělé ventilace plic;
předávkování léky se sedativním (sedativním) účinkem.

Vrozené vady dýchacích cest:

bronchiální hypoplazie;
přítomnost šlachů šlachy, které vytvářejí intrabronchiální ventily a narušují pohyb vzduchu;
fistuly (patologické průchody) mezi jícnem a průdušnicí;
malformace měkkého a tvrdého patra (například "vlčí ústa").

Zvýrazněná jsou také faktory, které z velké části zhoršují atelectázu plic, z jakéhokoli důvodu:

kouření;
nadváha;
bronchiální astma;
cystická fibróza (genová patologie, u které se kromě jiných orgánů projevuje průdušek).

Jak se vyvíjí patologie

Atelectáza se může stát:

primární (vrozené);
sekundární (získané).

Vrozená atelectáza se pozoruje u novorozenců, kdy první inhalační dávka nevede k úplnému roztažení a plnění plíce vzduchem.. Důvody této atelectázy:

fetální malformace;
nedostatek povrchově aktivní látky;
zasáhla do dýchacího traktu plodovou tekutinu nebo mekonium (podobné výkaly vylučované plodem během vývoje plodu).

Získaná atelectáza se vyskytuje v různých věkových kategoriích z důvodů popsaných výše. Podle mechanismu vývoje se stává:

obstrukční (v důsledku zablokování průdušek);
kompresní (způsobené vnějším tlakem na dýchací trakt)
funkční (v případě, kdy je omezena ventilace plic, ale není patologií jako taková);
smíšené.

Stupeň atelectázy v důsledku zablokování závisí na tom, zda je lumen bronchusu částečně nebo zcela blokován.. Pokud dojde k zablokování, musí být okamžitě obnovena průchodnost průdušek.. Není to jen otázka ostře vznikajícího kyslíkového hladování těla v důsledku poklesu dodávky kyslíku: čím déle se vzduch nedostává přes bronchus do skolabovaného fragmentu plíce, tím větší je pravděpodobnost, že tato oblast se bude držet spolu a nebude se zbavovat. Pokud je lumen bronchusu úplně zablokován po dobu delší než 3 dny - ventilace v odpovídající oblasti plic se neobnoví..

Atelectáza v důsledku tlaku na plicní tkáň má příznivější výsledek než v důsledku zablokování. Dokonce i po dlouhém období komprese plic existuje možnost úplného zotavení ventilace plic..

Funkční atelectáza se rozvíjí v dolních částech plic. Vyskytuje se v následujících případech:

u pacientů na lůžku - nejčastěji po dlouhou pooperační dobu, po mrtvici, poranění páteře, u pacientů, kteří jsou v kómatu a podobně;
v případě předávkování sedativ (sedativ) léky nebo barbituráty (používané k potlačení nervového systému);
s omezeným dýcháním, ke snížení bolesti (trauma hrudníku, zánět pleury, akutní chirurgická onemocnění břišní dutiny);
kvůli zvýšenému intraabdominálnímu tlaku, podporovanému zácpou, ascitem (volná tekutina v břišní dutině), nadýmání;
s paralýzou membrány;
v důsledku jednotlivých onemocnění míchy.

Smíšená atelectáza se vyskytuje kvůli součtu různých příčin popsaných výše..

Závažnost atelectázy závisí na stupni obstrukce průdušek a místě plicního kolapsu - jeho stupeň se liší od lobulární atelectázy, kdy trpí koncové bronchioly (nejmenší průdušky), ke zhroucení celého plíce, když je hlavní bronchus zapojen do patologického procesu.

Symptomy plicní atelectázy

Intenzita příznaků atelectázy závisí na těchto důvodech:

rychlosti zhroucení plicní tkáně (dochází k ostrému a postupně se zvyšujícímu atelektázi);
objem dýchacího povrchu plic, který byl vypnutý z dýchacího procesu;
lokalizace rozkladu;
mechanismus rozvoje.

Hlavní příznaky podezření na výskyt atelectázy jsou:

dušnost;
bolest na hrudi;
změna barvy pokožky;
změny kardiovaskulárního systému;
zhoršení celkového stavu pacienta.

Dyspnoe v atelectázi se vyskytuje jako kompenzace za skutečnost, že zhroucená část plic nefunguje a tělo se pokouší udržovat ventilaci na stejné úrovni zvyšováním množství respiračních pohybů.. Dýchání s dušností:

urychlila;
povrchní;
může být ne-rytmická.

Nejprve se při fyzickém namáhání objevuje dušnost, když tělo potřebuje další část kyslíku a pak v klidu. V klidu může dojít k okamžitému dechu, pokud atelectáza postihla velké množství plic.

Bolest na hrudi při atelektázi není v každém případě pozorována, a proto není zvlášť cenným diagnostickým znaménkem.. Syndrom bolesti nastává, když vzduch vstupuje do pleurální dutiny.

Barva kůže se mění v důsledku přebytku oxidu uhličitého v tkáních, protože nemá čas, který má být odstraněn v důsledku zhoršené práce zhroucených plic. V tomto případě je:

modrý nasolabický trojúhelník u dětí;
Modré špičky prstů a špička u dospělých (akrocyanóza).

Porušení na stranách kardiovaskulárního systému umožňuje nejen odhalit skutečnost, že plic (nebo plicy) ustoupí, ale také spolu s dalšími příznaky zhodnotit stupeň jeho vývoje. Jedná se o následující změny:

pulz se zrychluje téměř okamžitě po ovlivnění atelectázy plic;
změny krevního tlaku jsou velmi orientační: nejprve se zvyšuje stručně, pak se snižuje a rozvíjí se úměrně k závažnosti poklesu plicního tkáně;
méně často - bolest ze srdce v důsledku atypického umístění: srdce se přesunulo na stranu zhroucených plic, protože v důsledku kolapsu byla část prostoru v hrudní dutině uvolněna.

Zhoršení celkového stavu pacienta není vysvětleno ani tím, že by hladina kyslíku v tkáních byla přebytkem oxidu uhličitého.. Pozorováno:

obecná slabost, která se cítila subjektivně, a to nejen s činností, ale také pasivním stavem - sedět nebo ležet;
malátnost;
závratě (kvůli citlivosti mozkové tkáně na hladování kyslíkem).

Charakteristiky příznaků plicní atelectázy u dětí

U mladých pacientů jsou stejné příznaky pozorovány jako u dospělých, ale k těmto příznakům jsou stále přiloženy známky, které jsou velmi charakteristické pro atelectázu u dětí (novorozenci):

v okamžiku vdechnutí jsou mezivěstné prostory jasně vyjádřeny, což je pozorováno na části plic postižených atelectázou;
při vdechování dochází ke zatažení hrudní kosti, která se během výdeje vrací na své obvyklé místo - dochází k typickému "migraci" hrudní kosti spojené s dýcháním.

Diagnostika

Klinické příznaky, které se vyskytují v plicní atelectázi, nejsou specifické pro tento stav, proto vzhledem k samotné dušnosti, palpitaci a hypotenzi není možné předpokládat, že atelectáza. Tato symptomatologie umožňuje podezření na přítomnost patologie ze strany respiračních orgánů jako celku a bude možné objasnit s dalším vyšetřením pacienta jak fyzicky (vyšetření, vyšetření hrudníku lékařem, poslech phonendoskopu), tak pomocí instrumentálních diagnostických metod.

Zkušený lékař bude mít podezření, že plic ustoupí na základě vyšetření: pacientova hrudník bude při respiračních pohybech asymetrický - kvůli tomu, že se její postižená polovina nehýbe, protože plic nemá ve skutečnosti dýchat (obrazně řečeno, nemá nic dýchat).

Bez použití dalších instrumentálních metod diagnostiky atelectázy plic může být podezření na současně pozorované příznaky, jako jsou:

dušnost;
modré prsty a nos;
obecné členění;
zpoždění choré poloviny hrudníku při dýchání;
přítomnost onemocnění, které by mohlo vést k zablokování průdušek nebo tlaku na plicní tkáň (cizí tělo v bronchu, tekutina nebo vzduch v pleurální dutině, intenzivní tuberkulóza, nádor v dutině hrudníku atd.)..

Vzhledem k tomu, že atelectáza se ve většině případů objevuje na pozadí již existujících onemocnění nebo patologických stavů, takový dvojí negativní dopad na tělo zhoršuje již tak špatný stav..

V některých případech, vzhledem k tomu, že mnoho malých částí plicního tkáně klesá, atelectáza se neobjeví. Oblasti úpadku se však mohou stát místem nástupu ohnisek pneumonie - v takových případech je právě v případě ohniskové pneumonie zkušený lékař podezření na počáteční atelectázu u pacienta, který pak vede k těžké formě poškození plic..

Ve většině případů není možné potvrdit atelectázu plic bez použití dalších instrumentálních metod.. Nejvíce užitečné pro diagnostiku této patologie jsou:

Rentgenové vyšetření plic a mediastinu (skupiny orgánů, které se nacházejí mezi oběma plicemi);
počítačová tomografie, která umožní podstatnější studium vzdušnosti plic;
bronchoskopie, která může být použita k určení stupně bronchiální léze - konkrétně, jak negativní faktory ovlivnily snížení lumenu.

Během instrumentálních diagnostických manipulací je důležité nejen zjistit přítomnost atelectázy a její přesnou lokalizaci, ale také objasnit objem zhroucené tkáně, aby se určila správná strategie léčby a objem terapeutických manipulací..

Na rentgenu pro diagnózu atelectázy se stav nejen plicní tkáně, ale také kořenů plic, žeber, mediastinálních orgánů, kopule membrány, pleury, pleurální dutiny a dokonce i páteře (její scolitická odchylka ve směru vyvýšení směrem k postiženým plicím).

Léčba plicní atelectázy

Léčba atelectázy je:

odstranění příčiny, která ji způsobila;
umělá ventilace plic;
korekce acidobazické rovnováhy krve, změněná v důsledku nerovnováhy mezi kyslíkem a saturací kyslíku v krvi;
antibiotická terapie;
terapie zaměřená na odstranění syndromů, které nevyhnutelně vznikají při atelektázi;
fyzioterapie.

Řešením příčin atelectázy je velmi široká škála aktivit..

Když se atelectáza vyskytne v důsledku zablokování průdušek, jsou důležité lékařské postupy:

bronchoskopie s extrakcí transbronchiálního cizího těla;
bronchoskopie s aspirací mukopurulentního obsahu, následné umývání bronchů s antiseptiky a terapeutické a profylaktické podávání antibakteriálních léčiv;
katetrizace průdušek (dočasný pobyt v průduškách duté trubice, skrze kterou se odsává patologický obsah, který blokuje průdušky);
pokud to stav pacienta dovoluje - posturální drenáž přirozenou metodou (pomocí odvykání nebo umělého vyvolání kašle, zatímco pacient musí ležet na zdravé straně hrudníku).

Pokud se atelectáza vyskytne v důsledku komprese plicní tkáně, proveďte takovou lékařskou manipulaci jako:

propíchnutí hrudní stěny jehlou zasahující do pleurální dutiny (pleurální punkce) prováděné za účelem sání výpotku, krve, hnisu nebo tekutin;
chirurgická léčba nádorů plic a lymfatických uzlin, eliminaci cyst, abscesů a v některých případech tuberkulózních ohnisek.

Při vývoji fyziologické atelectázy se jeho průběh nedá dovolit. Chcete-li jej odstranit, provádějí se následující akce:

dýchací cvičení pod dohledem lékaře gymnastiky; současně vytváří vysoký intrabronchiální tlak (například nafukováním balónků);
vdechnutí směsi vzduchu a 5% oxidu uhličitého ke stimulaci dýchacího centra.

Umělá ventilace plic se provádí na počátku respiračního selhání. V některých případech se praktikuje nejen s cílem saturace tkání s kyslíkem, ale také s cílem včasného rozšíření plic, což je čas po nástupu kolapsu.

K nápravě acidobázické rovnováhy krve je předepsána infúze roztoků intravenózní infuze, která kompenzuje nedostatek určitých krevních prvků. Transfúze se provádí s přihlédnutím k výsledkům biochemické analýzy krve.

Se spícím plicem často dochází k infekci. Proto se antibiotická terapie provádí - pro:

léčba infekčních lézí;
prevence infekčních komplikací (bronchitida, pneumonie, pleurisy).

Postsyndromická léčba je eliminace různých projevů a následků atelectázy. Přiřadit:

léky proti bolesti - s bolestivým syndromem způsobeným zasunutím do pleurálního procesu;
přípravky pro normalizaci kardiovaskulárního systému.

Fyzioterapie se používá k prevenci a eliminování účinků atelectázy - a konkrétně pro:

zlepšit krevní oběh;
prevence jizev v plicích.

Pro tento účel použijte:

v akutní fázi onemocnění - UVF záření;
v subakutní fázi - vibrační a pravidelná masáž pro usnadnění vypouštění sputu a slizničního výboje průdušek;
ve fázi zotavení - elektroforéza s použitím léků.

Prevence

Preventivní opatření zahrnují četné činnosti, které pomohou odstranit příčiny atelectázy nebo alespoň snížit škodlivé účinky provokujících faktorů. Toto je:

odvykání kouření;
zdravý životní styl se správným režimem práce, odpočinku, spánku a výživy, což významně snižuje riziko onkolopatologie hrudních orgánů;
léčení zánětu průdušek a plic (v důsledku toho se regionální mízní uzliny nezvětší);
správné dávkování sedativ a barbiturátů;
správné uvedení pacienta do anestézie během operace

a mnoho dalších.

Prognóza atelectázy plic

Náhlá rychle se rozvíjející atelectáza dokonce jedné plíce, která vznikla v důsledku vstupu vzduchu do pleurální dutiny (při traumatu, během chirurgického zákroku), je smrtelná.

Atelectázy, které se vyvíjejí v důsledku komprese průdušek, s pozdním dodáním péče, se vyznačují komplexní prognózou..

Prognóza fyziologické a výsledné atelectázy v důsledku komprese plic je příznivá.. Zhoršující se prognóza může být v těchto případech spojena s pneumonií..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař